Brukerhåndbok 13 b Avdelingskjøkken sykehjem kapittel 4 Innhold: OPPBEVARING AV MATVARER OG REDSKAPER/UTSTYR... 2 RENHOLD AVDELINGSKJØKKEN - SYKEHJEM... 3 TEMPERATURKONTROLL AVDELINGSKJØKKEN - SYKEHJEM... 6 VAREFLYT SERVERING AVDELINGSKJØKKEN - SYKEHJEM... 7 AVVIKSRAPPORTERING... 9 AVVIKSRAPPORT... 11
OPPBEVARING AV MATVARER OG REDSKAPER/UTSTYR Fredrikstad kommune - Fagetat omsorg - internkontroll - avdelingskjøkken Behandlet i KTO dato: Godkjent av fagsjef omsorg dato: Utarbeidet og godkjent i samarbeid med virksomhetsleder kjøkken dato: 8.5.09 6.5.09 5.5.09 Iverksettingsdato: 6.5.09 Sist revidert: Neste revisjon: Vedlegg: Formål: Sikre tilfredsstillende renhold på avdelingskjøkken sykehjem Lovhenvisning: Hygieneforskriften 27.5.09 3.hv.år Utføres av: Trinn: Beskrivelse: NB! Viktige merknader: Virksomhets leder 1 Sørger for kjøleutstyr med stor nok kapasitet Hold riktig temperatur (0-4 C) Ansatt 2 Sørger for god tildekking. Bruk bokser med lokk, poser, folie eller plastfilm Ansatt 3 Sørger for riktig emballasje Bruk fortrinnsvis emballasjen slik det er angitt i merkingen Ansatt 4 Sørger for at vaske- og desinfeksjonsmidler blir oppbevart separat Midlene må være godt merket Virksomhets leder Avdelingsleder 5 Sørger for vaskeinnretninger med stor nok kapasitet 6 Sørger for å ha gode oppvaskrutiner Skille mellom rent og urent Ansatt 6 Utfører egenkontroll på de to merknadspunktene til høyre: NB! Fyller ut avviksrapport hvis svar nei. Prosedyre for avvik i Brukerhåndbok 13, kapittel 2 Prøver først å foreta nødvendig korreksjon 1. Har kjøleutstyret god nok kapasitet? 2. Blir punkt 2 til 6 fulgt? Tilbake
RENHOLD AVDELINGSKJØKKEN - SYKEHJEM Fredrikstad kommune - Fagetat omsorg - internkontroll - avdelingskjøkken Behandlet i KTO dato: Godkjent av fagsjef omsorg dato: Utarbeidet og godkjent i samarbeid med virksomhetsleder kjøkken dato: 8.5.09 6.5.09 5.5.09 Iverksettingsdato: 6.5.09 Sist revidert: Neste revisjon: Vedlegg: 1.Sjekkliste Lovhenvisning: 27.5.09 3.hv.år Formål: Sikre tilfredsstillende renhold på avdelingskjøkken sykehjem Utføres av: Trinn: Beskrivelse: NB! Viktige merknader: Ansatt 1 Generelt renhold: Alle flater skal renholdes med såpe og vann etter bruk Det skal bare brukes papirkluter Oppvaskbørste rengjøres i oppvaskmaskin daglig Alle flater desinfiseres 1 gang per uke Ved smitte i avdelingen skal alle flater og benker desinfiseres 1 gang daglig Gulv rengjøres 1 gang daglig, utføres av teknisk drift renhold Berøringsfritt armatur på vask Såpedispenser og papirdispenser i nærheten av vasken Suma bac D 10 kan brukes både til rengjøring og desinfisering Ansatt 2 Serveringsdisk: Rengjøres etter bruk Ansatt 3 Kjøleskap: Ved behov, minimum 1 gang i uken Ansatt 4 Kjøkkenskap: Ved behov minimum 1 gang i måneden, der det oppbevares matvarer Ansatt 5 Fryseboks: Tines av og vaskes ved behov, minimum 1 gang per år Ansatt 6 Utfører egenkontroll på de to merknadspunktene til høyre: NB! Fyller ut avviksrapport hvis svar nei. Prosedyre for avvik i Brukerhåndbok 13, kapittel 2 Prøver først å foreta nødvendig korreksjon Føres inn i sjekklista (vedlegg 1) med den ansattes initialer Føres inn i sjekklista (vedlegg 1) med den ansattes initialer Føres inn i sjekklista (vedlegg 1)med den ansattes initialer 3. Blir renhold utført i henhold til punkt 1? 4. Blir punkt 2 til 5 fulgt? Tilbake
Sjekkliste avdelingskjøkken: Avdeling: Måned:.. År: 20...sykehjem Daglig: Dato: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Temp. kjøleskap Temp.serv.disk Dato: 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Temp. kjøleskap Temp.serv.disk Ukentlig: Dato: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Vask kjøleskap Temp.oppvaskmaskin Temp.fryseboks Dato: 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Vask kjøleskap Temp.oppvaskmaskin Temp fryseboks
Månedlig: Dato: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Vask kjøkkenskap Dato: 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Vask Kjøkkenskap Årlig: Måned: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Avtining og vask av fryseboks Tilbake
TEMPERATURKONTROLL AVDELINGSKJØKKEN - SYKEHJEM Fredrikstad kommune - Fagetat omsorg - internkontroll - avdelingskjøkken Behandlet i KTO dato: Godkjent av fagsjef omsorg dato: Utarbeidet og godkjent i samarbeid med virksomhetsleder kjøkken dato: 8.5.09 6.5.09 22.4.09 Iverksettingsdato: 6.5.09 Sist revidert: Neste revisjon: Vedlegg: 1.Sjekkliste Lovhenvisning: 27.5.09 3.hv.år Formål: Sikre at matvarer blir oppbevart under korrekte temperaturforhold og at service og bestikk rengjøres under korrekte temperaturforhold. Utføres av: Trinn: Beskrivelse: NB! Viktige merknader: Ansatt 1 Sjekkes daglig: Kjøleskap (mellom 0 C og 4 C) Serveringsdisk ved oppbevaring av mat over 2 timer mellom 0 C og 4 C Oppbevaring av mat inntil 2 timer krever ikke kjøling Temperatur og den ansattes initialer føres inn i sjekklisten (vedlegg 1) Ansatt 2 Tiltak: Dersom temperaturen er for høy forsøkes det først å justere termostat Hjelper ikke det så må avviksrapport sendes nærmeste overordned. Ansatt 3 Sjekkes ukentlig: Oppvaskmaskin Frysebokser Temperaturmåler legges inn i oppvaskmaskinen Temperatur og den ansattes initialer føres inn i sjekklisten (vedlegg 1) Ansatt 4 Tiltak: Ved avvik forsøkes korrektive tiltak i avdelingen Melde gjennom avvikssystemet til nærmeste overordned. Ansatt 5 Utfører egenkontroll på de fire merknadspunktene til høyre: NB! Fyller ut avviksrapport hvis svar nei. Prosedyre for avvik i Brukerhåndbok 13, kapittel 2 Prøver først å foreta nødvendig korreksjon 1. Er punktene 1 og 2 fulgt? 2. Er eventuelle avvik på kjøleskaptemperatur rapportert? 3. Er punktene 3 og 4 fulgt? 4. Er avvik meldt til nærmeste overodned? Tilbake 6
