Søvn og søvnforstyrrelser hos barn og unge

Transkript

1 Søvn og søvnforstyrrelser hos barn og unge Berit Hjelde Hansen Overlege PhD/BUP Nedre Romerike/Ahus Forelesning Helsesøsterseminar Akershus Universitetssykehus

2 Den viktige søvnen «The science of sleep» Unless sleep serves a fundamental function it is the greatest mistake evolution ever made Stickgold NRK TV oktober Hukommelse/læring - Beslutninger under stress - Hjernens interkommunikasjon - «Hjernevask»

3 istockphoto.com KOGNISJON: Oppmerksomhet Reaksjonstid Eksekutive funksjoner overordnede styrende funksjoner (Killgore 2010) FØLELSER: Mer negativ affekt og mindre positiv affekt og viser dette i samspill med andre Dårligere regulering av følelser Endret bearbeiding av emosjonelt sterke erfaringer (Talbot 2010, Walker 2009)

4 Søvn og psykisk helse Vedvarende søvnforstyrrelse i tidlig barndom prediktivt for psykisk lidelse og kognitive vansker i barne-, ungdoms- og voksenalder Søvnforstyrrelse kan være første tegn på en psykisk lidelse Søvnforstyrrelse kan være utløsende og opprettholdende for psykisk lidelse Søvnforstyrrelse kan forverre den psykiske lidelsen

5 H=opparbeidet søvnbehov D= circadiane aktivitet biologisk klokke

6 Den biologiske klokke og døgnrytmeregulering Biologisk klokke Styrer bl.a. periodisk svingende våkenhet gjennom døgnet Biologisk klokkedøgn >24timer, med individuelle variasjoner WikimediaCommons Synkroniseres med 24 timers døgnet via dagslys og hormonet melatonin Andre døgnrytmeregulatorer er: Fysisk og mental aktivitet, miljø og sosiale signaler, måltider, den daglige timeplan

7 Søvn-våkenhetsregulering AV AV PÅ PÅ

8 Søvn er en biologisk styrt prosess Vi sovner bare vi er trette nok!

9 Når barna ikke sover. Mindre søvn Mer stress og konflikter Mindre tilfredshet med parforhold/konflikter Angst og depresjon Økt jobbfravær Redusert livskvalitet Foreldre til barn med søvnforstyrrelse kan være søvndepriverte selv

10 HVORDAN HJELPE? Kartlegg foreldrenes søvnkvalitet og døgnrytme og intervener ved behov Kartlegg TYPE søvnvanske: leggetidsproblemer, innsovningsvansker, oppvåkninger, tidlig oppvåkning, urolig søvn, parasomnier Vær obs på tegn på SØVNSYKDOM Søvnforstyrrelse KAN være et tegn på psykisk lidelse og/eller vanskelige livsforhold/traumer Intervensjon ut fra alder og type søvnforstyrrelse Oppfølging!

11 SØVNSYKDOM- OBS! Uttalt søvnighet på dagtid som ikke kan forklares ved utilstrekkelig mengde søvn eller forskjøvet døgnrytme Søvnanfall, tilbakevendende søvnanfall, plutselig tap av muskeltonus (kan være veldig subtilt) narkolepsi? Snorker, sitter i senga, sover med ekstendert nakke, morgenhodepine, nattesvette, nasal tale, munnpuster, overvekt/fedme, tørr munn ved oppvåkning søvnapnø? Obs kraniofaciale malformasjoner (ex høy gane) Kriblende, ubehagelig fornemmelse i beina «mark i beina» ved hvile og ved innsovning, eller periodisk stereotyp bevegelse av armer eller bein, kan våkne av at de sparker RLS/PLMD?

12 SMÅBARNSALDER Søvnbehov gjennomsnittlig 11 til 12 timer Søvnperiode på dagtid: fra 92% av 3 åringer til 27% av 5 åringene Evnen til nedregulering av aktivitet/emosjonell intensitet som er nødvendig for initiering og opprettholdelse av søvn er i utvikling og denne utviklingen påvirkes av søvnkvalitet!

