Internasjonale utviklingstrekk med konsekvensar for oss ein oversikt Olav Helge Førde, Institutt for samfunnsmedisin Universitetet i Tromsø
Disposisjon Korleis ligg vi til i internasjonale samanlikningar Helseindikatorar Overlevelse Tilgjengelighet Ressursbruk Kva skjer i helsepolitikken internasjonalt Finanskrisa i Europa Storbritannia Nederland Norden Overbehandling og «Unngåeleg helseteneste»-rørsla Lærdomar for oss? 2 02.11.2012
Korleis ligg vi an når vi samanliknar folkehelseindikatorar?
Fall i dødeligheit(%) som kan tilskrivast helsetenesta frå 1996-97 til 2006-7 Norge 35,5 Sverige 30,7 UK 34,7 USA 20,5 Gjennomsnitt 16 land 24,4 Variations in amenable mortality Trends in 16 high-income nations Ellen Noltea,, Martin McKee. Health Policy Volume 103, Issue 1, November 2011, Pages 47 52 4 02.11.2012
Figure 1 Age-standardised death rates (Panel A) and per cent decline in mortality from amenable causes and other causes of death (Panel B), in 16 countries between 1997/98 and 2006/7. Ellen Nolte, Martin McKee Variations in amenable mortality: a comparison of sixteen high-income nations Public Health Forum Volume 20, Issue 3 2012 14.e1-14.e3 http://dx.doi.org/10.1016/j.phf.2012.06.011
Kva med resultata av behandling?
Cervical cancer screening, percentage of women screened aged 20-69 Cervical cancer five-year relative survival rate 7 02.11.2012
Mammography screening, percentage of women aged 50-69 screened Breast cancer five-year relative survival rate 8 02.11.2012
In-hospital mortality rates following heart attack have decreased in all OECD countries, indicating improvements in acute care 9 02.11.2012
Kva med samhandling og sammenheng?
..men ikkje alt er like bra!! 11 02.11.2012
Treatment for chronic diseases is not optimal. Too many persons are admitted to hospitals for asthma 12 02.11.2012
Kva med tilgjengelighet?
Waiting time of four months or more for elective surgery 14 02.11.2012
Men langtidsomsorga er i krise!?
The number of people receiving long-term care varies greatly across countries Population aged 65 years and over receiving long-term care, 2009 (or nearest year) 16 02.11.2012
The share of population aged over 65 and 80 in OECD countries will increase sharply in the coming decades 17 02.11.2012
Noen har det verre demografisk utvikling Japan
Ressursbruk?
The number of physicians per capita has increased in all OECD countries since 2000, except in the Slovak Republic 20 02.11.2012
Bruker Norge mye eller lite til helseformål sammenlignet med andre land? Av Hans Olav Melberg, Universitetet i Oslo Perspektiv 03/12
Bruker Norge mye eller lite til helseformål sammenlignet med andre land? Av Hans Olav Melberg, Universitetet i Oslo Perspektiv 03/12
Men vi har eit problem med helsebyråkratiet?
Expenditure on health care administration and insurance, 2009 (or nearest year).oecd 25 02.11.2012
Kva er svaret på krisa i Europa? Fleire land rapporter er om kutt i nasjonale helsebudsjett som svar på finanskrisen. Fleire land har auka eigenandeler Nokre land har redusert lønn til helsepersonell I mange land set dei fart i : -pågåande eller planlagde omstillingar i sjukehussektoren gjennom nedleggingar, fusjonar og sentralisering -dreiinga mot poliklinisk behandling -forsøka på betre samordning -investeringane i primerhelsetjenesta.
