St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Transkript

1 St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin Fysisk trening som medisin

2 Clinical treatment of patients with substance use disorder: The role of physical health Rusbehandling hva med den fysiske helsen? Grete Flemmen, PhD ISB, DMF, NTNU og Klinikk for Rus- og Avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital.

3 I dag: 1. Bakgrunn for studiene 2. Treningskapasitet; prediktor for helse, sykdom og dødelighet 3. Effektive treningsmetoder 4. 4 studier 5. Trening som medisin i rusbehandling

4 Bakgrunn for forskningsprosjektet Dokumentasjon/forskning på pasientgruppens fysiske helse er svært begrenset. Hvordan behandle noe som er ukjent?

5 Lav levealder, høy bruk av hjelpetiltak Diagnose Lav levealder Høy bruk av medisinske tjenester Livsstil

6 Fysisk helse: hjertekapasitet og muskulær styrke

7 Kondisjon og styrke Kondisjon: VO 2max Styrke: 1RM konsentrisk

8 Hvorfor er VO 2max så viktig? VO 2max er en sterk uavhengig prediktor for sykdom og tidlig død Shaya et al. Mayo Clin Proc 2. Carnethon et al JAMA 3. Carnethon et al JAMA 4. Khan et al Eur J Heart Fail 5. Laukkanen et al Eur Heart J 6. Shuval et al Mayo Clin Proc 7. Schmid & Leitzmann 2015 Ann Oncol 8. Evenson et al Med Sci Sports Exerc 9. Kampert et al Ann Epidemiol 10. Pletnikoff et al J Sci Med Sport 11. Barlow et al.2006 Am J Epidemiol N > Tjønna et al Circulation 13. Lakka et al Med Sci Sports Exerc 14. Laaksonen et al Diabetes Care 15. LaMonte et al Circulation 16. Kodama et al JAMA 17. Lee et al Br J Sports Med 18. Gulati et al N Engl J Med 19. Gupta et al Circulation 20. Myers et al N Engl J Med 21. Erikssen et al Lancet 22. Sandvik et al N Engl J Med

9 CVD/CHD and All Cause-mortality Certain Cancers Hypertension T2D Metabolic syndrome

10 Assosiasjon mellom muskulær styrke og livsstilsykdommer og dødelighet 1.Ruiz JR, Sui X, Lobelo F, Lee DC, Morrow JR, Jr., Jackson AW, et al. American Society of Preventive Oncology. 2009;18(5): Ortega FB, Silventoinen K, Tynelius P, Rasmussen F. Bmj. 2012;345:e Jarvinen TL, Sievanen H, Khan KM, Heinonen A, Kannus P. BMJ. 2008;336(7636): Pijnappels M, van der Burg PJ, Reeves ND, van Dieen JH. European journal of applied physiology. N 2008;102(5): > Cussler EC, Lohman TG, Going SB, Houtkooper LB, Metcalfe LL, Flint- Wagner HG, et al. Medicine and science in sports and exercise. 2003;35(1): Mosti MP, Kaehler N, Stunes AK, Hoff J, Syversen U. Journal of strength and conditioning research / National Strength & Conditioning Association. 2013;27(10): Karlsen T, Helgerud J, Stoylen A, Lauritsen N, Hoff J. International journal of sports medicine. 2009;30(5): Artero EG, Lee DC, Lavie CJ, Espana-Romero V, Sui X, Church TS, et al. Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. 2012;32(6):351-8.

11 Trening er medisin «Selv små forbedringer i fysisk kapasitet er assosiert med signifikant redusert risiko for tidlig død». Erikssen et al The Lancet «Relativt god fysisk form og/eller forbedring av fysisk form over tid gir en betydelig lavere risiko for tidlig død» Myers et al N.Eng.Med

12 Effektive trenings metoder Intensitet, varighet og frekvens Høyintensitets intervalltrening Maksimal styrke trening (MST)

13 Høyintensitets intervalltrening 85-95% av maksimal hjertefrekvens 3-8 minutters intervaller 3-4 minutter aktiv hvile

14 Maksimal styrke trening (MST) 85-90% av 1RM 3-5 repetisjoner 4-5 sett Maksimal konsentrisk mobilisering

15 Fysisk aktivitet ved dagens rusbehandlings klinikker Fysisk aktivitet Tilfeldig og ustrukturert Intensitet og frekvens

16 To tverrsnitts studier Studie 1: Måle fysisk helse hos rusavhengige. Aerob kapasitet (VO2max), arbeidsøkonomi, maksimal muskulær styrke og kraftutvikling. Studie 2: Måle bein- og skjelettkvalitet, samt muskulær styrke og nevromuskulær kraft hos amfetaminbrukere i behandling.

