Saksframlegg STAVANGER KOMMUNE REFERANSE JOURNALNR. DATO AKSA-13/13773-14 66279/14 07.10.2014 Planlagt behandling i følgende utvalg: Sak nr.: Møtedato: Votering: Eldrerådet 27.10.2014 Kommunalstyret for levekår / 28.10.2014 JUSTERT FORENKLET ABI-MODELL FOR SYKEHJEM Forslag til vedtak: Ny ABI-modell for sykehjem trer i kraft, både for kommunale og private ideelle sykehjem, fra 01.01.2015. Sammendrag Det er utarbeidet ny ABI-modell (aktivitetsbaserte inntekter) for sykehjem. Modellen er enklere og mer forutsigbar, og den vil kreve vesentlig mindre administrative ressurser enn dagens modell både for bestillerkontorene og for sykehjemmene. I tillegg inneholder den elementer som vil ivareta særegenskaper ved sykehjemmene; både kommunale og private ideelle. Intensjonen har vært å få en så riktig fordeling av ressursene som mulig. Under forhandlingene med ISAS har kommunen gjort simuleringer, for å tilpasse modellen slik at overgangen fra gammel til ny ABI-modell blir så skånsom som mulig. Konsekvensberegningene viste at de totale ABI-inntektene til kommunale sykehjem vil øke med cirka 0,5 prosent, mens de totale ABI-inntekter til private ideelle sykehjem vil bli redusert med cirka 1,3 prosent. Beregninger viser at forskjellen på inntekstgrunnlag mellom eksisterende ABI-modell for 2014 og ny modell vil variere fra sykehjem til sykehjem. Rådmannen mener likevel at sykehjemmene fortsatt vil ha et inntektsgrunnlag som skal kunne dekke faglig forsvarlige tjenester. Etter forhandlingene har de kommunale sykehjemmene hatt anledning til å komme med innspill til modellen. Sykehjemmene vil fortsatt være finansiert etter en aktivitetsbasert inntektsmodell med en fast budsjettdel og en del som er knyttet til brukers behov. De fire prisgruppene (med/uten uro) i dagens modell blir erstattet med en ABI- døgnpris. Den vil bli utbetalt per plass 365 dager i året uavhengig av om plassen er belagt. ABI-døgnprisen består av en korttids- og en langtidspris, hvor korttidsprisen er høyere enn langtidsprisen. Rehabiliteringsplassene vil bli finansiert som korttid med et tillegg på cirka 0,4 årsverk fysio- og ergoterapeut per plass. Rådmannen foreslår at den nye justerte ABI-modellen for sykehjem trer i kraft både for kommunale og private ideelle sykehjem fra 01.01.2015. 1
JUSTERT FORENKLET ABI-MODELL FOR SYKEHJEM Bakgrunn for saken I møtet 17.12.2013 behandlet kommunalstyret for levekår sak 114/13 om forenklet ABI-modell for sykehjem. I denne saken fattet kommunalstyret følgende vedtak: 1. Levekårstyret støtter prinsippet i en forenkling av dagens ABI-modell. 2. Levekårstyret ønsker imidlertid ikke å innføre ny ABI-modell før forhandlingene med de ideelle sykehjemmene er sluttført. 3. Når disse forhandlingene er sluttført ønsker levekårstyret en sak som belyser konsekvensene av ny modell slik at den eventuelt kan justeres før den innføres. 4. Forhandlingene bør søkes fullført innen første kvartal 2014. I tråd med punkt 2 i vedtaket ble innføringen av ny ABI-modell, som en utprøving for de kommunale sykehjemmene, utsatt i påvente av forhandlingene med de private ideelle sykehjemmene. I løpet av våren har Stavanger kommune gjennomført forhandlinger med ISAS, som representerer de private ideelle sykehjemmene. Partene har kommet til enighet. Likebehandling av kommunale og private ideelle sykehjem har vært et bærende element i forhandlingene. Vedlagt følger beskrivelsen av den nye ABI-modellen med de endringene som følger av forhandlingene. Se vedlegg. I denne saken vil rådmannen gjøre rede for konsekvensene av innføringen av den nye justerte ABImodellen for sykehjem. Fakta om ABI-modellen I forhandlingene mellom Stavanger kommune