MÅLINGER ~ STRATEGI OG METODE

MÅLINGER ~ STRATEGI OG METODE 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 2

HVORFOR MÅLE? 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 3

Vi ønsker å. vite om tiltak skaper forbedring Hensikten med målingene som inngår i kampanjen er å gi oversikt over utvikling og forbedringer over tid ved den enkelte enhet etter implementering av tiltakspakkene. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 4

Vi ønsker å. vite om tiltak skaper forbedring Hensikten med målingene som inngår i kampanjen er å gi oversikt over utvikling og forbedringer over tid ved den enkelte enhet etter implementering av tiltakspakkene. dokumentere hva vi leverer Vise brukere, ledelse og andre hvordan våre tjenester er. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 5

Antakelse er alle feils mor. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 6

Vi ønsker å. vite om tiltak skaper forbedring Hensikten med målingene som inngår i kampanjen er å gi oversikt over utvikling og forbedringer over tid ved den enkelte enhet etter implementering av tiltakspakkene. dokumentere hva vi leverer Vise brukere, ledelse og andre hvordan våre tjenester er. gi rom for refleksjon Målingene kan hjelpe oss til å reflektere over egen virksomhet og gi grunnlag for egen læring og utvikling. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 7

og hovedmålet er å gi pasientene best mulig behandling! Pasienten Hans Andersen 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 8

Florence Nightingale påpekte på 1800- tallet at målinger må til i kvalitetsarbeid «The ultimate goal is to manage quality. But you cannot manage it until you have a way to measure it, and you cannot measure it until you can monitor it.» 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 9

Forskning viser at målinger er avgjørende i forbedringsarbeid Measurements are absolutely essential to efforts for improving the processes of medical care. (Solberg et al., Jt Comm J Qual Improv. 1997 Mar;23(3):135-47.) 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 10

HVORDAN MÅLE? 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 11

Hvordan måle kvalitet? Kvalitet kan være vanskelig å måle direkte. Derfor måles ofte kvalitet ved hjelp av ulike typer kvalitetsindikatorer. Prosessindikatorer Uttrykker om pasienten har mottatt de ytelser man bør (dvs. i hvilken grad tiltakspakken gjennomføres) Resultatindikatorer Belyser pasientens gevinst, f.eks.: overlevelse, fallrate 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 12

Vi kan analysere en prosess mht kvalitet ved å måle og plotte en kvalitetsindikator i en tidsserie med en fast tidsfrekvens 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 13

Eksempel på en tidsserie som strekker seg over 14 måneder (Måling av andel legemidler med indikasjon ) 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 14

Overordnet målestrategi 1. Velge prosess- og resultatindikatorer + målinger 2. Utarbeide plan for datainnsamling 3. Benytte SPC til å foreta en statistisk analyse av hver indikator for å avgjøre om det skjer endringer 4. Koble analyseresultatene til forbedringsarbeidet 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 15

Datainnsamling tre innfallsvinkler (kilde: Solberg et al., Jt Comm J Qual Improv. 1997 Mar;23(3):135-47.) Forskning Forbedring Kontroll Formål Skape ny viten Implementere eksisterende viten Dokumentere, bedømme og sammelikne Hypotese Statisk Dynamisk Ingen hypotese Variasjon Kontrollér Studér Justér Stikkprøve Stor Liten Ingen stikkprøve Målehyppighet En eller få målinger Dager, uker, måneder Kvartaler, år Statistiske metoder Komparative metoder (t-test, chi2, regresjon, ) Prosessanalyse (statistisk prosesskontroll) Deskriptive metoder (gjennomsnitt, spredning, ) 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 16

09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 17

Forskning versus forbedringsarbeid I forskning benyttes vanligvis avansert statistikk. krever høy statistikkompetanse krever store datamengder I forbedringsarbeid kan man nøye seg med en enklere form for statistikk. I pasientsikkerhetskampanjen benytter vi statistisk prosesskontroll (SPC) til å analysere våre måledata SPC handler egentlig ikke om å måle, men om å lytte til prosessens stemme 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 18

Tommelfingerregel i forbedringsarbeid Søk nytte, ikke perfeksjon, i målingene. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 19

Nyttige tips vedrørende målinger Nyttig å etablere et måle-team Bygg målingene inn i den daglige virksomheten Bruk ferske data (real time) og gå tettest mulig på prosessene Diagrammene må tolkes både statistisk og med faglig/klinisk skjønn (av dem som kjenner virksomheten) Viktig å kommunisere resultatene 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 20

