LOP-prosjektet og T7: Innføre kortsiktige løsninger legemiddelanamnese, legemiddelsamstemming og legemidler ved utskrivning Læringsnettverk samstemming av legemiddellister Oslo, 2. 3. november 2011 Delprosjektleder Malene Torsvik Ass delprosjektleder Jannicke Slettli Wathne
Innhold 1. Bakgrunn 2. Forankring 3. Veikart 2011-2010 4. Delprosjekt Legemiddel til pasient 5. Fokusområder 6. Løsningsbildet så langt
Kvalitetssatsinga i Helse Vest Mål Temaområde Tiltak Kulturbygging og læring Ei god helseteneste kan bli betre Understøtte dei pasientnære tenestene Ein integrert del av den daglege verksemda Langsiktig arbeid Kunnskap Pasientfokus Pasienttryggleik Måle resultat Internkontroll Felles regionale prosjekt Såkornmidlar Kulturbygging og læring Kvalitetskonferanse Kvalitetspris Kunnskap som grunnlag for fagleg verksemd Pasientfokus for å ivareta pasientane og deira behov på ein god måte Pasienttryggleik for å førebyggje og redusere risiko for utilsikta hendingar Måling av resultat som grunnlag for forbetring og for å vise måloppnåing Internkontroll gir rammer rundt arbeidet gjennom fokus på styring, risiko og kontroll Referansar / forankring Nasjonal helseplan Nasjonal strategi for kvalitetsforbetring Helse 2020 Styresak 117/05 Helse Vest Styresak 124/08 Helse Vest Styresak 55/09 Helse Vest Styresak 115/09 Helse Vest Styresak 126/10 Helse Vest
Kvalitetssatsinga i Helse Vest 10 mill. kr til oppfølging av prosjekt og tiltak innanfor dei fire hovudområda 5 mill. kr i RHF-et Såkornmidler Kvalitetskonferanse Kvalitetspris.. Styringsgruppe for kvalitetssatsinga Fagdirektører + brukerrepresentant + konserntillitsvalgt + prosjektdirektør Helse Vest Kvalitetsforum Kvalitets- / FOU-avdelinger ved alle foretak + brukerrepresentant +konserntillitsvalgt + representant for Helse Vest IKT
Felles regionale prosjekt Koordinert satsing på felt tenesta sjølv gjer framlegg om Eit føretak har pådrivaransvar, minst eit føretak - helst alle - er deltakar(ar) Rapportering til Fagdirektørane og Kvalitetsforum Erfaringar presenterte på den regionale Kvalitetskonferansen
Felles regionale prosjekt Kunnskap Mini-HTA MedNytt Faglege retningslinjer helsefag Leiing av endring og kvalitetsforbetring Pasientfokus Pasienterfaringar Pasientforløp Feilernæring og rus som risikofaktorar for den medisinske behandlinga Pasienttryggleik Legemiddel og pasienttryggleik Læring frå uønskte hendingar Trygg kirurgi vernar liv Implementering av smitteverntiltak Hindre fall blant eldre i sjukehus Kvalitetsmåling Medisinske kvalitetsregister Kvalitetsmåling Internkontroll / Standardisering Standardisering / kvalitetsforbetring av medisinske mikrobiologiske laboratorium Faglege revisjonar
Bakgrunn - LOP Et regionalt, tverrfaglig prosjekt som utreder, anbefaler og planlegger tiltak relatert til Legemiddel til pasient Forbedret legemiddelanamnese Elektronisk legemiddelmodul, inkl beslutningsstøtte Legemidler ved utskrivning epikrise, legemiddelliste til pasient og eresept Elektronisk ID-kontroll ved utdeling til pasient Farmasøytisk rådgivning Kurve Elektronisk kurve Integrasjoner mot MTU
Bakgrunn LOP forts Legemiddelforsyning Endosepakkede legemidler Elektronisk bestillingssystem og lagerløsninger Elektronisk legemiddelkabinett Apotekstyrt legemiddellager Farmasøytisk rådgivning Nasjonale prioriteringer og kampanjer, for eksempel Pasientsikkerhetskampanjen e-resept FEST (Forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte) Nasjonal Kjernejournal, Samhandlingsreformen, mv
LOP Målsetning: Overordnet målsetning; Tiltakene skal bidra til å redusere unngåelige, uheldige legemiddelhendelser understøtte helhetlig pasientforløp
2. Forankring - hovedanbefalinger Medikasjonstjeneste Elektronisk legemiddelbestilling og lagerstyring Elektronisk kurve med legemiddelfunksjonalitet Legemiddel ved innleggelse anamnese Elektronisk ordinering av legemiddel Endosepakkede legemidler Elektroniske legemiddelkabinett Identitetskontroll ved utdeling av legemiddel til pasient Legemiddel ved utskrivning legemiddelliste, epikrise og eresept Klinisk beslutningsstøtte Farmasøytisk rådgiving
