Fysisk aktivitet, svangerskap og fødsel Passiv ruging eller tilpasset aktivitet? Kari Bø Fysioterapeut Professor, dr. scient Norges idrettshøgskole Seksjon for idrettsmedisinske fag Graviditet viktig periode for å stimulere til adferdsendring Artal & Toole-03 n Et vindu for påvirkning: Motivert Alle møter helsevesenet Røykeslutt Kostholdsomlegging Fysisk aktivitet (?) Fakta (MoBa, Kristensen et al -07, STAMI 2009) Forandringer under svangerskap n Ca 60% av alle gravide sykmeldes minst en gang i løpet av svangerskapet n 36.2% > 14 dagers fravær (MoBa) n 2 av 3 yrkesaktive gravide har behov for tilrettelegging på jobbca 50% får det n Gravides sykefravær utgjør 1/3 av alt sykefravær for kvinner i aldersgruppen 20-39 år. n Gjennomsnittlig fravær i 1999-2003 var 40-50 sykedager n Ikke data som tilsier at gravide er sykere, svensk studie viste at i 50% av tilfellene kunne ikke medisinsk grunn fastslås n De yngste (20-24 år) er mest hjemme Rygg-og bekkenplager Slitne n Høyere i Norge enn i resten av Europa (høyere yrkesdeltakelse) n Livmor (70 g 1 kg) og skjede n Bryster n Hud (pigment, stria 1/3) n Sirkulasjon: Blodvolum 30-50 % (1 1/2 l), blodprosent, HF (10-15 slag/min), BT, klem v.cava inf n Respirasjon 1
Forandringer under svangerskap forts n Kroppstemperatur (litt forøket hos mor under graviditet, 1/2 høyere hos foster enn mor). Mors temperatur stiger til ca 39 C under 30-60 min hard trening) n Hormoner Østrogen (østriolkons 1000 g høyere på slutten av sv.skap) og progesteron i hele sv.skap, faller til ikke gravid nivå innen 72 timer etter fødsel Relaxin øker på slutten (økt elastisitet?) Prolaktin (bryster) Oxytocin (kontraksjonstendens på slutten av graviditet) Prostaglandiner : karvegg regulering, koagulasjon, igangsettelse av fødsel n Blodsukker (noe lavere) n Mage/tarm n Muskel/skjelett (kroppsholdning, rygg, bekken, magemuskler, bekkenbunn) Plager i svangerskapet (og etter fødsel) n Kvalme n Tretthet n Vektøkning n Pre-eclampsi (2-8%) n Høyt blodtrykk (1%) n Svangerskapsdiabetes (1.4-12.3 %), nær dobling siden 1999 i Norge (MFR) 2/3 normaliseres etter fødsel, men 17-63% utvikler diabetes innen 5-16 år n Depresjon etter fødsel 8.7% Sørum og Nes kommune 1998-99 n Muskel-skjelett Ryggplager (> 70%) Bekkensmerter (5-50%) Bekkenbunnsproblematikk: hyppig vannlating, urin inkontinens, nedfall/tyngdefornemmelse, avføringslekkasje, smerte/ smerte under samleie (30-50%) Hvor fysisk aktive er gravide? n 6.528 gravide og 150.259 ikke-gravide i USA 1994,1996,1998, 2000 Petersen et al-05 6% gravide og 14 % ikke gravide trente 20 min x 3 per uke 10 % av gravide og 13% ikke gravide fulgte retningslinjer for moderat aktivitet (30 min de fleste dager i uken) 33% gravide og 26% ikke gravide var inaktive n 467 gravide ved Rikshospitalet Haakstad et al -07 55% sittende arbeid, 84.6% passiv forflytning til jobb, 39% sitter > 4 t/dag Ingen regelmessing trening: før: 19%, 1.tri: 30%, 2.tri: 36%, 3.tri: 53% n 34508 gravide MoBa uke 17 og 30 Owe et al -09 Trening> 3/uke før: 46.4%, uke 17: 28.0%, uke 30: 20.4% Overvekt før sv.skap, bekkenrelaterte smerter, flerlinger, smerte, kvalme neg assosiert n 2871 gravide A-hus Prestholdt -11, svarprosent:76% 14.4% innfrir ACSM anbefalinger i uke 22 FA /trening i forebygging og behandling av svangerskapsplager 2