VAREFLYT SERVERING AVDELINGSKJØKKEN - SYKEHJEM Fredrikstad kommune - Fagetat omsorg - internkontroll - kjøkken Behandlet i KTO dato: Godkjent av fagsjef omsorg dato: Utarbeidet og godkjent i samarbeid med virksomhetsleder kjøkken dato: 8.5.09 6.5.09 22.4.09 Iverksettingsdato: 6.5.09 Sist revidert: Neste revisjon: Vedlegg: Lovhenvisning: 6.5.09 3.hv.år Formål: Sikre at matvarer blir oppbevart under korrekte temperaturforhold og at service og bestikk rengjøres under korrekte temperaturforhold. Utføres av: Trinn: Beskrivelse: NB! Viktige merknader: Ansatt 1 Vareflyt sjekkes daglig: Alle matvarer det eldste produktet brukes først Datomerking på alle matvarer må ikke kastes før varen er brukt opp. Matvarer som blir delt opp og porsjonert ut fra virksomhetskjøkken er merket med holdbarhetsdato, denne merkingen må følge matvaren Virksomhets leder 2 Avtaler tidspunkt for varehenting med kjøkkenpersonalet Tilpasses den enkelte virksomhet Ansatt 3 Servering av mat: Det skal benyttes egne klær ved matservering. Håndhygiene: Hender skal vaskes etter regler i Infeksjonskontrollprogrammet før en tar i mat. Håndvaskpunkt skal ha blandebatteri for rennende varmt og kaldt vann, doseringsutstyr for såpe, engangshåndklær og avfallskurv. Ved behov, særlig der det håndteres lett bedervelig mat, skal det være blandebatteri som ikke betjenes med hendene og doseringsutstyr for hånddesinfeksjonsmiddel For eksempel forkle utenpå arbeidstøy. Forklærne byttes ved tilsmussing, minimum 1 gang i døgnet. Dersom man utfører andre oppgaver under servering må forkle tas av. Dersom man utfører andre oppgaver under servering må hendene vaskes før man går tilbake til servering. Ansatt 4 Avfallshåndtering: Avfall fjernes fra kjøkkenet etter hvert måltid Ansatt 5 Opplæring av nytilsatte: Alle nyansatte må få opplæring i prosedyrene som omhandler kjøkken. Det legges inn som eget punkt i Opplæring av nyansatte 7
Ansatt 6 Utfører egenkontroll på de fire merknadspunktene til høyre: NB! Fyller ut avviksrapport hvis svar nei. Prosedyre for avvik i Brukerhåndbok 13, kapittel 2 Prøver først å foreta nødvendig korreksjon 1. Er trinn 1 fulgt? 2. Er punktene i trinn 2 oppfyllt? 3. Har det blitt foretatt opplæring av nytilsatt? Tilbake 8
AVVIKSRAPPORTERING Fredrikstad kommune - Fagetat omsorg - brukerrettet prosedyre - forbedringstiltak Behandlet i KTO dato: Godkjent av fagsjef omsorg dato: 06.06.00 29.05.00 Iverksettingsdato: 07.06.00 Sist revidert: Neste revisjon: 15.05.09 3.hv.år Vedlegg: Avviksrapport Lovhenvisning: Pasientrettighetsloven Virksomhetens statistikk over avvik (BH 13 kap.2) Fallregistrering i sykehjem (BH 13 kap.2) Formål: Sikre forsvarlig tjenesteyting og forbedring av denne i forhold til lover, forskrifter, vedtak og standarder, faglig aksepterte normer og i samarbeid med bruker Utføres av: Trinn: Beskrivelse: NB! Viktige merknader: Tjen.yter 1 Avdekker avvik i forhold til forsvarlig gjennomføring av prosedyrer/ egenkontrollspørsmål i brukerhåndbøkene 11 og 13, eller i forhold til muntlige eller skriftlige virksomhetsinterne prosedyrer NB! Avvikene erstatter ikke formell klage OBS - for avvik ift. SØ melderutiner benyttes egen rutine/ avviksskjema Tjen.yter / avd.leder/ virk.leder 2 Fyller ut avviksrapporten (vedlegg 1) og leverer den til avdelingsleder OBS! kun fallskjemaer for fallskade