2. Forankring regionale og nasjonale prioriteringer LOP understøtter regionale mål Helse 2020 Kvalitetssatsningen IKT-strategi Felles EPJ 2020 LOP understøtter nasjonale mål e-resept Samhandlingsreformen / Meldingsløftet Pasientsikkerhetskampanjen Medikasjonstjenesten for Spesialisthelsetjenesten (sykehus)fest Nasjonal Kjernejournal Nasjonal Helseplan
3. Veikart 2011 2020 Forprosjektrapporten foreslår både kortsiktige og langsiktige tiltak Tiltak på kort sikt gjennomføres fordi de kan gi gevinster uten nye investeringer eller større endringer med bakgrunn i forventninger eller krav fra nasjonale myndigheter Tiltak på lang sikt Forutsetter anskaffelseskonkurranse Videreføring og opptrapping av tiltak på kort sikt
3. Veikart 2011 2020 Anskaffelseskonkurransen fremtidsrettede løsningskomponenter som må fungere operativt at løsningskomponentene gir de forespeilede resultatene hvilke løsningskomponenter de enkelte enhetene ved helseforetakene skal ha (og i hvilken rekkefølge) må vurderes det er ikke gitt at alle enheter skal ha alle løsningskomponentene i totalløsningen det kan være varianter av den enkelte løsningskomponent der volum og kost/nytte må vurderes for den enkelte enhet hvilken rekkefølge løsningskomponentene skal innføres må vurderes alle nye løsningskomponenter skal piloteres før de innføres
2011-12 2013-15 2016-20 Lokale og regionale løsninger T1: Øke bruk av endosepakkede legemidler T2: Øke apotekstyrt legemiddellager T3: Øke farmasøytisk rådgivning T4: Vurdere innføring av midlertidig elektronisk bestillingssystem T5: Vurdere videreføring av eksisterende elektroniske kurveløsninger T6: Pilotere og innføre kortsiktig løsning eresept T7: Innføre kortsiktige løsninger legemiddelanamnese, legemiddelsamstemming og legemidler ved utskrivning T8: Forberede og gjennomføre anskaffelseskonkurranse T9: Pilotere og innføre bestillings- og lagerstyringssystem T10: Pilotere og innføre elektronisk legemiddelkabinett T11: Pilotere og innføre elektronisk støtte for ordinering, istandgjøring, utdeling, identitetskontroll, inklusiv samhandling med eksterne aktører T12: Pilotere og innføre elektronisk støtte for andre områder av dagens papirkurve T13: Pilotere og innføre langsiktig løsning eresept Videreføre T1, T2 og T3. T4 videreføres i T9, T5 i T11/T12, T6 i T13 og T7 i T11 Delvis oppnåelse av gevinster og nytteeffekter: Færre unngåelige, uheldige legemiddelhendelser Forbedret pasientsikkerhet og kvalitet Forbedret pasientforløp og bedre samhandling Gevinster/nytteeffekter Videreføre T1, T2, T3, T9, T10, T11, T12 og T13 Lavere kostnader relatert til legemidler, lagerhold, behandling og personal Bedre og enklere oppfølging av myndighetskrav og -tiltak Bedre og enklere rapportering til operativ oppfølging og forskning Bedre pasienttilfredshet og ansattetilfredshet Bedre systemstøtte for en trygg og god arbeidssituasjon Opptrapping av gevinster og nytteeffekter Høy oppnåelse av gevinster og nytteeffekter Nasjonale tiltak LOP Pasientsikkerhetskampanjen Samhandlingsreformen Meldingsløftet SykehusFEST eresept Medikasjonstjenesten Nasjonale kvalitetsindikatorer Nasjonal kjernejournal Pasientportal Pasientsikkerhetskampanjen Samhandlingsreformen Meldingsløftet SykehusFEST eresept Medikasjonstjenesten
4. Delprosjekt Legemiddel til pasient Delprosjekt Legemiddel til pasient har ansvar for: All legemiddelhåndtering, inkludert dokumentasjon av legemiddelbruk, knyttet til behandling av pasient fra pasienten kommer inn i sykehusforetakets ansvarsområde til pasienten forlater det. I dette ligger også informasjonsutveksling om pasientens legemidler ved overflytting mellom omsorgsnivå/enheter, samt støttefunksjoner til legemiddelhåndteringsprosessen.