Anbefalt vektøkning fra Institute of Medicine (IOM) 2009 Vektøkning 10 år etter svangerskap Rooney & Schauberger Obstet Gynecol 2002, 100: 245-52 BMIfør gravidtet Anbefalt vektøk Under <18.5 12.7-18.7 Normal 18-5-24.9 11.4-15.9 Over 25.0-29.9 6.8-11.4 Syklig 30 5.0-9.1 n 794 kvinner fulgt gjennom svangerskap, 6 måneder etter fødsel og etter 8-10 år Gj.snittlig vektøkning 6.3 kg < anbefalt vektøkning: 4.1 kg tyngre, anbefalt vektøkning: 6.5 kg tyngre, > anbefalt vektøkning: 8.4 kg tyngre 10 år etter: de med gjennopptatt vekt etter 6 mnd: veide 2.4 kg mer, ikke gjenopptatt vekt etter 6 mnd veide 8.3 kg mer Kvinner som ammet og gjorde aerob trening etter fødsel veide mindre /lavere BMI Vektøkning hos gravide med fødeplass på Rikshospitalet Haakstad et al (STORK) Acta Obstet Gynecol Scand 2007 Vektøkning over anbefalt (IOM): 32% av normalvektige (pre-bmi 26) 51% av overvektige 22.7% vektøkning 16-20 kg 7.7% 21-25 kg 1.3% > 25 kg Bare kvinner som trente regelmessig i 3 trimester hadde sign. lavere vektøkning FA og vektreduksjon under svangerskap (RCT) n Få effektstudier, ikke vektstabilisering som hovedmål Clapp et al (2000), Marques-Sterling et al (2000), Garshasbi & Zadeh (2005) ingen forskjell mellom trening og kontroll n Vektstabilisering som hovedmål, ikke overvåket trening (Gray-Donald et al 2000, Olson et al 2004, Polley et al 2002, Kinnunen et al 2007). n Eks Polley et al 2002:120 friske kvinner, BMI >19.8. R: adferdsendring med inf. om ernæring og hverdagsaktivitet kontroll Resultat: signifikant effekt av råd (33% versus 58% økte i vekt utover anbefalinger) 3
RCT NIH Haakstad & Bø, Eur J Contracep Reprod Health 2011 Resultat Haakstad & Bø, Eur J Contracep Reprod Health 2011 n 105 primipara inaktive kvinner etter uke 12, etterundersøkes i uke 36 og 8-12 uker postpartum n R Trening Kontroll n Intervensjon: 12 uker med 1 time minst 2 x uke + 30 min om dagen. Treningstime: utholdenhet (30 min), styrke, tøyning/ avspenning n Primærmål: vektøkning, fett % (hudfold) Sekundærmål: VO2 maks, svangerskaps og fødselskomplikasjoner, barnets fødselsvekt n Drop-out: 20% i begge grupper n Oppslutning: gjennomsnitt 17.0 (±12.5) / 24 n Kun de som deltok på alle 24 klasser: Mindre vektøkning: 2.8 kg (p<.01) Alle i tr.gruppe versus 62% i kontroll holdt seg innen IOMs anbefalinger (p<.01) Mindre vektretensjon postpartum: 0.8kg (SD 1.7) mot 3.3 kg (SD 4.1), p<.01 Vektretention postpartum korrelert med mors vektøkning i svangerskapet Svangerskapsdiabetes n Cochrane: 4 studier; ingen effekt Ceysens et al-06 n 41 kvinner med svangerskapsdiabetes randomisert til trening +diett eller insulin + diett. Overvåket trening 45 min x 3/ uke. Sykling på 