i institusjon (se vedlegg) Avd.leder 3 Gjennomgår avvikene med ansatte i avdelingen/ gruppa Vurderer og prøver ut tiltak for å unngå liknende avvik (lukker avviket hvis mulig) Kontrollerer og kompletterer utfyllingen Virks.leder 4 Gjennomgår avvikene med ledergruppa. Vurderer tiltak for å unngå liknende avvik (lukker avviket hvis mulig) Kontrollerer og kompletterer utfyllingen Registrerer alle avvik Oversender åpne avvik til fagsjefen Leverer avviksrapportene til virksomhetsleder hver Kopi til virks. kval.ansv. mnd. (1.) Følgeskriv unntas iht. Off.l. 13 Lukkede avvik oppbevares inntil årsrapport og årsstatistikk er ferdig. Åpne avvik oppbevares på lik linje som andre dokumenter i ephorte Virk. statistikk - for senere rapportering (trinn 6) agsjef 5 Gjennomgår innkomne åpne avvik, følger opp åpne avvik og returnerer kommentert og undertegnet kopi av avviksrapporten til virksomheten Virks.leder 6 Gjennomgår tilbakemeldingen(e) fra fagsjefen med ledergruppen Innarbeider og oversender alle avvikene i virksomhetens tertial og årsrapporter (vedl.2) Melder avvik som andre virksomheter kan lære av til KTO Avd.leder 7 Sørger for tilbakemelding Sikrer at avviket fører til læring enest innen 3 uker Årlig rapport ant. brudd/ andre skader ifm. fall (vedlegg) Til den/ de som opprinnelig fylte ut avviksrapp. og virk. kval.ansv. For berørte ansatte ved virks. - for å unngå nye tilsv. avvik 9
Fagsjef 8 Samordner statistikken for etatens virksomheter Oversender statistikken hvert tertial og årlig til kvalitetskoordinator Innarbeider statistikken i etatens rapporter Tilbake til innhold opi av statistikk sendes til kommuneoverlege/virk.leder 10
AVVIKSRAPPORT OM FEIL, SVIKT, UHELL, NESTEN-UHELL, SKADE, IKKE FULGT LOV/FORSKRIFT/SPESIFISERTE KRAV, PROSEDYRE IKKE FULGT. EN BRUKER/ EN PROSEDYRE PR. RAPPORT. VIRKSOMHETEN UTFYLLER RAPPORTEN I ALLE HVITFELT, SE BRUKERHÅNDBOK 13, KAP. 2, PROSEDYRE AVVIKSRAPPORTERING. DATO: ----------------------------------- KLIENT- ID/ BRUKERNR: UTFYLT AV (NAVN): --------------------------------------------------------------- AVDELING/ SONE/ GRUPPE: VIRKSOMHET: -------------------------------------------------------- PROSEDYREBESKRIVELSE/ AVVIK FRA HVA: KRYSS OGSÅ AV HER: INTERN PROSEDYRE BH 11 BH 13 BH 13B ANNET Hvilken prosedyre meldes det avvik i forhold til? TJENESTEYTER / ANSATT: Beskriv avviket: Hva skjedde og hvilke følger fikk det?: Hvorfor skjedde det?: Tiltak som ble iverksatt: Forslag til tiltak for å forebygge liknende avvik senere: Underskift tj.yter / ansatt: Dato: AVDELINGSLEDER: Kan avdelingen gjøre noe med avviket og forebygge evt. senere avvik? (lukke avviket) JA NEI Hva kan gjøres? Underskrift avdelingsleder: Dato: VIRKSOMHETSLEDER: Hvordan forebygger virksomheten at dette ikke skjer fremover, også for andre brukere?: Kan avviket lukkes i virksomheten? JA NEI Underskrift virksomhetsleder: Dato: FAGSJEF: Kommentarer / tilbakemelding på avvik virksomheten ikke kan lukke selv: Underskift fagsjef: Dato: Tilbake tilbake til prosedyre 11
12