Jakten på det gode liv og de som ikke får det til? Om overvekt og fedme hos barn og unge 1
Hva er overvekt og fedme? Undervekt, normalvekt, overvekt og fedme er ulike kategorier på fordelingskurve for vekt relatert til høyde Vekten kan relateres i forhold til høyde*1 (kg/m), høyde*2 (kg/m2 = BMI) og høyde*3 (kg/m3) Hva er det som varierer når vekten varierer? Muskelmasse Fettmasse 2
Hva er kriterie for normalitet? Antagelse om at BMI er normalfordelt Av 100 tilfeldig utvalgte personer forventes BMI å fordele seg som en klokkkurve Pr definisjon skal 70 av disse ha normal BMI, 15 ha «for høy» BMI og 15 ha «for lav» BMI 3
Men hva er den ideelle populasjonen som man kan måle? Tar man utgangspunkt i en populasjon i et fattig vs velstående land vil «normalkurven» se ganske annerledes ut Derfor er også BMIkurven ikke normalfordelt når vi ser på vår egen norske populasjon (eller andre populasjoner for øvrig) BMI kurven er høyreforskjøvet 4
5
Overvekt og fedme er derfor statistiske kategorier som impliserer sykelighet Hvordan kan vi måle ekstra fettmasse? Bukomfang Hudfoldtykkelse Bioimpedans DEXA-scan ++ Ved økende BMI øker både muskelmasse og fettmasse Lokalisering av fettmassen har også betydning for komplikajonsrisiko bukfett er mye mer alvorlig enn fett på hofter og lår 6
Begrepsbruk Overvekt og fedme er pr definisjon ikke det samme! Overvekt brukes likevel ofte som fellesbetegnelse for alle som veier for mye Det er uheldig, fordi man kan få inntrykk av at det er likestilte tilstander Overvekt har en mye lavere risiko for komplikasjoner enn fedme Prøv også å si at pasienten har overvekt/ fedme og ikke er overvektig/fet. Å ha er noe annet enn å være! 7
Er overvekt og fedme farlig? Farlig indikerer økt risiko for alvorlig helseskade og tidlig død Overvekt kan sammenlignes med det å kjøre for fort Jo mer man kjører over fartsgrensen, jo mer øker risikoen for ulykke Noen forulykker også med normal fart! Men risiko for bilulykke handler om mer enn fart: Veistandard- og trafikk Værforhold Sjåførens ferdigheter og tilstand Bilens tekniske tilstand Bilens beskyttende utstyr: Kollisjonsputer Bilbelte Anti-skrens ++ 8
Jo mer farten øker, jo større er risikoen for ulykke Slik er det også med overvekt og fedme Det er ikke vekten alene som bestemmer risiko for helseskade Genetikk!! Fysisk aktivitet/inaktivitet Kosthold Røyking Psykososialt miljø Samfunnsforhold 9
Hvilke helseskader kan man få av Veldig mange!! Hos barn er psykologisk belastning det mest dominerende, men også somatiske komplikasjoner forekommer særlig ved økende alder og grad av fedme overvekt? 10
Metabolske: Hyperinsulinemi, prediabetes, diabetes type 2 (NB ikke type 1) Dyslipidemier Høy LDL Høy triglyserid Lav HDL Risiko for type 2 DM hos voksne øker betydelig med økt grad av BMI (sammenlignet med risiko hos de med BMI <23) 11
Risiko for type 2 diabetes henger også sammen med vektøkning etter voksenalder 12
Hjerte-kar lidelser Hypertensjon Økt hjertemuskelmasse (ventrikkelhypertrofi) Begynnende aterosklerose 13
Helseskader (forts) Ortopediske Epifysiolyse Tibia vara (Blount) 14
Mage-tarm-lever NAFLD: non-alcholic fatty liver disease Steatose: økt fettmengde i leveren (50-70% hos barn, >90% hos voksne) NASH: hepatittforandringer (10-20%) Cirrhose: kronisk leverskade (3-15% i l.a. 10-20 år) Hepatocellulært carsinom Gallestein og cholecystitt Pancreatitt Endokrine Diabetes mellitus type 2 Menstruasjonsforstyrrelser: PCOS Gynekomasti Tidlig pubertet 15
Andre: Nyresykdom (fokal glomerulosklerose) Økt intrakranielt trykk (pseudotumor cerebri) Hjerte-kar sykdommer Søvn-apne Psykiske Angst og depresjon Sosiale vansker Spiseforstyrrelser Økonomiske Stor økonomisk belastning for samfunnet Økt sykefravær/redusert deltagelse i arbeidslivet Økt bruk av helsetjenester, inkludert medikamenter Uførhet Redusert livslengde 16
Forekomst av komplikasjoner hos barn Vi mangler epidemiologiske data på forekomst av somatiske komplikasjoner hos barn og unge med fedme Man antar (og har også sett) at de komplikasjonene som oppstår hos voksne, også kan utvikle seg hos unge og det oppstår tidligere hvis pasienten hadde fedme som barn og unge Det er derfor grunn til å ta på alvor overvekt og fedme hos barn og unge Mortalitet øker betydelig ved økt grad av fedme hos voksne 17
Årsaker til fedme hos barn og unge Forståelsen av fedme-utvikling, er avhengig av hvilket perspektiv vi bruker Biologiske Psykologisk Sosiologisk Antropologisk Historisk 18