50% av max VO 2 (5-7.5 Mets) Resultat: Ingen forskjell på insulin og trening Ingen forskjell på fosteraktivitet, fødselsforløp eller komplikasjoner (Bung et al -91, 93) n Styrketrening: mindre insulinbruk i treningsgruppe (DeBarros et al -10, Brankston et al-04) FA i forebygging av pre-eclampsi Meher & Duley, Cochrane review 2010 n 2 små høykvalitets RCT n Begge sammenlignet moderat aerob trening med opprettholdelse av normal aktivitet Vide konfidensintervall, ingen effekt n 79 gravide (gåprogram 40 min 5 d/uke vs bevegelighetstrening): antall i bev.trening Yeo et al -08 n Konklusjon: utilstrekkelig kunnskap om effekt av trening 4
Kan trening i svangerskapet redusere korsryggsmerter? n 244 kvinner med ryggsmerter 19. sv.skaps uke Kihlstrand et al-99 R: 17-20 g vanngymnastikk eller kontroll Resultat: reduksjon i smerte og sykmelding etter uke 32-33 n 212 førstegangsfødende i svangerskapsuke 17-22 Garshasbi et al 2005 R: trening (aerobics 30 min/styrke 30 min x 3 i 12 uker) eller kontroll Resultat: Sign. smerte, bevegelighet i rygg i treningsgruppe Effekt av trening på bekkensmerter under svangerskap? n 62.5% går over av seg selv 1 måned etter fødsel. To år etter hadde 8.6% fortsatt smerte. 6 mnd etter fødsel: Ingen med symfyseløsning hadde smerte, men 21% av de med smerte bak i bekkenet (Albert et al -01) n 6 RCT Ingen effekt av trening (Nilsson-Wickmar et al -98) Sign færre med smerte ved uke 36 og 3 mnd postpartum + høyere funksjons score (Mørkved et al -03) Sign. smerte i akupunktur og i stabiliseringsøv gruppe (Elden et al -05,-08) Effekt av trening på bekkensmerter (Stuge et al Spine, 29; 4 og 10, 2004) n 81 kvinner med bekkensmerter 6-16 uker etter fødsel r: 20 uker med Individuell fysioterapi Individuell fysioterapi + stabiliserende øvelser, kroppsbesvissthet, ergonomi ++ 0 drop-out! Signifikant bedring i smerte, funksjon (50%) og livskvalitet 2 års oppfølging: fortsatt sign forskjell i gruppene, de med størst funksjonshemming hadde best fremgang i begge grupper Fysisk aktivitet og depresjon i svangerskap Nordhagen og Sundgot- Borgen 2002 n 203 gravide kvinner, 18-40 år, i Oslo besvarte spørreskjema på svangerskapskontroll og 6 uker etter fødsel Gravide som var moderat aktive i 3.trimester hadde mindre depresjon 6 uker etter fødsel Sammenheng mellom mindre grad av depresjon og deltakelse i fysisk aktivitet n Ingen intervensjonsstudier 5
Vaginal fødsel n Skade på: Perifere nerver Muskel Bindevev n Urinlekkasje 2-3 mnd etter fødsel: 3%-38% (Viktrup et al -93, Mørkved & Bø-99) n Avføringslekkasje: 11-15% n Smerte i bekkenbunn og/eller smerte ved samleie: 15% n 50% av alle kvinner mister noe av støttefunksjonen i bekkenbunnen pga av fødsel (Brubaker et al 2002) Effekt av styrketrening av bekkenbunnsmusklene (BB)Cochrane-08, Hay-Smith et al n Gravide uten urinlekkasje som trener BB under graviditet: 56% mindre risiko for urinlekkasje 30% mindre risiko for urinlekkasje 6 mnd postpartum 6
ERROR: undefined OFFENDING COMMAND: ~ STACK: