Gange som målevariabel ved ortopediske lidelser Bård Bogen, fysioterapeut, MSc Haraldsplass Diakonale Sykehus GANGE Appropriate mobility assessment represents a futuristic view of modern geriatrics whose time has come (John Morley, Editorial, J of Gerontology 2003) Et av fysioterapeutenes fremste verktøy? Dato: 20.03.09 Totalproteseoperasjon i hofte I Norge; 66% lateral tilgang, 25% posterolateral (glut. med.-bevarende) tilgang i 2007 (Nasjonalt register for leddproteser 2008). But Butthere thereis is not not enough enoughevidence to to be be certain certainabout aboutthese thesebenefits. Svekket m. gluteus medius kan gi redusert evne til å stå på operert ben, og påvirke gangfunksjon. Outcomes: Luksasjoner Trendelenburg-gange Nerveskade Smerte Harris hip score WOMAC Leddbevegelighet Benlengdeforskjell Insisjonslengde Operasjonstid Blodtap Peroperativ fraktur Infeksjon Hematom Tromboembolisme Pneumoni Blæreinfeksjon Dager før mobilisering Liggedøgn Opphold på rehabiliteringsinstitusjon Løsning av acetabulumdel Løsning av femurstamme Reoperasjon Proteseoverlevelse Dødelighet Bolig ved siste kontroll Bruk av ganghjelpemiddel Tid til gjenvunnet gangfunksjon Livskvalitet Jolles & Bogoch 2006 FUNKSJON ETTER LATERAL OG POSTEROLATERAL TILGANG VED TOTALPROTESEOPERASJON I HOFTEN (Mashadi M, Bogen B, Aga P, Solheim E 2008) Single-blind RCT Startet mars-08 Outcomes: Timed Up & Go Ganghastighet 4 meter HOOS Isometrisk abduktorstyrke ROM Cumulated ambulation score Smerte (NRS) Kirurgiske variable
Sammenlikning av gangfunksjon hos hoftepasienter etter to ulike operative inngrep med innsetting av totalprotese. Ragnhild Singstad; fysioterapeut og mastergradsstudent ved UiB. Veileder Mona Aaslund; fysioterapeut og PhD-student HYPOTESER: Høyere ganghastighet ved posterolateral tilgang Asymmetri i anterioposterior, mediolateral og vertikal retning vil være mindre hos pasienter med bakre snitt fordi de forventes å halte mindre slik at stegene blir mer like. Tester i sakte, vanlig og hurtig tempo 7 meter gange, med 2 meter akselerasjon og deselerasjon (til sammen 9 meter) Bilde fra User manual TRASK; Aaslund, Helbostad og Moe-Nilssen 2009 Mediolateral asymmetri vil gi større forskjell mellom de to gruppene enn anterioposterior og vertikal asymmetri, fordi mediolateral stabilitet forventes å bli mest forstyrret ved lateralt inngrep. Bilde fra User manual TRASK; Aaslund, Helbostad og Moe-Nilssen 2009 HVORFOR GANGE? Nordmenn går gjennomsnittlig 1,1 km pr dag (Denstadli & Hjorthol 2001) Gangfunksjon kan feks; indikere alvorlighetsgrad ved kneleddsslitasje (Astephen et al 2008), stå i sammenheng med livskvalitet etter totalproteseoperasjon i hofte (Sliwinski & Sisto 2008), påvirkes av eksperimentelt påførte ryggsmerter (Moe-Nilssen et al 1999), stå i sammenheng med fear-avoidance beliefs hos unge (Al-Obaidi et al 2003) og eldre med kroniske ryggsmerter (Morone et al 2009) indikere nedsatt propriosepsjon/balanse hos eldre med kneleddsslitasje (van der Esch M et al 2007, Hurley et al 1997), avspeile endrete muskelaktiveringsmønstre hos pasienter med korsbåndskade (Hurd & Snyder-Mackler 2007), indikere fallrisiko/fare for å snuble hos pasienter med kneleddsslitasje (Pandya et al 2005) og hos pasienter med hofteleddsslitasje (Arnold & Faulkner 2007), være assosiert med redusert ekstensjonskraft i knær hos friske eldre kvinner (Portegijs et al 2005), (hvis hastighet under 0.8 m/sek) antyde nedsatt muskelfunksjon (Guralnik et al 2000) angi risiko for nytt fall etter hoftebrudd (Kristensen et al 2005), indikere funksjonsvansker hos eldre (Guralnik et al 2000, Onder et al 2005) Være assosiert med