Storbritannia Adiminstrasjonsbudsjettet skal reduserast med 33% I langtidsbudsjettet frå 2011 til 2014 Investeringsbudsjettet er redusert med 17% i langtidsbudsjettet for 2011-2014 20 milliardar pund skal over ein fire års periode investerast for å dekke auka etterspørsel og for å støtte arbeidet med å forbetre kvalitet og behandlingsresultat Frå april 2011, og minst i ein to års periode, lønnsstopp for helsearbeidarar NHS organisasjonar må planlegge for ein reell nedgang i økonomisk forbruk på mellom 20 og 30% i femårsperioden frå 2011 Planlagde tiltak for å Auke produktivitet meir ut av kvart årsverk Etablering av beste praksis i behandlinga av kroniske sjukdomar Reduksjon i forskjellar og inkonsistensar i innleggingar og poliklinikkbruk Usikkert om og korleis «The Health and Social Care Bill blir gjennomført «Health policy responses to the financial crisis in Europe» Philipa Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson, Martin McKee. http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0009/170865/e96643.pdf A programme of one-to-one nursing
News BMA considers asking patients to opt out of using private providers BMJ 2012; 345 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e7002 (Published 16 October 2012) Cite this as: BMJ 2012;345:e7002
Nederland Helsereforma frå 2006 i Nederland fanga stor internasjonal interesse: Effekten av implementasjon av regulert konkurranse på viktige faktorar som prisar, kvalitet og volum av omsorg. Evaluering seks år etter: helsekostnader er aukande kvalitets informasjon har blitt lett tilgjengeleg sjukehus-effektiviteten har forbetra seg forbrukarane har fått større valg den fulle effekten kan ikkje bli tydelig før ein gong i framtida overvåking helsevesenet er ein viktig føresetnad for betre å forstå effektane av regulert konkurranse i helsevesenet Ilaria Mosca. Eurohealth incorporating Euro Observer Vol.18 No.3 2012 29 02.11.2012
Most Dutch doctors would like end to market forces in healthcare: Three quarters of doctors in the Netherlands, including 86% of GPs, would like market forces in healthcare to be scrapped, six years after their introduction. Of nearly 1250 respondents to the survey of Dutch Medical Association members, only 8% wanted more competition and 16% to retain the current position, in which up to 70% of care is subject to price negotiation. 30 02.11.2012
Norden Sverige: Sterkare nasjonal styring av høgspesialiserte tenester monitorering av kvalitet og praksis rettningslinjer regionalisering til 6 regionar? Finland: Kommunesamanslåing Regionalt sjukehussystem knytt til 4 universitetssjukehus? Samla nasjonalt helseforsikringssystem? Danmark: Nasjonal monitorering av kvalitet og praksis Strengare nasjonale budsjettkrav til kommunar og regionar Nasjonal styring av investeringar Sentralisert sjukehusstruktur CONSOLIDATING NATIONAL AUTHORITY IN NORDIC HEALTH SYSTEMS By: Richard B. Saltman, Karsten Vrangbaek, Juhani Lehto and Ulrika Winblad Eurohealth incorporating Euro Observer Vol.18 No.3 2012 31 02.11.2012
Danmark rapport om resultata av innføringa av «chronic care model» Chronic Care Model vart forsøkt innført i 2005. Evaluering i ein fersk rapport: «det danske helsevesenet oppfyller ikkje dei ti viktigaste føresetnandane som karakteriser ei høgtytande helseteneste for kronikarar» «den fragmenterte strukturen i det danske helsevesenet utgjer utfordringar i det å gi effektiv koordinert omsorg til pasientar med kroniske sjukdommar»
«Nytt» spennande felt Overforbruk - Overuse Unødvendig forbruk Unnecessary care Ungåeleg forbruk Avoidable care 33 02.11.2012
Avoiding Avoidable Care Conference Avoiding Avoidable Care Conference Cambridge, April 25, 2012
Avoiding Avoidable Care Conference The meeting attracted a who s who of American medicine, including: Bernard Lown, inventor of the cardiac defibrillator, winner of the Nobel Peace prize, and the latest winner of the BMJ Group s lifetime achievement award; Donald Berwick, former administrator of the US Centers for Medicare and Medicaid Services Harvey Fineberg, president of the Institute of Medicine, which co-hosted the meeting
Avoiding Avoidable care conference: What will it take to get us there? Don Berwick, MD, MPP, Former Administrator, Centers for Medicare and Medicaid Services Overbehandling sløsinga som er knytt til det å utsette folk for behandling som ein ikkje kan rekne med vil hjelpe dei behandling som er basert på utdaterte, tilbodsdreve rutinar, utan forankring i dokumentasjon Svikt i koordinering-sløsinga som kjem av at folk - spesielt menneskjer med kronisk sjukdom - fell mellom stolane. Dei blir borte, gløymd og forvirra. Resultatet: komplikasjonar, fall i funksjonsevne, re-innleggelsar, og avhengigheit. Svikt i pålitelegheit - sløsing som kjem av at vi ikkje gjennomfører det vi veit vi bør gjere. Resultat: sikkerheitsrisiko og uønskte hendingar. Administrativ kompleksitet - sløsinga som oppstår når vi skapar våre eigne reglar som tvingar folk til å gjere ting som ikkje gir meining - som konverterer verdifull pleie- tid til meiningslause dokumenterings-ritual eller reduserer lege-tid til meiningslause og komplekse dokumentasjons-prosedyrer.
