Svangerskapskonsultasjonene Hvordan optimalisere til beste for mor og foster? Perinataldag, Oslo Kongressenter,
Norges største forebyggende helseprogram 750 000 konsultasjoner årlig Nærmest 100 % oppslutning Programmet består av 7 anbefalte konsultasjoner + 1 ultralyd Gravide selekteres til riktig nivå normale svangerskap: jordmor og/eller fastlege ved komplikasjoner: gynekolog 2
Tilbakeblikk 1984, NOU, Perinatal omsorg i Norge, forslag til handlingsprogram. Helsekort for gravide innført. Perinatalkomiteer 1995, Statens helsetilsyn, Veileder for svangerskapsomsorg for kommune-helsetjenesten. Jordmor i hver kommune 2005, Sosial- og helsedirektoratet, Faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen. EB medidsin 3
Første konsultasjon (8-12 uke) Generell screening: ABO, rhesus og erytrocyttantistoffer, hb, asymptomatisk bateriuri, hiv, syfilis, rubella Risikobasert screening: hepatitt B og C, toksoplasmose, klamydia, MRSA, GBS, ferritin Systematisk anamnese, blodtrykk, urin. Gravide med risikofaktorer identifiseres og henvises spesialist Tilby rutineultralyd ved 17-18 uke og ellers ved indikasjon 4
Videre konsultasjoner 18 uker, kun UL 24 uker, SF, BT, urin, fosteraktivitet/hjertelyd (FA) 28 uker, SF, BT, Urin, FA, hb og kontroll av Rh antistoffer hos Rh-negative 32 uker, SF, BT, urin og FA 36 uker, SF, BT, urin, FA, fosterleie og kontroll av Rh antistoffer hos Rh-negative 38 uker, SF, BT, urin, FA og fosterleie 40 uker, SF, BT, urin, FA og fosterleie. Henvises overtidskontroll 5
Redusert fostervekst (FGR) FGR er assosiert med økt risiko for perinatal sykdom og død, og kan ha kortsiktige og langsiktige helsekonsekvenser for barnet I svangerskapet økt forekomst av intrauterin fosterdød 52% av dødfødte er veksthemmet ved fødsel (Frøen et al, 2004) oligohydramnion Under fødsel høyere forekomst av intrapartum død intrapartum hypoxi, prematuritet, respiratorisk distress, mekonium aspirasjon 6
Redusert fostervekst (FGR) forts. Barneårene øker dødeligheten ved infeksjonssykdommer utviklingsanomalier Forekomsten av cerebral parese er 5-7 ganger høyere (Jacobsson et al, 2008) Assosiert med forsinket nevrofysiologisk utvikling, konsentrasjonsproblemer, hyperaktivitet og reduserte skoleprestasjoner På lang sikt økt risiko for hjerte-/karsykdom Hypertensjon, diabetes mellitus type II 7
Risikofaktorer for redusert fostervekst tidligere FGR eller intrauterin fosterdød preeklampsi og andre hypertensive svangerskapskomplikasjoner kronisk sykdom hos mor (hypertensjon, lungesykdom, kollagenoser, diabetes mellitus, trombofilier, nyresykdom, anemi) høy maternell alder (>40 år) flerlingsvangerskap undervekt eller fedme lite liv, lavt SF-mål 8
9
Sammenligning med tidligere norsk SF-kurve 10
Effekt av maternelle faktorer? Mors vekt: 2 cm skiller de tyngste og letteste kvinnene Mors høyde: 0,7 cm skiller de laveste og høyeste kvinnene 11
Sammenheng mellom SF avvik og fødselsvekt Uke 36 12
Forklart variasjon av fødselsvekt SF måling --- med maternelle faktorer uten maternelle faktorer 13
Ingen effekt av repeterte målinger? 14
Sensitivitet og spesifisitet SF måling Avhengig av grenseverdi Ved bruk av 10-prosentilen som grenseverdi: sens 50%, spes 80% Ved bruk av 2,5-prosentilen som grenseverdi: sens 25%, spes 95% 15
16
Case: lavt SF-mål i svangerskapsomsorgen Frisk kvinne Para 0 Til termin Lav-risiko (grønn fødsel) Føder spontant en veksthemmet jente med Apgar 1-0-0 SF-målene i svangerskapet? 17
Lavt SF-mål i svangerskapsomsorgen forts Veileder for utfylling av helsekortet: Målinger i området mellom 2,5- og 10- prosentilen kan være tegn på veksthemming og bør vurderes individuelt Verdier under 2,5-prosentilen henvises til spesialisthelsetjenesten 18
Take home message Følg retningslinjene Ha generelt en lav terskel for henvisning til videre utredning 19
20