Underekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Underekstremitetsfracturer 1: 1. Femur skaft fracturer. 2. Distale femurfracturer. 3. Patella fracturer. 4. Proximale tibia fracturer.

Underekstremitetsfracturer 2: 1. Tibia skaft/crus -fracturer. 2. Ankel fracturer. 3. Fotrotsfracturer m/luksasjoner.

Femurskaft fracturer. Oftest høyenergi skade ; «Bimodal» forekomst: Menn 15-25 år og kvinner > 75 år. Åpen rørkonokkel: Gir mulighet for fettemboli/ trombogene partikler ut i blodbanen. Skal alltid opereres fortrinnsvis inn 24 timer om pasienten tåler det. Ubehandlet: Fare for venetrombose og lungeemboli/ ARDS

Femurskaft fracturer. ARDS

Femurskaft fracturer - undersøkelse. Hevelse / hematom? Perifer sirkulasjon? - Benytte evt dopler apparat. Hudskade/åpent brudd? Assosiasjon mellom femur skaft fracturer og samtidig ligament, korsbånd og meniskskader. Obs bekken og acetabular fracturer. Andre organskader assosiert med høyenergiskaden - tverrfaglig traumeteam?

Femurskaft fracturer - undersøkelse. Obs! Blod tap.

Bildediagnostikk. Rtg i to plan: AP (front) og side. CT - fra multitraume? Dersom mistenkt collum fractur?

Femur skaft fracturer - behandling. Primært: Traksjon Ex.fix? Defintiv behandling: Margnagle m/sperreskruer Antegrad/retrograd Plate og skruer

Femur skaft fracturer - behandling. Primært: Traksjon. Ex.fix - ved ustabil pasient. Defintiv behandling: Margnagle m/sperreskruer. Antegrad/retrograd. Plate og skruer.

Femur skaft fracturer - behandling. Primært: Traksjon Ex.fix? Defintiv behandling: Margnagle m/sperreskruer Antegrad/retrograd Plate og skruer

Distale femur fracturer. Både høyenergi og lavenergi skade. Mål for behandling: Rekonstruksjon av leddflate, rekonstruksjon av benlengde, bevare akser og rotasjon. Solid fiksasjon slik at tidlig mobilisering kan gjennomføres.

Distale femur fracturer - bilde diagnostikk. Rtg front og side. CT ved intraartikulære fracturer.

Distale femur fracturer. Problem 1:

Distale femur fracturer. Problem 1: Dersom distal del får tilhele i denne posisjonen: Redusert fleksjon/hyperekstensjon Nødvendig med stabil fiksasjon som tillater tidlig bevegelse slik at leddet ikke stivner. Dårlig benkvalitet, vid margkanal og generell knusning vanskelig gjør fiksasjon.

Distale femur fracturer Problem 2: Intraartikulær komponent. Avgjørende med nøyaktig reposisjon for alle leddnære fracturer for å unngå: Leddstivhet Deformitet Smerte Artrose Instabilitet

Distale femur fracturer Problem 3: Protesenære (lavenergi-) fracturer: - Økende gjennomsnittlig levealder = flere med protese.

Distale femur fracturer - behandling. Ved kirurgi: Flere alternativer -

Distale femur fracturer - behandling. Hos eldre: Behandle konservativt med skinne?

Patella fracturer. Patella - største sesambein i kroppen. Ligger inne i quadriceps senen. Beskytter kneet, motvirker at quadriceps senen gnager mot kneleddet. Kritisk for ekstensor funksjonen. «Et liv uten patella er ikke noe liv» Eivind Witsø

Patella fracturer. Utgjør ca 1 % av alle fracturer. Ingen spesiell alders- eller kjønnsfordeling. Skademekanisme: Ofte høyenergi skader. - Kombinasjon: Direkte kraft/knusning + quadriceps kontraksjon + kollaps av leddet sekundært.

Patella fracturer - undersøkelse. Sammenhold skademekanisme og klinikk. Obs! Tynn hud - åpen fractur? Assosierte skader i 15-30% av tilfellene, opp til 80% ved åpne fracturer. Bevart ekstensjonsevne - utelukker ikke fractur, kompenserer med ekstensor retinakelet:

Patella fracturer - bildediagnostikk. Rtg kne front og side. Evt patellaprojeksjon. MR - for mistenkt seneskade.

Patella fracturer - bildediagnostikk. Obs! Patella bipartita. - Finnes hos 8 %. - Ofte bilateralt (rtg andre side). - Avrundete kanter på «fracturen». - Obs pseudartrose.

Patella fracturer - behandling. 1. Cerclage og pinner. 2. Skruer. 3. Patellectomi.

Proximale tibia fracturer. Ca 1 % av alle fracturer hos voksne. Menn noe hyppigere (62 %*) Høyenergiskader hos yngre menn, lav energi/osteopeni fracturer hos eldre kvinner. * Moore et al 1987

Proximale tibia fracturer - bilde diagnostikk. Rtg front og side CT - obligatorisk?

Proximale tibia fracturer - behandling. Skinne - ved lite nedpressing av leddflaten. Avlaste på krykker. Kirurgi: Plate og skruer.

Proximale tibia fracturer - behandling. Skinne - ved lite nedpressing av leddflaten. Kirurgi: Plate og skruer. Avlaste på krykker - leddflaten er vektbærende.

Oppsummering. Fractur i femur ofte i forbindelse med multitraume og høyenergiskader Obs! Patofysiologi i forbindelse med skaden; ARDS, lethal triade. Skal (nesten) alltid opereres.

Takk for oppmerksomheten!