egenrapportert helse (Jylha et al 2001) OPPLEVELSE 3rd 3rd March: March:...About 11.30 11.30 I I started startedto to go go wobbly wobblyand weak weakkneed kneed 5th 5th february: Dull Dull aches achesand and stiffness in in my my knees kneesall all weekend, walking walking like like John John Wayne. Possibly due due to to the the cold. cold. 14th 14th february:..felt..felt discomfort in in left left knee kneegoing goingdown downthe the stairs, stairs, also alsogoing goingup. Hofte- og kneleddslitasje Hofte- og kneproteseopererte Korsbåndrehab. GANGE Eldre med u.ex.-fraktur Amputasjoner Revmatisme When it first happened (knee pain), I couldn t put weight on my foot. It was horrible. I can t tell you what it was like. Really really severe...painful, absolutely painful. Very painful... Couldn t put weight on it. Standardtester (feks TUG, ETUG, LTUG etc) Ganghastighet Ganglengde (feks 6-min. gangtest) Kategoriske standardtester (feks CAS) Steg-/skrittlengde 3D-kinematikk Trunkusakselerasjon Knee OA: Jinks et al 2007, Ong & Jinks 2006
OG ELLER... Body functions and Structures Environmental Factors Health condition (disorder or disease Activities Personal Factors WHO 2001 Participation Jette (1995); Need for a shift from impairment outcomes to disability outcomes. Outcomes and assessments should be patient relevant. Egenskaper for et måleinstrument: Predikere Evaluere Diskriminere Kan testen forutsi hvem som kommer til å falle innen 6 måneder etter et hoftebrudd? Er testen egnet til å fange opp endringer, feks etter en treningsperiode? Kan testen brukes til å skille mellom personer med kneleddsslitasje og friske? Egenskaper for et måleinstrument: Reliabilitet The extent to which measurements are repeatable (Domholdt 2005) The degree to which scores are free from errors of measurement (Basmajian & Wolf 1990) Intra-, inter-, testretest Validitet The meaningfulness of test scores as they are used for spesific purposes (Domholdt 2005) Begreps- (construct) Samtidig- (concurrent) Innholds- (content) Prediktiv- (predictive) Åpenbar- (face) Diskriminerende- (discriminative) Sensitivitet for endring Responsiveness deals with the notion of providing evidence of the ability of the measure to assess and quantify clinically important change (Cole et al 1994) Standardised response mean Effect size Hva påvirker reliabilitet? Feks læring. Ved Timed Up & Go -test skal deltakeren ha en practice trial før den tellende testen. Hvis det ikke gis practice trial er det fare for at testresultatet ikke avspeiler reell kapasitet. Ca 14% gjennomsnittlig bedring mellom practice trial og tellende resultat. 95% KI målefeil ±9.9 sek. Trial 1 Variation between first and second trial for the Timed "Up & Go", used for elderly people after hip fracture surgery (n=62). 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Trial 2 Bogen et al poster EUGMS 08 Artrogen inhibering Muskelsvakhet og svinn er vanlig etter skade i ledd Refleksinhibering av motonevroner Voluntær quadricepsaktivering; 70% rett etter åpen meniskektomi (Stokes & Young 1984) Etter 2 uker 30-40% (ibid) Hevelse økte inhiberingen (ibid) Uavhengig av smerte (dvs tilstede også når det ikke er smerte)
