Polysomnografi, respiratorisk polygrafi og Multippel SøvnLatens Test (MSLT) Undersøkelse av søvn, respirasjon og søvnighet Morten Engstrøm 1
Definisjon av søvn Disposisjon Polysomnografi Skåring av søvn Skåring av respirasjon under søvn Indikasjoner for søvnundersøkelse 2
Hva er søvn? Atferdsmessig Redusert: mobilitet, respons på eksterne stimuli og kognitiv funksjon Økt : reaksjonstid og aktiveringsterskel Lukkede øyne, species-spesifikk soveposisjon og reversibel manglende bevissthet Praktisk fysiologisk Definert ved elektroencephalografi (EEG), electro-oculografi (EOG) og electromyografi (EMG) Søvn deles inn i NREM søvn I-III og REM-søvn Atlas of Clincal Sleep Medicine Kryger MH Saunders
Polysomnografi ved utredning av søvnlidelser M Engstrøm E Rugland M Skard Heier Nr. 1 8. januar 2013Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:58 62
Vi måler søvn med elektroencefalografi (EEG), elektrookulografi (EOG) og elektromyografi (EMG) O2 O1 F4 F3 Og F3-A2 O1-A2
Hypnogram Våkenhet Søvn Atlas of Clincal Sleep Medicine Kryger MH Saunders
Vanlig fordeling av søvnstadier Atlas of Clinical Sleep Medicine Kryger. MH Saunders
Utvikling av søvn med alder Atlas of Clinical Sleep Medicine Kryger. MH Saunders
Historikk 1880 Richard Caton 1929 Hans Berger 1934 Adrian og Matthews 1937 Loomis et al 40-50-tallet Gibbs og Gibbs 1949 Eugene Aserinsky 1953 Aserinsky og Kleitman 1957 Dement og Kleitman 1960+ Williams, Karacan og Hursch 1968 Rechtschaffen og Kales 1999 «Chicagokriteriene» for skåring av respirasjon under søvn 2005 American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2007 AASM skåringsmanual 2012 AASM skåringsmanual
De «nye» (AASM-)søvnstadiene Våken N1 N2 N3 R (Major body movement)
Vurdering av søvnstadie og arousal 30 sek epoke 30 sek epoke 30 sek epoke 30 sek epoke 30 sek epoke
Våken 1. > enn 50% av epoken har alfarytme over occipitalregionen 2. Uten synlig alfarytme, våken hvis minst 1 av: Øyeblunk med en frekvens på 0.5-2 Hz Leseøyebevegelser Raske øyebevegelser
PSG våken Atlas of polysokmnography 2. ed Geyer et al
Stadium N1 Overgangsstadie med døs? Skår N1 ved: Alfarytme i mindre enn 50% av epoken eller det tidligste av følgende fenomener: 4-7 Hz med mer enn 1 Hz reduksjon sammenliknet med våken Vertexbølger Langsomme øyebevegelser
PSG N1 Atlas of polysokmnography 2. ed Geyer et al
Stadium N2 Spindler blir til N1 etter arousal Søvnspindel K-komplex Arousals
PSG N2 Atlas of polysokmnography 2. ed Geyer et al
Stadium N3 20% av epoken har frekvens 0.5 Hz-2Hz og amplitude 75 uv
PSG N3 Atlas of polysokmnography 2. ed Geyer et al
Stadium R (REM) 3 kriterier: Lavamplitudig, blandet frekvensbakgrunn Lav EMG-tonus Raske øyebevegelser -men mellom sikker N2 og sikker R begynner R ved fallende EMG hvis det ikke er søvnspindler eller k- kompleks mellom, for da begynner REM-søvn-perioden ved REM
PSG REM Atlas of polysokmnography 2. ed Geyer et al
Major body movements PSG er forstyrret av bevegelse i >50% av epoken
Scoring av apne : AASM 2007 2012 Skåre apne hvis alle 3 kriterier: Reduksjon av termistorutslagene med mer enn 90% i forhold til baseline 10 sekunder amplitudekravet fylles i mer enn 90% av tiden
Hypopne + apne = apne Berry et al. Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep: Update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of sleep and associated events
AASM 2007: Scoring av hypopne Skår hypopne hvis alle kriteriene i A eller alternativt i B fylles A: Det nasale trykksignalet faller med 30% i forhold til baseline, varer i 10 sekunder, ledsages av 4% desaturasjon i forhold til baseline og minst 90% av hendelsen fyller amplitudekravet for hypopne (30+4). B: Det nasale trykksignalet faller med 50% i forhold til baseline, varer i 10 sekunder, ledsages av 3% desaturasjon i forhold til baseline eller en arousal i EEG og minst 90% av hendelsen fyller amplitudekravet for hypopne (50+3/arousal).
