Clinical treatment of patients with substance use disorder: The role of physical health Rusbehandling hva med den fysiske helsen? Grete Flemmen, PhD ISB, DMF, NTNU og Klinikk for Rus- og Avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital.
Bakgrunn for forskningsprosjektet Dokumentasjon/forskning på pasientgruppens fysiske helse er svært begrenset. Hvordan behandle noe som er ukjent?
Lav levealder, høy bruk av hjelpetiltak Psykiatrisk diagnose Lav forventet levealder, 15-20 år. Høy frekvens av somatisk sykdom, ulykker, overdoser.
Fysisk arbeidskapasitet og muskulær styrke
Trening er medisin Fysisk kapasitet er den mest kraftfulle prediktoren for hjerte-karsykdom og mortalitet Myers et al. 2002 N.Eng.Med Bedret muskelstyrke reduserer risiko for kreft og død Ruiz et al. 2008 BMJ
Trening er medisin «Selv små forbedringer i fysisk kapasitet er assosiert med signifikant redusert risiko for tidlig død». Erikssen et al. 1998 The Lancet «Relativt god fysisk form og/eller forbedring av fysisk form over tid gir en betydelig lavere risiko for tidlig død» Myers et al. 2002 N.Eng.Med
Trening er medisin Fysisk aktivitet vs trening Er all aktivitet effektiv medisin?
Effektive trenings metoder Intensitet, varighet og frekvens Høyintensitets intervalltrening Maksimal styrke trening (MST)
Høyintensitets intervalltrening 3-8 minutters intervaller 85-95% av maksimal hjertefrekvens 3-4 minutter aktiv hvile
Maksimal styrke trening (MST) 85-90% av 1RM 3-5 repetisjoner 4-5 sett Maksimal konsentrisk mobilisering
Fysisk aktivitet ved dagens rusbehandlings klinikker Fysisk aktivitet Tilfeldig og ustrukturert Intensitet og frekvens
To tverrsnitts studier Studie 1: Måle fysisk helse hos rusavhengige. Aerob kapasitet (VO2max), arbeidsøkonomi, maksimal muskulær styrke og kraftutvikling. Studie 2: Måle bein- og skjelettkvalitet, samt muskulær styrke og nevromuskulær kraft hos amfetaminbrukere i behandling.
To treningsintervensjons studier Studie 3: Målet var å se om høyintensitets utholdenhetstrening er mulig å gjennomføre i klinikk, og om ruspasienter har forventet effekt av treningen. Studie 4: Målet var å se om maksimal styrketrening er mulig å gjennomføre i klinikk, og om ruspasienter har forventet effekt av treningen.
Metode: Paper 1. Impaired Aerobic Endurance and Muscular Strength in Substance Use Disorder Patients Implications for Health and Premature Death G Flemmen, E Wang Medicine, vol 94, nr 44, 2015 Tverrsnittsstudie (N=44) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: Oksygen opptak Maksimalt oksygenopptak (VO2max) Arbeidsøkonomi Muskulær styrke En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling (RFD)
Resultater: FIGURE 1. A, Substance use disorder patients maximal oxygen consumption were compared with the reference group, both sexes and combined. Data are presented as mean±se. Significant difference between the reference group and SUD patients (P<0.01). FIGURE 1. B, Maximal oxygen consumption, comparing SUD patients and reference group, all age groups. Data are presented as mean±se.significant difference between the groups (P<0.05). SUD=substance use disorder. Medicine, vol 94, nr 44, 2015
Resultater: FIGURE A: Muscular strength (one repetition maximum) in substance use disorder patients and reference group. Data are presented as mean±se. Significant difference between the groups (P<0.05) and (P<0.01). B: Rate of force development in substance use disorder patients and reference group. Data are presented as mean±se. Medicine, vol 94, nr44, 2015
Paper 2. Impaired skeletal health and neuromuscular function among amphetamine users in clinical treatment M.P. Mosti G.Flemmen J.Hoff A.K.Stunes U.Syversen E.Wang Osteoporosis International, 2015 Metode: Tverrsnittsstudie (N=36) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: Bein helse Dual X-ray absorptiometry (DXA) Muskel masse og fettprosent Markører for beinmetabolisme Muskulær styrke En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling (RFD)
Resultater: Fig. A Differences between the groups in maximal muscle strength in the lower extremities. Data are presented as mean and SD. *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 Osteoporosis Int, 2015
Paper 3 High-intensity interval training in patients with substance use disorder. Flemmen G, Unhjem R, Wang E BioMed research International, 2014 Metode: Intervensjonsstudie (N=24) EuropASI addiction severity index Fysiske tester Maksimalt oksygenopptak (VO2max) Arbeidsøkonomi Psykiske mål Insomnia Severity Index Hospital Anxiety and Depression Scale Treningsintervensjon
Resultater: Maximal oxygen consumption ml min -1 kg -1 training group 60 control group 50 40 30-16% -29% PRE POST * # Maximal oxygen consumption before and after the training intervention. Data are presented as mean ± SE. P < 0.01, difference within group from pre- to posttest, #P < 0.05, differences in changes from pre- to posttest between groups. International vol 14 Flemmen et al. 2014 BioMed Research
Paper 4 Maximal strength training as physical rehabilitation for patients with substance use disorder; a randomized controlled trial Runar Unhjem, Grete Flemmen, Jan Hoff and Eivind Wang BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 2016 Metode: Intervensjonsstudie(N=24) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling(RFD) Nevromuskulære mål (V-wave) Psykologiske mål: Insomnia Severity Index Hospital Anxiety and Depression Scale Treningsintervensjon (MST)
Resultater: 1RM Hack Squat (kg) A 300 250 200 150 100 50 0 * # Males Females B 300 250 200 150 100 50 0 PRE POST Fig. 2 Hack squat one repetition maximum (1RM) for (A) the training group and (B) the control group from pre- to posttest. p < 0.01, difference within group from pre- to posttest. # p < 0.01, difference between groups from pre- to posttest Unhjem et al. 2016 BMC Sport Science, Medicine and Rehabilitation
Oppsummering: Rus pasientene viste reduksjoner på alle fysiske mål sammenlignet med det som typisk er observert i den friske befolkningen. Disse reduksjonene ses i sammenheng med forhøyet risiko for hjerteog karsykdom, andre livsstilssykdommer og tidlig død.
Oppsummering: Høy intensitets intervall trening og maksimal styrketrening viste seg å være effektive metoder for å øke fysisk arbeidskapasitet. Pasientene kom nesten på samme nivå som den friske befolkningen. Treningsintervensjonene var gjennomførbare i klinikk. Disse resultatene argumenterer for at strukturert og effektiv trening bør bli en del av standard rusbehandling!
Implementering av forskningsresultater Svaret er: 17 Hva er spørsmålet? Balas, E, Broren, SA. Managing clinical knowledge for health care, improvement. Yearbook of medical informatics. 2000; 65-70.
Treningspoliklinikk ved Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital Klinikk for Rus- og Avhengighetsmedisin har som mål at systematisk trening skal bli en del av behandlingstilbudet for alle pasienter fra januar 2017. Pilot høst 2016. Formålet er med effektive treningsmetoder å bedre hjertekapasitet og muskulær styrke, dette for å begrense den høye risikoen for hjerteog karsykdom, andre livsstilsykdommer og bedre livskvalitet.
Treningspoliklinikk ved Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital Høyintensitets intervall trening og maksimal styrketrening Sykepleier og fysioterapeut ansatt Individuell tilpasning og oppfølging av hver treningsøkt Forskning