Avoiding Avoidable care conference: To eksempel Utfall av kroniske tilstander: Diagnostisk vurdering av hodepine: -12-19% oppsøke lege - 16 millioner besøk vs - 10700 nye tilfeller av hjernesvulst (1975) med bare 1/3 har hodepine som en tidlig symptom; CT, deretter en ny teknologi, overforbrukt (Diagnostisk evaluering av hodepine: virkningen av CT og kostnader -effektivitet JAMA 1980; 243; 35362) Halsbrann som risikofaktor for spiserørskreft: - 7300000 personer har hyppige symptomer -8000 nye tilfeller av spiserørskreft i 2004 hvorav 40% rapporterer ingen historie av hyppige halsbrann. (Forekomst av adenokarsinom blant pasienter med Barretts øsofagus NEJM 2011; 365 1375-1383) -Fellestrekk: Folkemengde i fare for fryktede utfallet er stor, men absolutt risiko er liten. Både CT og endoskopi kan være effektive i å oppdage fryktede utfallet. Vi manglar kunnskap gjennom empirisk observasjon for å løyse spørsmålet om kor utbredt bruk av unødvendige behandling er. 39 02.11.2012
Overbehandling Årsaker: Tilbodsstyrt etterspørsel Kunnskapsmangel Pasient-krav og rettigheiter Kommersielt press Biased forsking «Biased» rettningslinjer Defensiv medisin Manglande informasjon til pasientar Botemiddel: Tilbodsstyring reduksjon i overkapasitet av senger/behandling/diagnostikk «Shared decison-making» «Komers-frie» rettningslinjer Rammefinansiering og fastlønn 40 02.11.2012
I USA vekte konferansen oppsikt i media
Overtreatment Is Taking a Harmful Toll By TARA PARKER-POPE
Editorial Rethinking cancer New studies show that aggressive measures aren't always best. What does this mean for healthcare?
Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy. Ray Moynihan, Jenny Doust, David Henry BMJ (29. May 2012)
Rates of new diagnosis and death for five types of cancer in the US, 1975-2005. Moynihan R et al. BMJ 2012;344:bmj.e3502 2012 by British Medical Journal Publishing Group
Siteringar av Moynihan etter Mai 2012 Unnecessary care: are doctors in denial and is profit driven healthcare to blame? Lenzer, Jeanne, BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 345 OCT 2 2012 PREVENTING OVERDIAGNOSIS Potential sources of overdiagnosis in histopathology Varma, Murali; Shah, Varsha BRITISH MEDICAL JOURNAL 345 AUG 24 2012 A dog walking on its hind legs? Implications of the Care Track study Scott, Ian A.; Del Mar, Christopher B. MEDICAL JOURNAL OF AUSTRALIA 197 2 JUL 16 2012 The rise and rise of vitamin D testing Bilinski, Kellie; Boyages, Steven. BRITISH MEDICAL JOURNAL 345 JUL 16 2012 Over-inclusive referral guidance contributes to overdiagnosis Barraclough, Kevin BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 344 JUN 25 2012 Benefit cannot be assumed even if clinical trials are positive Connolly, C. Kevin BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 344 JUN 25 2012 Evidenced based practice should reduce overdiagnosis and overtreatment Llewelyn, Huw. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: JUN 25 2012 We can learn from disciplines outside medicine Polak, Louisa. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: JUN 25 2012 What about the contributions of Illich and Skrabanek? Powell, David E. B. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: JUN 25 2012 ON THE CONTRARY From rags to riches: the atrial fibrillation story Irregularly irregular Delamothe, Tony. BRITISH MEDICAL JOURNAL Volume: 344 JUN 7 2012 46 02.11.2012
Feature Overtreatment Unnecessary care: are doctors in denial and is profit driven healthcare to blame? BMJ 2012; 345 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e6230 (Published 2 October 2012) Cite this as: BMJ 2012;345:e6230
BMJ 2012;345:e7019 doi: 10.1136/bmj.e7019 (Published 17 October 2012) Page 1 of 1 News NEWS Fee for service payments are thwarting evidence based medicine in the US Bob Roehr Washington, DC
Overforbruk i Norge? -i alle høve om vi snakkar om unngåelege tenester -truleg finst det og skadeleg helsetenesteforbruk -blir truleg/vonleg eit tema også i vår heimlege helsedebatt
Oppsummering internasjonale trendar som burde ha konsekvensar for oss Dreiing mot dag og poliklinisk behandling Betre samordning Styrka satsing på primerhelsetenesta. Etablering av beste praksis i behandlinga av kroniske sjukdomar Reduksjon i forskjellar og inkonsistensar i forbruk Tilbodsstyring reduksjon i overkapasitet av senger/behandling/diagnostikk Rammefinansiering og fastlønn? Satsing på medisinsk rutineinformasjon som kan monitorere praksis og kvalitet 50 02.11.2012
..og vi, som sit på den grøne greina, kan gle oss over å gå kunne laus på utfordringane utan den økonomiske kniven i ryggen! 51 02.11.2012