Velkommen til Temakonferanse om tuberkulose 3. Februar 2016 Erlend T. Aasheim Fylkeslege i Oppland, ph.d. www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Bakgrunn for konferansen Henvendelse fra Sykehuset Innlandet til Fylkesmannen i Oppland og Fylkesmannen i Hedmark Ønske om felles arena for informasjon og meningsutveksling, for samarbeidende personell innen tuberkulosearbeid Kommunehelsetjenesten: Kommuneleger, helsesøstre Sykehus-leger og sykepleiere: lunge, infeksjon, pediatri Fylkesmannen arrangerer jevnlig regionale smittevernkonferanser for kommuneleger tuberkulose et sentralt tema www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Asylsøknader per uke 2015 3000 2500 2000 Uke 46: 2 502 Alle skal ha lovpålagt screening for tuberkulose 1500 2014 2015 1000 500 0
Flyktningsituasjonen: Utfordringer for kommunene Oktober 2015: Kartlegging blant kommuner i Oppland «Hva er de spesielle helseutfordringene i asyl- og flyktningebefolkningen i din kommune?» Smittevern (66%) = hyppigste rapporterte utfordring tuberkulose, vaksiner, skabb «Hva baserer kommunen dette på?» Egne erfaringer (100%) I dag: Innspill fra Våler i Hedmark og Østre Toten i Oppland www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Utfordringer for sykehus og sentral forvaltning Spesialisthelsetjenesten Utføre rtg. thorax, IGRA-tester (noen sykehus) Vurdere og følge opp resultat av undersøkelser Formidle funn til rett sted Tid- og ressurskrevende pasientkontakter Screening for resistente bakterier Folkehelseinstituttet, Helsedirektoratet Oppdatere råd tuberkulosescreening vaksiner Håndtere mangel på vaksiner Klargjøre finansiering- og tjenesteansvar www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Tuberkulose: en global helsekatastrofe 1/3 av verdens befolkning er smittet De fleste blir ikke syke 1 500 000 personer dør av tuberkulose hvert år Inkludert 400 000 personer med HIV På tross av at effektiv behandling har vært tilgjengelig i 60 år www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Tuberkulose: utfordringer Behandlingen tar minst 6 måneder Antibiotika-resistens et økende problem Mangel på effektiv vaksine Diagnostisering og behandling av barn: Mangelfull kunnskap Forekomst: høyest i fattige land og grupper som er vanskelige å nå www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
motivation Zikavirus Tuberkulose time
Norge år 1900: Høy dødelighet, så fallende
Norge i dag: de fleste meldte tilfeller av tuberkulose er født i utlandet
Tuberkulose = et sentralt område for folkehelse Forutsetninger for effektiv bekjemping av tuberkulose i Norge God samhandling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten God faglig praksis: Tuberkuloseveilederen fra FHI Globalt så er 2016 et viktig år for å fortsette framskrittene som gjøres De nye Sustainable Development Goals (2016-2030) har mål om å redusere TB WHO End TB Strategy (2016-2035) For å lykkes trengs ressurser, og mer kunnskap FHI: Landsdekkende studie om forebyggende behandling ved latent tuberkulose www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Program 09:15-10:00 Tuberkulosens mange ansikter Ivar Jo Haugen, SI Lillehammer 10:00-10:30 Barn og TB Lenka Hopen, SI Lillehammer 10:45-11:15 Henvisningspraksis ved latent TB Haugen og Busterud, SI 11:15-12:00 MRSA, VRE, ESBL screening Horst Bentele, FHI 12:00-13:00 Lunsj 13:00-14:00 TB, forenkling av råd om screening Trude Andresen, FHI 14:00-14:15 Innspill fra Våler kommune Siri Brunborg 14:30-14:45 Innspill fra Østre Toten kommune Anne Grete Engtrøe 14:45-15:20 Panel med fagpersoner 15:20 Oppsummering ved TB-koordinator Haugen og Busterud, SI www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Spørsmål til panelet send fortløpende til: Epost FMOPGRU@fylkesmannen.no Mobil 97 70 85 07 Good food Fresh air Hope
Takk til alle deltakere, forelesere og samarbeidspartnere God temakonferanse! www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland
Sykehus Mikrobiologer Infeksjonsmedisiner Akuttmottak Barneleger Kommune Legevakt, sykehjem, helsesøster Nasjonale eksperter, smittevernvakt Kommunelege Folkehelseinstituttet Fylkesmannen Publikum Pasienter, pårørende, media Fastlege
1814 1914 2014 år Fattigdom Mangel på hygiene Dårlig ernæring Smittsomme sykdommer Spedbarnsdødelighet: 10% Levealder: 40 år Mindre fattigdom Kunnskap om hygiene Bedre ernæring Antibiotika -> Vaksiner -> Røyking -> Økt velferd Globalisering Overernæring Fysisk inaktivitet Eldre befolkning Kroniske, ikkesmittsomme sykdommer Spedbarnsdødelighet: <0,3% Forventet levealder: 80 år 1 000 000 2 200 000 5 000 000
CT Scans of the Lung in a Patient with Pulmonary Tuberculosis. Horsburgh CR Jr et al. N Engl J Med 2015;373:2149-2160.
Fattigdom, dårlig ernæring og hygiene førte til mange akutte og kroniske infeksjoner Kolera og tyfus epidemier Lepra egne sykehus (Vestlandet) Radesyke ukjent hva var (Sørlandet) Kjønnssykdommer gonoré og syfilis Tuberkulose dreperen på slutten av 1800-tallet 1810: Lov om vaksinasjon mot kopper Slutten av 1800-tallet: mikrober oppdages
Robert Koch - March 24th 1882 Presented data which demonstrated that tubercle bacillus could be found in sputum of patients. The anniversary of this presentation is now World Tuberculosis Day.
A Lecture on the NEW METHOD OF TREATMENT OF CONSUMPTION AND OTHER DISEASES OF THE RESPIRATORY ORGANS BY GASEOUS RECTAL INJECTIONS By I. Burney Yeo M.D. F.R.C.P. PROFESSOR OF CLINICAL THERAPEUTICS IN KING S COLLEGE, AND PHYSICIAN TO KING S COLLEGES HOSPITAL The Lancet. April 16, 1887 pp 761-65
Notification rate per 100,000 population Death rate per 100,000 population 350 300 250 200 150 1963 Rifampicin 1962 Ethambutol 1954 Pyrazinamide 1952 Isoniazid 1949 p-aminosalicylic acid 1943 Streptomycin 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 100 40.0 50 20.0 0 0.0 1913 1916 1919 1922 1925 1928 1931 1934 1937 1940 1943 1946 1949 1952 1955 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 Year
Sputum microscopy [1882] Mycobacterial culture [1882] Tuberculin skin test [1890] Chest X-rays [1896]
Global health emergency (WHO) Chronic lack of investment Ineffective vaccine 19 th century diagnostics No new 1 st line drug for 45 years
Up to a half of all TB patients don t complete treatment. = prolonged infectiousness = relapse = drug resistance = avoidable death Cuneo WD, Snider DE. Enhancing patient compliance with tuberculosis therapy. Clin Chest Med 1989;10:375-80
Challenge 3 TB rates highest among hardest to reach hardest to treat