Artrogen inhibering noen mekanismer (Young 1993) Refleksinhibering kan forårsakes av aktivitet i afferenter i leddet med betennelse og tensjon i leddkapsel Inhibering kan kanskje skyldes redusert afferent informasjon, feks fra et røket ligament Afferente nosiseptive signaler (som både registreres som smerte og ikke registreres som smerte) kan forårsake inhibering Hurley & Scott (1998) Pasienter med kneleddsslitasje: Intervensjonsgruppe; isometrisk, konsentrisk, eksentrisk og funksjonell styrketrening (kontrollgruppen ingen behandling) Etter trening: Intervensjonsgruppen: Maksimal voluntær quadricepskontraksjon Intervensjonsgruppen: Noe propriosepsjon (joint position sense) Intervensjonsgruppen: Gangfunksjon (tid brukt for å gå 50 ft, tid brukt til å gå opp og ned trapper)...an increase in quadriceps strength is only of academic interest if this is not associated with improvement in function. (Hurley & Scott, s. 1186) 5-10 mennesker pr 100 000 Håndball, fotball og ski vanligste skadeårsak (Nasjonalt korsbåndregister 2007) Symptomer; smerte og opplevelse av at kneet er ustabilt Mange må redusere aktivitetsnivået (Myklebust et al 2003, Bjordal et al 1997) Langtidskonsekvenser kan være slitasje i kneet (Roos et al 1995, Von Porat et al 2004, Lohmander et al 2004) Undersøkelser; KT-1000 (laksitet), styrke (eksentrisk/konsentrisk, isometrisk, isokinetisk) Funksjon? Feks hinketester (Risberg & Ekeland 1994, Risberg et al 1995) Hos friske høy assosiasjon mellom isometrisk ekstensjonsstyrke og hinketester; 1 hink (r=.74**) og 3 hink (r=.80**) (Øvernes 2008) Reid et al 2007
Hos korsbåndpasienter er det funnet svak assosiasjon mellom IKDC og 1-hink (r=.26) og ingen assosiasjon mellom IKDC og KT-1000 (Sernert et al 1999), men signifikant assosiasjon mellom hinketester og styrke (r=.61-.74) (Keays et al 2003) Etter ACL-skade kan musklene som omslutter kneet bli svakere og aktiveres annerledes, særlig m. quadriceps (Drechsler et al 2006, Williams et al 2005, Williams et al 2004, Herzog & Suter 1997). Denne typen muskulær dysfunksjon er ofte tilstede også etter kirurgi, selv opp mot 1 år etter kirurgi (de Jong et al 2007). (PILOT FOR EN) PILOTSTUDIE; KNEKINEMATIKK VED TRAPPEGANGE ETTER REKONSTRUKSJON AV FREMRE KORSBÅND Kan videoanalyse avdekke asymmetri under trappegange hos korsbåndopererte? 2006; forsøk sammen med Dr. Roland van den Tillaar. Tilsynelatende forskjell i tid på standben. Slipper forsøkspersonene seg ned når operert ben er standben? Høsten 2008; pilotstudie ved Haraldsplass Diakonale Sykehus. 4 deltakere; 3 kvinner og 1 mann. Gjennomsnittsalder ca 35 år. Testet ca 6 måneder etter kirurgisk rekonstruksjon av fremre korsbånd. 32.80 sek Tidsbruk med operert og ikke-operert ben som standben 0.75 0.7 0.65 0.6 Deltaker 1 2 Differanse isometrisk ekstensjonskraft* -38 N -129 N Differanse i tid brukt med operert ben som standben -0.0825 sek -0.095 sek 2000 IKDC 93/100 56/100 Tid 0.55 0.5 3 4-36.5 N -42.5 N -0.08 sek +0.08 sek 74/100 92/100 0.45 0.4 1 2 3 4 Deltakere *målt med håndholdt dynamometer
Bacheloroppgave Få deltakere Relativt uprøvd metode? Intra-tester reliabilitet Planlegge større prosjekter? Sensitivitet/spesifisitet? Validitet? EMG-målinger og mer omfattende styrkemålinger? Kan det gjøres enklere? Konsekvenser for rehabilitering? HOFTEBRUDD Suggested outcome measures in trials of frail older people: Mobility; externally valid, objectively verifiable, reliable and sensitive to change Simon Conroy, geriatrician/senior lecturer Leicester Medical School, University of Leicester HOFTEBRUDD Timed Up & Go (Podsiadlo & Richardson 1991)? HDS: ca 18% av pasientene kunne ikke/ville ikke utføre testen ved utreise fra sykehuset (selekterte til prosjekt) Hvidovre hospital: ca 60% var ikke i stand til å utføre testen ved utreise (Kristensen et al 2005) Svak reliabilitet/stor målefeil hos skrøpelige eldre (Nordin et al 2006) OPPSUMMERT: GANGFUNKSJON ER SENTRALT VED MANGE ORTOPEDISKE LIDELSER GANGFUNKSJON KAN MÅLES PÅ IMPAIRMENT- OG DISABILITYNIVÅ METODEUTVIKLING OG METODEEVALUERING IKKE I MÅL ENDA Haraldsplass Diakonale Sykehus