SAKSFRAMLEGG Arkivsaksnummer.: Arkivnummer: Saksbehandler: 13/2280 H10 Audun Eriksen ØYEBLIKKELIG HJELP PLASSER - MODUM KOMMUNE RÅDMANNENS FORSLAG: Modum oppretter to øyeblikkelig hjelp plasser på Modumheimen innenfor rammen av tilskudd som gis til slike plasser. Vedlegg: Ingen Saksopplysninger: Kommunestyret behandlet i møte 04.02.2013, sak 3/13 om søknad om midler til øyeblikkelig hjelp plasser. Følgende vedtak ble fattet: Kommunene Jevnaker, Hole, Ringerike, Sigdal, Modum, Krødsherad sender en samlet søknad om tilskudd til døgnopphold for pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig helse- og omsorgshjelp innen 1. mars 2013. Søknaden omhandlet både opprettelse av tre samlokaliserte øyeblikkelig-hjelp plasser tilknyttet observasjonsposten på Ringerike sykehus, samt opprettelse av desentraliserte tilbud i hver. For Modum innebærer dette opprettelse av to øyeblikkelig-hjelp plasser. Hva er døgnopphold øyeblikkelig hjelp? Målet med å opprette kommunale øyeblikkelig hjelp-tilbud, døgnopphold, er å dempe presset på spesialisthelsetjenestens døgnplasser ved å redusere antall øyeblikkelig hjelp-innleggelser. I tillegg vil slike desentraliserte øyeblikkelig hjelp-plasser bidra til et bedre forløp for de aktuelle pasientene, som da kan motta hjelp nærmere der de bor, i tråd med Samhandlingsreformens føringer. Tilbudet som etableres, skal av pasientene vurderes som bedre eller like godt som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten. Forut for innleggelse skal pasienten være tilsett av lege. Aktuelle pasientgrupper kan være pasienter med akutt forverring av kjent tilstand på grunn av forhold som infeksjon, dehydrering eller ernæringssvikt, og hvor kjent utløsende årsak er avklart. Pasientene som følges opp i de tre sentraliserte/samlokaliserte plassene på Ringerike sykehus, har det mest kompliserte sykdomsbildet i denne pasientgruppen. Det nye tilbudet til innbyggerne kommer i tillegg til sykehusenes akuttberedskap. Pasienter med akutt og uavklart sykdom skal fortsatt utredes og behandles på sykehus.
Ved denne løsningen vil alle ressursene bli sett i sammenheng, og en kan fordele ressursene på sengeplasser og økte legeressurser minus det som sykehuset skal ha for å drifte tre senger. Rammen som er fordelt sentralt, kan være rettesnor for hvordan ressursene skal fordeles. Det vil si at følgende rammer og senger legges til grunn, jf. tabell 3. Tabell 3 Oversikt over ressursen tildelt kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold Kommune Ø-hjelp kr i tilskudd Ligge-døgn Antall senger Tilskudd pr. seng inkl. alt 605 Ringerike 6 732 000 1 555 4,26 1 580 180 612 Hole 1 313 000 303 0,83 1 581 667 621 Sigdal 892 000 206 0,56 1 580 485 622 Krødsherad 517 000 119 0,33 1 585 756 623 Modum 2 982 000 689 1,89 1 579 724 532 Jevnaker 1 429 000 330 0,90 1 580 561 Sum totalt 13 865 000 3 202 8,77 1 581 396 Samlokaliserte plasser: Tabellen nedenfor viser at kostnadsrammen på driften av tjenestene, inkludert kjøp av plasser fra sykehuset, koster ca. 7,64 mill. kroner. Videre viser tabellen kostnader knyttet til økning i legeressursene. Dette er ressurser som er beregnet i forhold til en økning i legeressursene med en lege hele døgnet. Årsaken til denne økningen, er behovet for å følge opp pasienter i desentraliserte plasser samt inn- og utskriving av pasienter i plasser kjøpt av sykehuset. Ressursene til koordinator/fagutvikling er lagt inn grunnet legevaktens koordinerende rolle og funksjon i modellen. Videre er det lagt inn kostnader knyttet til leasing av bil, slik at lege kan være mobil blant annet til desentraliserte senger i ne. Sum kostnader tre plasser kjøpt fra Ringerike sykehus samt andre felles kostnader Kjøp av tre plasser 4 380 000 Økning legebemanning 2 760 000 Koordinator/fagutvikling 0,5 årsverk 350 000 Bilkostnader ny bil 150 000 Sum kostnader 7 640 000 Desentraliserte plasser Det er nedsatt ei interkommunal prosjektgruppe, hvor også representanter fra Ringerike sykehus er med, som jobber med Døgnopphold øyeblikkelig hjelp. Fra Modum deltar overlege Gunnar Hjorth og virksomhetsleder Kari Mette Larsen i denne gruppa. Midler til desentraliserte plasser i ne fordeles mellom ne etter folkemengde, og skal være lokalisert i korttidsavdeling eller lignende. I disse avdelingene vil det være behov for tilpasset bemanning, nødvendig medisinsk utstyr og en fleksibilitet når det gjelder bruk av plasser.