19
Biologiske faktorer Biologisk arv utgjør ca 70% av årsaken til fedme, på samme måte som arv påvirker slutthøyde Sykdommer utgjør <1% av årsakene til fedme Genetikken gir forutsetningene, men miljøfaktorene gir fedme Sosiale faktorer samvirker med de biologiske slik at fedme får utvikle seg 20
Biologisk forståelse av fedme Biologiske faktorer bidrar til variasjon i Matinntak og -opptak i tarmen regulering av sult og metthet energiforbruk ++ Kroppen er en «biokjemisk fabrikk» forstyrrelser i deler av dette kompliserte systemet vil kunne påvirke energi-inntak og -forbruk 21
Utviklingsmessige faktorer Intrauterine årsaker: Barn født store for gestasjonsalder har større risiko for å utvikle metabolsk syndrom Er relatert til svangerskapsdiabetes og/eller fedme hos mor mødre som gjennomgår fedme-op får slankere barn etter op enn før operasjon Intrauterin veksthemming kan også øke risikoen for utvikling av fedme og metabolsk syndrom senere i livet 22
Endokrinologiske årsaker Hypotyreose Cushing syndrom (veldig sjelden årsak) Hyperinsulinisme Hypogonadisme Pseudohypoparathyreoidisme Veksthormonsvikt 23
Nevrologisk årsaker Hjernetumor (både primært og sekundært til behandling) bestråling av hjernen alvorlige hjerneskader (inkludert mental retardasjon) Epilepsi 24
Medikament-bivirkning Steroidbehandling Anti-epileptika Anti-psykotika Anti-depressiva Betablokkere Enkelte p-piller Enkelte allergimedisiner Litium 25
Syndromer Prader-Willi Moon-Bardet-Biedl syndrom Beckwith- Wiedemann Cohen, m.fl 26
Monogenetiske årsaker til fedmer Det finnes noen sjeldne syndromtilstander som skyldes mutasjon i et enkelt gen gir forstyrrelse i sult- og metthets-reguleringen som beskrevet over Det er kun medfødt leptinmangel som har behandlingsmessig konsekvens 27
Medfødt leptinmangel 28
Kliniske tegn på fedme med monogen arv Utvikling av fedme tidlig i barneårene Distinkte fenotypiske forskjeller innenfor samme familie Inngifte (recessiv arvegang for flere av de monogene fedmeformene) 29
Hvem har skylda? Få lidelser er så stigmatisert som fedme Vanlig å tilskrive årsaken til overdrevent matinntak og inaktivitet En del vil også ansvarsfraskrive seg, og skylde på «samfunnet» Nå må noen gjøre noe! Det er et dårlig utgangspunkt for intervensjon å fordele skyld for den aktuelle situasjonen Pasientene skal møtes med respekt, og alle løsninger må ta utgangspunkt i pasienten Empowerment motivasjon 30
Når - hvem - hva hvordan? Forebygging fra tidlig alder: Under svangerskapet Spebarnsperioden Obs familier der foreldrene selv er overvektige Småbarnsperioden Skolebarn Ungdom 31
Forebygging hvem Familiene selv!! Hvis overvekt er et problem i familien, må de selv ta et ansvar for kontinuerlig forebygging Offentlige og private institusjoner Helsestasjoner Barnehager Skole Svangerskapsomsorgen Idrettslagene ++ Lovgiver/reguleringer Mangler ofte vilje eller politisk mot til å fatte upopulære helsepolitiske tiltak, jmf røykeloven 32
Forebygging hva? Kunnskap er grunnlaget for gode beslutninger Det gjelder på alle nivå! Holdninger: det er mitt og vårt ansvar! Det er viktig og riktig å forebygge fedme! (Det er også dyrt å la være ) Jeg og du må bidra til det helsefremmende samfunnet, ikke det fedmefremmende! 33
Forebygging hvordan? Snakke sammen! Fagpersoner innen helse og oppvekst i kommunene Fagpersoner og politisk miljø: forsøk å påvirke lokalt! Helsetjenesten og familiene Fokuser på tidlig intervensjon før barnet har fått overvekt/fedme Fokuser på familier med økt risiko for fedme, eller ved etablert fedme hos barnet Forebygg At normalvektige blir overvektige At overvekt blir til fedme At fedme uten blir fedme med komplikasjoner 34
Behandling Vanskelig å slukke! Teamwork! Kontinuitet Tålmodighet Strukturert innsats Kunnskap Holdninger Erfaring i praksis Motivasjonsarbeid 35
Oppsummering? Overvekt og fedme er et kontinuum Korrelasjon mellom BMI og komplikasjoner hos barn og unge er ikke tilstrekkelig kartlagt Fedme kan føre til betydelig helseskade! Årsakene er multifaktorielle fra individ familie nærmiljø samfunn global Tiltakene skal Først og fremst være forebyggende, ikke behandlende!! Samarbeid på mange ulike nivå! 36
Hemmeligheten bak forandring er å fokusere all din energi, ikke på å bekjempe det gamle, men å bygge det nye. Sokrates 37