17 To treningsintervensjons studier Studie 3: Målet var å se om høyintensitets utholdenhetstrening er mulig å gjennomføre i klinikk, og om ruspasienter har forventet effekt av treningen. Studie 4: Målet var å se om maksimal styrketrening er mulig å gjennomføre i klinikk, og om ruspasienter har forventet effekt av treningen.

18 Metode: Paper 1. Impaired Aerobic Endurance and Muscular Strength in Substance Use Disorder Patients Implications for Health and Premature Death G Flemmen, E Wang Medicine, vol 94, nr 44, 2015 Tverrsnittsstudie (N=44) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: Oksygen opptak Maksimalt oksygenopptak (VO2max) Arbeidsøkonomi Muskulær styrke En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling (RFD)

19 Resultater: FIGURE 1. A, Substance use disorder patients maximal oxygen consumption were compared with the reference group, both sexes and combined. Data are presented as mean±se. Significant difference between the reference group and SUD patients (P<0.01). FIGURE 1. B, Maximal oxygen consumption, comparing SUD patients and reference group, all age groups. Data are presented as mean±se.significant difference between the groups (P<0.05). SUD=substance use disorder. Medicine, vol 94, nr 44, 2015

20 Resultater: FIGURE A: Muscular strength (one repetition maximum) in substance use disorder patients and reference group. Data are presented as mean±se. Significant difference between the groups (P<0.05) and (P<0.01). B: Rate of force development in substance use disorder patients and reference group. Data are presented as mean±se. Medicine, vol 94, nr44, 2015

21 Paper 2. Impaired skeletal health and neuromuscular function among amphetamine users in clinical treatment M.P. Mosti G.Flemmen J.Hoff A.K.Stunes U.Syversen E.Wang Osteoporosis International, 2015 Metode: Tverrsnittsstudie (N=36) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: Bein helse Dual X-ray absorptiometry (DXA) Muskel masse og fettprosent Markører for beinmetabolisme Muskulær styrke En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling (RFD)

22 Resultater: Fig. A Differences between the groups in maximal muscle strength in the lower extremities. Data are presented as mean and SD. *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 Osteoporosis Int, 2015

23 Paper 3 High-intensity interval training in patients with substance use disorder. Flemmen G, Unhjem R, Wang E BioMed research International, 2014 Metode: Intervensjonsstudie (N=24) EuropASI addiction severity index Fysiske tester Maksimalt oksygenopptak (VO2max) Arbeidsøkonomi Psykiske mål Insomnia Severity Index Hospital Anxiety and Depression Scale Treningsintervensjon

24 Resultater: Maximal oxygen consumption ml min -1 kg -1 training group 60 control group % -29% PRE POST * # Maximal oxygen consumption before and after the training intervention. Data are presented as mean ± SE. P < 0.01, difference within group from pre- to posttest, #P < 0.05, differences in changes from pre- to posttest between groups. International vol 14 Flemmen et al BioMed Research

25 Paper 4 Maximal strength training as physical rehabilitation for patients with substance use disorder; a randomized controlled trial Runar Unhjem, Grete Flemmen, Jan Hoff and Eivind Wang BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 2016 Metode: Intervensjonsstudie(N=24) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling(RFD) Nevromuskulære mål (V-wave) Psykologiske mål: Insomnia Severity Index Hospital Anxiety and Depression Scale Treningsintervensjon (MST)

26 Resultater: 1RM Hack Squat (kg) A * # Males Females B PRE POST Fig. 2 Hack squat one repetition maximum (1RM) for (A) the training group and (B) the control group from pre- to posttest. p < 0.01, difference within group from pre- to posttest. # p < 0.01, difference between groups from pre- to posttest Unhjem et al BMC Sport Science, Medicine and Rehabilitation

27 Oppsummering: Rus pasientene viste reduksjoner på alle fysiske mål sammenlignet med det som typisk er observert i den friske befolkningen. Disse reduksjonene ses i sammenheng med forhøyet risiko for hjerteog karsykdom, andre livsstilssykdommer og tidlig død.

28 Oppsummering: Høy intensitets intervall trening og maksimal styrketrening viste seg å være effektive metoder for å øke fysisk arbeidskapasitet. Pasientene kom nesten på samme nivå som den friske befolkningen. Treningsintervensjonene var gjennomførbare i klinikk. Disse resultatene argumenterer for at strukturert og effektiv trening bør bli en del av standard rusbehandling!

29 Treningspoliklinikk trening som medisin Klinikk for rus-og avhengighetsmedisin, St.Olavs

30 Treningspoliklinikken Individuelt tilpasset treningsprogram Utholdenhet- og styrketrening, 3 økter i uken ca. 1 time pr. økt Flotte treningsfasiliteter på klinikken. Tett individuell oppfølging av ansatte i treningspoliklinikken.