Kontroll av colorektalcancer 08.03.13 Hege Rustad, konst.overlege/lis, Gastrokir.seksjon SØ
-Colorektalcancer -Nasjonale retningslinjer, NGICG -Hvilke pasienter? -Hvem kontrollerer? -Hva skal kontrolleres?
Colorektalcancer Ca 3500 nye tilfeller i Norge i 2007 Nest hyppigste Ca blant menn og kvinner Coloncancer- lik kjønnsfordeling Rektumcancer- ca 50 % hyppigere blant menn Raskt økende insidens siste 50 år Økende 5 årsoverlevelse- 60 og 65 %
NGICG Norsk Gastrointestinal Cancer gruppe Publiserer og oppdaterer nasjonale anbefalinger for utredning, behandling og oppfølging av colorektal cancer. Rectumcancerregisteret/ Colorectalcancerregisteret Handlingsplanen erstatter Grønnboka
Tradisjon- Pasienter etter kurativ beh. for colorektal Ca følges systematisk opp i 5 år. Hensikt: Informere om sykdommen, behandlingsresultat, videre oppfølging, gi råd/veiledning om risikofaktorer. Viktig at pasienten kjenner tidlige tegn på residiv selv. Påvise residiv tidlig mtp kurativ eller palliativ beh for å bedre overlevelse/livskvalitet. Diagnostisere metakron cancer. (>6mnd) Registrere og evaluere resultatene ved dagens behandlingsprosedyrer.
Meta-analyse fra Cochrane Collaboration publisert i 2007 (evidensgrad B)- oppdatering av deres studie fra 2002. Oppdateringen av de norske retningslinjer er gjort på bakgrunn av denne meta-analysen. Kombinasjon av kliniske kontroller, bildediagnostikk, biokjemi (CEA i serum) og endoskopier.
Nasjonale retningslinjer
19.3 Gradering av kunnskapsgrunnlaget Ved utarbeiding av nasjonale retningslinjer - krav om at all relevant kunnskap på området hentes frem, beskrives og vurderes på en systematisk og åpen måte. I denne retningslinjen har man benyttet følgende graderingsmodell for å vise hvilket vitenskapelig grunnlag kunnskapen er basert på
Hvilke pasienter skal kontrolleres? Stadium II eller III (Dukes B eller C; basert på stadium før evt. preoperativ neoadjuvant behandling for rektumcancer) som er aktuelle for kurativ reseksjon eller onkologisk behandling dersom residiv/metastase påvises Stadium I (Dukes A) kan vurderes for en ny colonundersøkelse etter 5-10 år når dette synes hensiktsmessig i forhold til pasientens alder og generelle helsetilstand
Vanligvis ikke aktuelt hos pasienter over 75 år ved diagnose. Individuelt grunnlag: 75-80 år. Hovedkriterium: om pas vil kunne gjennomgå omfattende kirurgisk og/eller onkologisk behandling. Nytten av eventuell oppfølging bør da overveies spesielt nøye. Oppfølgingen bør være tettest de første tre år da 85% av alle tilbakefall i dette tidsrommet
Krav til bildediagnostikk Enkel å gjennomføre Rettet mot de hyppigste metastaselokalisasjoner Medføre lite strålebelastning Ikke generere tilfeldige funn av usikker betydning. Samholdes med komplett preop. bildediagnostikk. Viktig at den preoperative utredningen er gjort fullstendig. -LEVER OG LUNGER.
Hvem kontrollerer? Den første kontrollen postop. hos kirurg. Fastlege. Ca recti operert med lav fremre reseksjon kontrolleres hos kirurg (evidensgrad D)..
Hva kontrolleres? For kontrollskjema, se vedlegg. Se kap.4 for oppfølging av pasienter med arvelige tilstander. Vektlegg: Anamnese (endrede avføringsvaner, rektalblødning, sykdomsfølelse, mage/ bekkensmerter, hoste) Målrettet klinisk undersøkelse. Komplett koloskopi preoperativt eller innen 3 måneder postoperativt.
Skjema til pasienten slik at han/hun kan følge med selv. Mistanke om tilbakefall --henvise pasienten til spesialist, vanligvis kirurg. Fullstendig utredning: colonundersøkelse, CT av lever, thorax og abdomen/bekken, eller andre undersøkelser ut fra indikasjon (for eksempel MR, PET-CT). Rutinemessig laparotomi/-skopi er ikke indisert dersom residiv/metastaser ikke kan påvises. CEA: sammenligne med postoperativ verdi. Stigning med faktor 3 eller mer, også innenfor referanseområde mistanke om residiv eller metastaser, og utredning bør vurderes.
Det er ønskelig at pasienter med endetarmskreft som har fått strålebehandling, kontrolleres med hensyn til eventuelle senvirkninger av behandlingen. Etter leverreseksjon anbefales oppfølging av pasienten med kontroll hver 3. måned første året, deretter hver 6. måned de neste fire årene. CT av thorax og lever anbefales ved hver kontroll (evidensgrad D).
Coloncancer
Rektumcancer
Colorektal cancer Anbefaling Kontrollene hos fastlege; første kontroll postop. hos kirurg. Pasienter med Rektumcancer, som er operert med lav fremre reseksjon, kontrolleres hos kirurg. (evidensgrad D). Etter leverreseksjon- oppfølging med ktr hver 3. mnd første år, deretter hver 6. mnd de neste fire årene. CT-thorax og lever anbefales ved hver kontroll (evidensgrad D).
Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av tykk- og endetarmskreft 06/2012 http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/
Er du usikker? Kontakt oss!