A Hypopnea-definisjoner i litteraturen Tabell 2 Flow1 Flow2 O2 EEG-arousal Baseline Chicago 1999 Flow<50% OR (Flow<* AND (SaO2-3% OR arousal) 2 min AASM 2007 A Flow<70% AND SaO2-4% preceding AASM 2007 B Flow<50% AND (SaO2-3% OR arousal) preceding AASM 2012 A Flow<70% AND (SaO2-3% OR arousal) preceding AASM 2012 B Flow<70% AND SaO2-4% preceding
Skåring av respirasjon under søvn
Kriterier for skåring av respirasjon under søvn ved ulike KNF-avdelinger per november 2015 J Sted Hypopné PSG Arousal Desat PSG Desat RPG RPG? AHUS AASM 2012A ja 3 % 3% Nei Bergen AASM2012B 4 % Nei Lillehammer AASM 2012A? 3 % Nei Stavanger AASM 2012 A Ja 3 % Nei Tromsø AASM 2012A Ja 3 % Nei Trondheim AASM 2012B 4 % 4% Ja Ullevål AASM 2012A ja 3 % Nei
Hypopne 4% regel
Reskåring med hypopne 3%/arousal
Reskåring etter Chicagokriteriene
Respiratorisk polygrafi (RPG) RPG: antall respiratoriske hendelser deles på registreringstid og ikke søvntid som ved PSG AHI underestimeres Ikke mulig å skåre respiratoriske hendelser på bakgrunn av ledsagende arousal Ikke bruke 3% desat/arousalkriterie for hypopne
Konsekvenser av respirasjonsundersøkelse under søvn Diagnose Valg av behandling 1. Fysisk trening 2. Vektreduksjon 3. Unngå ryggleie under søvn 4. Bittskinne 5. (C/Bi)-PAP 6. (Arousaldempende medikamenter) 7. (Elektrisk stimulering av reflekser i øvre luftveier)
Periodiske benbevegelser Stereotype benbevegelser som forstyrrer søvnen Registreres med overflate EMG vanligvis over m. tibialis anterior EMG amplitude økt mer enn 8 uv, varer 0.5-10 sekunder, minst 4 bevegelser med 5-90 sekunder mellom
Multippel Søvn Latens Test (MSLT) prosedyre PSG for å dokumentere forutgående minst 6 timer søvn Vanlig frokost, ikke caffeinert drikke 1. test: 1.5-3 timer etter nattsøvnperioden Ikke røyk siste ½-time før testen(e) Standard oppsett for EEG, EMG og EKG i PSG 4(5)-tester med 2 timer mellom: Slapp av og sovne gjerne
MSLT funn Gjennomsnittelig innsovningslatens 8 minutter REM ila av første 15 minutter søvn (SOREM) i 2 eller flere MSL-tester er narkolepsikriterie Noen OSA-pasienter har MSLT-funn forenlig med narkolepsi (5-15%) Pasienter som normalt sover utover formiddagen kan få SOREM i 1. test Chocroverty: Sleep disorders medicine 3. ed 2009
Indikasjoner for polysomnografi Indikasjon Type registrering Hypersomni/narkolepsi PSG med etterfølgende MSLT Mistanke om søvnrelatert respirasjonsforstyrrelse Mistanke om OSA eller PLM som årsak til insomni, uttalt insomni, paradoks insomni og behov for dokumentasjon Voldelig eller skadelig atferd under søvn (parasomni) Kontrollregistrering ved mistenkt sviktende behandlingsrespons Voksne: RPG (PSG) Yngre: PSG Polysomnografi Polysomnografi med videoregistrering Avhengig av tilstand, se over