og ISAS har partene tatt utgangspunkt i grunninnretningen i den ABI-modellen som ble presentert i sak 114/13. Denne modellen vil kreve vesentlig mindre administrative ressurser enn dagens modell, både for helse- og sosialkontorene (bestillerkontorene) og for sykehjemmene. Det vil fortsatt være bestillerkontorene som vurderer behovet til brukerne og som fatter vedtak om opphold i sykehjem. Bestillerkontorene har ansvar for å tildele tjenester på et faglig forsvarlig nivå. Sykehjemmene er utførere. De må sørge for et faglig forsvarlig tjenestetilbud, og de må tilpasse standarden og kvaliteten på tjenestene til den nye prismodellen. Finansieringen av sykehjemmene skal fremdeles skje etter en aktivitetsbasert inntektsmodell. Både den gamle og den nye ABI-modellen har en fast budsjettdel (del A) og en del som er knyttet til bruker (del B). Det er den delen som er knyttet til brukers behov som utgjør den aktivitetsbaserte finansieringen. A. Fast budsjett De faste budsjettpostene i eksisterende modell blir videreført i den nye modellen: Lønn til styrer Finansiering av spisskompetanse (gjelder Blidensol og Tasta) Lønn til prest (gjelder Tasta) Grunnfinansiering av nattbemanning Fysio-/ergoterapi ressurser Lønn til lege Drift av bygningsmasse Særlige kostnader til de private ideelle sykehjem iht driftsavtalen og leieavtalen 2
Kafédrift, gjelder Bergåstjern og Ramsviktunet sykehjem I tilleggg vil det i den nye modellen bli en særskilt finansiering på systemnivå (se vedlegg 1) for: Skjermet enhet Spesialplasser på Blidensol og Tasta sykehjem Smådriftsulemper til sykehjem med mindre enn 30 plasser B. Finansiering knyttet til brukers behov De fire prisgruppene (med/uten uro) i eksisterende modell blir erstattet med en ABI- døgnpris. ABIdøgnprisen er den inntekten sykehjemmet får per døgn per plass 365 dager i året. Den består av en korttids- og en langtidspris, hvor korttidsprisen er høyere enn langtidsprisen. Forskjellen i prisen er basert på forskjellen i bemanningsbehovet knyttet til merarbeid på korttidsoppholdene. Prisdifferansen vil være 75 % av gjeldende timesats. Rehabiliteringsplassene blir finansiert med en døgnpris som for korttid. I tillegg får de tilført fysioog ergoterapiressurser med cirka 0,4 årsverk per plass. Det gjelder rehabiliteringsavdelingene på Bergåstjern og Øyane sykehjem. I tillegg til ABI-døgnprisen blir prinsippet med ekstra betaling for særlig ressurskrevende brukere videreført. I ny modell blir ekstrabetalingen i form av pakker; variabel pakke 1,2 og 3. Pakkene er nærmere beskrevet i vedlegg 1. Kompensasjonen for ekstra driftsutgifter til dyre medisiner, sondeernæring og smitte blir videreført som i dagens modell. Det vil ikke lenger være redusert betaling når en plass står tom, f.eks ved sykehusopphold. Ved innføring av ny modell vil sykehjemmet få inntekter per plass uavhengig av om plassen er belagt eller ikke. ABI-modellen skal sikre en lik finansiering av pleie- og omsorgstjenestene til den enkelte beboer uavhengig av i hvilket sykehjem beboeren bor. Finansiering av sykehjemmene etter ABI-modellen gjelder både for kommunale sykehjem og for private ideelle sykehjem med driftsavtaler. Boganes sykehjem, som er konkurranseutsatt, er unntatt ordningen. Vurdering Med den nye finansieringsmodellen vil det fortsatt være størrelsen på den vedtatte budsjettrammen som gir grunnlaget for ABI-inntektene som sykehjemmene mottar. Budsjettet vil bli fordelt på alle tilgjengelige døgn og plasser i sykehjemmene samlet, etter at det er satt av penger til de variable pakkene som gis for særlig ressurskrevende brukere. Med den forrige modellen opplevde virksomhetene stor svingninger i inntektene. Det gjorde økonomistyringen og driften av virksomhetene utfordrende. Den nye modellen sørger for en større forutsigbarhet både for budsjettene på virksomhetene og for bestillerbudsjettet. Med den nye ABI-modellen vil det kun bli overforbruk på bestillerbudsjettet for sykehjemmene dersom antall variable pakker øker. Med ABI-døgnprisen som utbetales 365 dager i året og tilleggspakker for ressurskrevende brukere, blir den nye modellen enklere og den vil gi større økonomisk forutsigbarhet for sykehjemmene. Ressursene fordeles i tråd med brukerens behov basert på om beboeren har behov for et korttidsopphold eller et langtidsopphold. I tillegg inneholder modellen elementer på systemnivå, som vil ivareta særegenskaper ved sykehjemmene (skjermet enhet, spesialplasser og smådriftsulemper); både kommunale og private ideelle. Intensjonen er å få en så riktig fordeling av ressursene som mulig. Modellen er likevel kun en finansieringsmodell som gir en ramme for sykehjemmenes aktivitet. ABI-modellen avspeiler ikke alle aktivitetene i et sykehjem, men den skal i større grad enn budsjettfinansiering avspeile beboernes behov for tjenester. Overgangen fra eksisterende ABI-modell til ny modell vil medføre endringer i inntektene for det enkelte sykehjemmet. Under forhandlingene med ISAS gjorde kommunen simuleringer basert på pleietyngden per 28.02.2014, for å tilpasse modellen slik at overgangen fra gammel til ny ABI- 3
modell kunne bli så skånsom som mulig. Disse konsekvensberegningene viste at totale ABIinntektene til kommunale sykehjem vil øke med cirka 0,5 prosent med ny modell, mens de totale ABI-inntektene til private ideelle sykehjem blir redusert med cirka 1,3 prosent. I følge simuleringene, som er basert på budsjettrammen og pleietyngden per 28.02.2014, vil ABIprisen for en sykehjemsplass per år bli: Alle sykehjem i Stavanger kr. 724 568 Private ideelle sykehjem med Blidensol kr. 766 466 Private ideelle sykehjem uten Blidensol Kr. 710 481 Kommunale sykehjem kr. 699 429 Blidensol sykehjem trekker opp gjennomsnittsprisen for ideelle sykehjem, fordi de er et spesialsykehjem for personer med en demenssykdom. Blidensol er det sykehjemmet som får tildelt flest pakker i henhold til den nye modellen. De vil få tildelt ekstra pakker både på systemnivå og variable pakker knyttet til brukerbehov. Beregninger viser at forskjellen på inntekstgrunnlaget mellom eksisterende ABI-modell (2014) og ny modell (2015) vil variere fra sykehjem til sykehjem. Rådmannen mener likevel at den nye modellen fortsatt vil sikre nok midler til å gi et faglig forsvarlig tjenestenivå. De minste sykehjemmene i Stavanger kommune, tre private ideelle og to kommunale sykehjem, vil få et bedre inntektsgrunnlag med den nye finansieringsmodellen. De kommunale sykehjemmene er orientert om justeringene i ABI-modellen etter forhandlingene med ISAS, og de har hatt anledning til å komme med innspill. Konklusjon Stavanger kommune har kommet til enighet med de private ideelle sykehjemmene om en justert ABImodell for sykehjem. Den nye ABI-modellen er enklere og mer forutsigbar enn dagens modell. I tillegg inneholder den flere elementer som vil ivareta særegenskaper ved sykehjemmene; både kommunale og private ideelle. Intensjonen har vært å få en så riktig fordeling av ressursene som mulig. Rådmannen foreslår at den nye justerte ABI-modellen for sykehjem trer i kraft både for kommunale og private ideelle sykehjem fra 01.01.2015. Per Haarr direktør Eli Karin Fosse levekårsjef Anne Kjersti Medhus saksbehandler Vedlegg: Finansieringsmodell for kommunale og ideelle sykehjem i Stavanger kommune 4
Dokumentet er elektronisk godkjent og sendes uten signatur. 5