HVILKE MÅLINGER HAR VI? 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 21

De 4 obligatoriske målingene som inngår i Pasientsikkerhetskampanjen 1. Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang (LMG) siste halvår 2. Andel legemidler med indikasjon 3. Andel pasienter med plan for oppfølging av legemiddelbehandling 4. Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 22

Måling 1 Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang (LMG) siste halvår Nevner: Antall langtidspasienter. Teller: Antall langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang (LMG). 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 25

Måling 2 Andel legemidler med indikasjon Nevner: Det totale antallet legemidler for alle pasienter. Teller: Antall legemidler med indikasjon oppført bak forskrivning for alle pasienter. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 28

Måling 3 Andel pasienter med plan for oppfølging av legemiddelbehandling Nevner: Antall langtidspasienter. Teller: Antall pasienter med plan for oppfølging av legemiddelbehandling. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 29

Måling 4 Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode Nevner: Antall pasienter. Teller: Antall faste legemidler med ATC-kode. 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 30

HVORDAN ANALYSERE OG PRESENTERE MÅLINGENE? 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 31

Hvordan vet vi at en forandring representerer en forbedring? Ved å måle! Ofte taler et tidsseriediagram for seg selv (se eks under) Dersom tidsseriediagrammet ikke representerer klar tale har vi mulighet til å analysere diagrammet vha statistisk prosesskontroll 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 32

Visualisering! 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 34

En kort introduksjon til statistisk prosesskontroll 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 37

Hvordan vet vi at en forandring representerer en forbedring? Ved å måle! Ofte taler et tidsseriediagram for seg selv Dersom tidsseriediagrammet ikke representerer klar tale har vi mulighet til å analysere diagrammet vha statistisk prosesskontroll 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 38

Statistisk prosesskontroll (SPC) Data framstilles visuelt og enkelt i en tidsserie Lav brukerterskel (ved enkel bruk av SPC) Velegnet statistisk verktøy i forbedringsarbeid Vi kan kjapt trekke statistisk sikre konklusjoner selv med små datamengder Det er mulig å trekke statistisk sikre konklusjoner på grunnlag av ganske få observasjoner dersom observasjonene utgjør en tidsserie. SPC is pragmatic science (Paul Plsek, IHI) 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 39

Statistisk prosesskontroll Statistisk prosesskontroll handler i bunn og grunn ikke om å måle, men om å lytte til prosessens stemme 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 40

Hvordan vet vi at en endring er en forbedring? Dødelighet ved coronar by-pass kirurgi før og etter endret prosedyre (Ved å presentere årsgjennomsnittet gir vi et statisk bilde av situasjonen) 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 41

Førte den nye prosedyren til en prosessforbedring? Endringen på 20 % reduksjon i dødelighet er klinisk signifikant... men er den også statistisk signifikant var prosessen stabil? Benytt statistisk prosesskontroll til å undersøke om prosessen var stabil (forutsigbar). Stabiliteten kan sjekkes ved f.eks. å plotte de månedlige dødelighetsratene i et run-diagram 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 42

Hvordan vet vi at en endring er en forbedring? Dødelighet ved coronar by-pass kirurgi før og etter endret prosedyre (Ved å plotte de månedlige dataene i en tidsserie får vi et mer dynamisk bilde av situasjonen) 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 43

Førte den nye prosedyren til en prosessforbedring? Bedringen vi observerer i søylediagrammet skyldes ikke den nye prosedyren, den har sågar kanskje hatt en negativ effekt! Hva vi kan lære av dette eksemplet: Aggregerte data kan noen ganger lede oss til gale konklusjoner Tidsserier er å foretrekke i forbedringsarbeid gir som oftest mer og riktigere informasjon Hovedtese: Gå tettere på prosessen! 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 46

Statistisk prosesskontroll i et nøtteskall Målet med bruk av SPC i forbedringsarbeid er å kunne fastslå at en prosess er stabil (forutsigbar) på et akseptabelt nivå og har en akseptabel grad av variasjon 09.04.2013 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 47

Statistisk prosesskontroll i et nøtteskall SPC er et statistisk verktøy som, på en objektiv måte, kan hjelpe oss til å forstå fortiden forutsi fremtiden handle i nåtid Side 48