Dersom en legger det totale tilskuddet på ca 13,9 mill kr. til grunn og trekker fra stipulerte kostnader knyttet til drift av de tre sentraliserte plassene og andre felleskostnader, er det igjen ca. 6,2 mill. kroner til fordeling i ne. Dette skal benyttes til å betjene desentraliserte plasser i ne. Disse midlene fordeles på følgende måte: Kommune Ø-hjelp kr i tilskudd Prosent av rammen Ramme desentraliserte tiltak 605 Ringerike 6 732 000 49 % 3 022 481 612 Hole 1 313 000 9 % 589 501 532 Jevnaker 1 429 000 10 % 641 581 621 Sigdal 892 000 6 % 400 483 623 Modum 2 982 000 22 % 1 338 835 622 Krødsherad 517 000 4 % 232 119 Sum totalt 13 865 000 100 % 6 225 000 Følgende felleskriterier legges til grunn for etablering av de desentraliserte øyeblikkelig hjelp-plassene i ne: Forutsetter tilgang til sykepleiebemanning hele døgnet Forutsetning tilstrekkelig medisinsk utstyr alle steder Eksempelvis BT, Temp, BS, EKG, blæreskanning, O2 metning, kanyle, lab tilsluttet NOKLUS, streptokokktest, graviditetstest, kunne ta hurtigtester blod på CRP, mononukleosetest, Glucose, Hb Forutsetter fleksibilitet når det gjelder bruk av plasser Det kan være flere og færre plasser enn stipulert Etablering og tilknytning av Helsenett på korttidsavdelingene - Epikriser fra legevakt - Opplysninger fra pleie- og omsorgstjeneste til legevakt Omforente rutiner for innleggelse og utskrivning i plassene Sykepleier og leger har et felles begrepsapparat for kommunikasjon knyttet til pasientgruppen Det er også nedsatt ei arbeidsgruppe for legerutiner som blant annet arbeider med grenseoppgangen mellom sentraliserte og desentraliserte plasser og andre kriterier knyttet til øyeblikkelig hjelp-plassene. Modum : Det etableres to øyeblikkelig hjelp plasser ved Modumheimen. Plassene opprettes ved å ta en av de fire sengene på lindrende avdeling, samt ta en ordinær langtidsplass på avdeling 5. Denne plassen ligger plassert helt inn mot lindrende enhet. For ikke å redusere antall langtidsplasser ved Modumheimen vil et dobbeltrom med normalt to korttidsplasser på avdeling 2 eller 3 fra samme tidsrommet bli omdisponert til en langtidsplass. Det har vist seg gjennom år at plassene på lindrende i snitt ikke fullt ut har vært brukt til målgruppen. Derfor har det blitt valgt å ta en av disse sengene til ø-hjelpsplass.
Fra samme tidsrom omdisponeres også observasjonsplassene på Frydenberg til ordinære rehabiliteringsplasser. Observasjonsplassene har vesentlig blitt brukt til utskrivningsklare pasienter fra sykehuset. Bare i noen tilfelle har fastlegene i Modum lagt inn pasienter på disse plassene. Frydenberg vil fortsatt motta de fleste utskrivningsklare pasientene som ikke kan komme direkte hjem. I 2012 var det 258 innleggelser ved Frydenberg, de fleste kom direkte fra sykehus. I fåtall ble lagt inn på Modumheimen fra sykehus. De utskrivningsklare pasientene med størst hjelpebehov, og manglende rehabiliteringspotensiale, vil fortsatt komme til ordinær korttidsplass på Modumheimen. I starten var det lagt opp til at de desentraliserte plassene skulle starte opp innen 1. september 2013. Kari Mette Larsen deltaker innen det sentrale prosjektet refererer fra møte torsdag 22.08.13 at oppstart utsettes til 01.10.2013. Dette på grunn av manglende legedekning på legevakta og fortsatt noe uavklart rundt rutiner. Dette gjelder for alle r som er tilknyttet prosjektet. De sentraliserte sengene på Ringerike sykehus starter opp som planlagt 01.09.13. Kriterier: Innen oppstart av de desentraliserte øyeblikkelig hjelp plassene vil det bli utarbeidet felles sykepleiefaglige kriterier for tjenesten. Fra Modum deltar avdelingsleder Eva- Kristine Hansen i arbeidsgruppen for sykepleierutiner. Selv om ikke kriteriene er ferdige vil et sentralt punkt være at plassene må kunne disponeres til dette formålet hele tiden. Dette innebærer at om plassen tidvis brukes til ordinær korttidsplass må plassen fristilles innen svært kort tid. En må over tid se bruken av plassene og vurdere behov for fleksibilitet. Bemanning: For å ha tilstrekkelig bemanning og fagkompetanse 24 timer i døgnet må det ansettes sykepleiere som nattevakter på avdeling 5/lindrende. I tillegg må bemanningen på avdelingen styrkes med 1,5 årsverk. Denne økningen vil særlig bli brukt til å styrke ettermiddag/kveld. Arbeidet med disse ansettelsene har startet, men det er ikke sannsynlig at alle stillingene er besatt innen oppstart. Utstyr: For å komme i gang med de to øyeblikkelig hjelp-plassene har Modumheimen behov for å kjøpe følgende utstyr: To senger med tilbehør + nattbord Blærescanner EKG Måleutstyr for O2 metning Alt utstyret vil være på plass innen oppstart. Modumheimen er allerede tilknyttet NOKLUS. Det er planlagt bygd et felles medisinrom på Modumheimen, lokalisert på avdeling 5. I og med opprettelsen av de to øyeblikkelige hjelp plassene vil dette bli viktig å få gjennomført i 2014. Medisinrommet vil bli utstyrt med medisinautomat som vil innebære en større sikkerhet i medikamenthandteringen. Denne saken vil bli en del av investeringsbudsjettet for 2014. Økonomi: Modum vil årlig få ca 1,33 mill kr. til drift av disse plassene. For perioden oktober desember 2013 utgjør dette ca 330 000 kroner. Midlene vil bli disponert med 140 000 kroner til utstyr resten brukes til økt bemanning med annen og høyere kompetanse.