13 SMÅBARN OG SØVN -UTFORDRINGER Ulik evne til selvregulering noen trenger mer hjelp Overtretthet-secondwind: etter en tretthetsperiode på kvelden kan barnet våkne til Stor fantasi : tror like mye på julenissen som monsteret under senga, økt abstraksjonsevne Vanlige søvnvansker: Leggetidsprotester, omfattende leggetidsritualer innsovningsvansker, nattlige oppvåkninger, mareritt, nattskrekk, og andre parasomnier

14 PARASOMNIER Samlebetegnelse på en rekke fenomener under søvn: søvngjengeri, nattskrekk, snakke i søvne, hodedunking, søvnparalyse, hypnagoge hallusinasjoner, ufullstendig oppvåkning med forvirring, søvnrelatert spising, ufrivillig urinavgang under søvn, mareritt Vanligst hos små barn Forverres av for lite søvn, stress, somatisk sykdom

15 HVORDAN HJELPE? Ta utgangspunkt i barnets naturlige døgnrytme når er barnet naturlig trett? Positive kveldsrutiner («sweet, short and heading in one direction») Utsatt leggetid eventuelt med responskost Ekstinksjon Eksponering/desensitivisering avspenningsteknikker, positiv selvinstruksjon Planlagte oppvåkninger Ved plagsomme parasomnier: sove på dagtid

16 Ekstinksjon: Ignorere barnets signaler Full, gradert, med tilstedeværelse Forutsetter at barnet har evne til selvregulering og at leggetidsmotstand og oppvåkninger er lært, og at foreldres intervensjon forste rker dette Utsatt leggetid: Når sovner barnet egentlig? Legg barnet minutter før dette Legg barnet gradvis tidligere fram til det sovner ved ønsket tid Responskost: ta barnet ut av sengen 15-20min om det ikke sovner innen 15 minutter

17

18 SKOLEALDER Søvnbehov mellom 10 og 11 timer Utvikler cirkadian preferanse A eller B menneske?

19 UTFORDRINGER SKOLEALDER Gradvis økende selvbestemmelse løsne på kontrollen i riktig tempo TV/PC/mobil om kvelden Økende aktiviteter utenfor skole og hjem. For mye aktivitet og for lite søvn? Protester mot å legge seg- grensesetting Leggetidsprotester kan være uttrykk for engstelse snarere enn opposisjonalitet -gruer seg til skoledagen?

20 HVORDAN HJELPE? Stimulus kontroll Søvnrestriksjon utsatt leggetid Kognitive komponenter: Identifisere bekymring, grubling og dysfunksjonelle tanker om søvn og utfordre disse, fast bekymringstid med problemløsning Ved mørkeredsel/angst rundt leggetid/mareritt: angstmestrende teknikker: eksponering, avspenning, positive selvinstruksjoner Ved parasomnier: berolige, planlagt oppvåkning Ved mareritt: image rehearsal Innsovningsvansker: avspenningsøvelser redusere psykisk og fysisk arousal rundt leggetid

21 Stimuluskontroll: Ikke gå til sengs før du er søvnig Ikke bruk sengen til annet enn å sove Stå opp, gå til annet rom om du ikke sovner innen 15-20min Ikke sov på dagen Stå opp til samme tid - UANSETT Søvneffektivitet (SE) = hvor stor andel av tida som tilbringes i senga sover man egentlig? Beregnes vha søvndagbok Bør være 90% Beregne antall timer som gir SE på 90% og bestemme leggetid ut fra det (bør ikke være under 5 timer)

22

23 UNGDOM OG DØGNRYTME ENDRINGER I PUBERTET: Forsinket akkumulering av søvnbehov-blir trettere seinere på kvelden Faseforsinket cirkadian søvnfase og forlenget periode Biologisk basert, individuell sårbarhet og livsstilsfaktorer MEDFØRER: Forsinket søvnfase sovner seinere og er trette på morgenen Forsinket søvnfase hos 8.4 % av norske ungdommer (Saxvig et al: Sleep Med 2012)

24

25 Ulike søvnfaseforstyrrelser

26 Er data/pc/skjermbruk (blått lys og irregulær døgnrytme) årsak til søvnforstyrrelser og døgnrytmeforskyving hos ungdom? Taverner&Willoughby 2014: søvnproblemer predikerte databruk hos universitetsstudenter men ikke omvendt! Chen&Gau 2016: longitudinell kohortestudie: insomni predikerte internettbruk, og internett bruk predikerte døgnrytmeforstyrrelse

27

28 NADIR OG LYSBEHANDLING

29 Hva påvirker søvn til ungdom? Bartel, Gradisar & Williamson Sleep Medicine Reviews: Protective and risk factors for adolescent sleep. A meta-analytic review. Leggetid + fysisk aktivitet, søvnhygiene _ videospill, telefon, data, lys om kvelden Innsovningstid + søvnhygiene _ negativt familiemiljø Total søvnlengde + foreldrebestemt leggetid, søvnhygiene _ kaffein, negativt familiemiljø, lys om kvelden, data, tobakk