5. Fokusområder kortsiktige tiltak Legemiddelanamnese Legemiddelsamstemming Legemidler ved utskrivning
Legemiddelanamnese LOP 3 Innsamling av retningslinjer og skjema fra mange av landets helseforetak Inspirasjonskilder! Følgeskjema ved opptak av legemiddelanamnese Utgangspunkt i prosjekt i Helse Sunnmøre Sjekkliste ved opptak av legemiddelanamnese Sjekkliste inspirert av Helse Vest-retningslinjer og sjekkliste fra Lovisenberg
OPPTAK AV LEGEMIDDELANAMNESE Legemidler som - tas fast (styrke/dose, doseringsintervall) - tas ved behov (faktisk bruk) - nettopp er seponert/startet - har gitt bivirkninger/allergier Brukes legemidlene som forskrevet? Stemmer legemidlene med diagnosene? Er dagens dose tatt? Legemidler som pasient ofte utelater: Faste medisiner som tas sjeldnere enn daglig Insulin Inhalasjonsmedisiner Øyedråper Reseptfrie legemidler P-piller og andre hormonpreparater Potensmidler Hudpreparater Naturmidler/kosttilskudd
6. Løsningsbildet så langt.
Fokusområde - Legemiddelanamnese Tiltak Alternativer Gevinst Arbeidsflyt Rapport Indikator Innføre registreringsskjema for følgeopplysninger og sjekkliste Overordnet gevinst: Få registrert viktige prosessopplysninger Brukerdefinert skjema i DIPS Sjekkliste i skjema Prokomskjema i DIPS Sjekkliste i skjema Papirskjema Sjekkliste bakside skjema Endret mal i innkomstnotat Sjekkliste? Elektronisk K Automatisk Andel pasienter som har med legemiddelliste ved innkomst Elektronisk K Manuell Enkel arbeidsflyt Manuell Enkel tilgang til opplysninger i et dokument alle leser /K Manuell Kombinasjon papir og elektronisk (brukerdef.) Enklere arbeidsflyt, enklere rapportering /K Automatisk
Fokusområde - Legemiddelanamnese Tiltak Alternativer Gevinst Arbeidsflyt Rapport og indikator Innføre strukturert legemiddelinformasjon i journal Forskrivningsmodul fra Hdir (FM) Tilgang til Legemidler i bruk fra Reseptformidler. Bedre grunnlag for samstemming Gjenbrukes i innkomstnotat Nyttiggjøring av tidligere resepter (alle)? NA Utvidet bruk av medikasjonsmodul i DIPS (gml) Gjenbrukes i innkomstnotat Nyttiggjøring av tidligere skrevne sykehusresepter K NA Samstemming av kilder ved innkomst FM eller DIPS Oppdatert legemiddelliste K K NA
Fokusområde Legemidler ved utreise Tiltak Alternativer Gevinst Arbeids -flyt Rapport Indikator Innføre strukturert legemiddelinformasjon i journal Forskrivningsmodul fra Hdir (FM), eller utvidet bruk av medikasjons-modul i DIPS Samme kilde til informasjon i epikrise og i liste til pasient Benytte liste ved skriving av resept (og e-resept v/fm) K? Automatisk Andel pasienter hvor info er registrert strukturert i FM/DIPS Samstemming av legemiddelliste ved utreise FM/DIPS Samstemmes med siste kurveark etter at beslutning om videre behandling er gjennomført Oppdatert legemiddelliste Oppdatert informasjon til neste omsorgsgiver Automatisk rapportuttak Andel pasienter som har med seg oppdatert legemiddelliste ved
Fokusområde Legemidler ved utreise Tiltak Alternativer Gevinst Arbeidsflyt Rapport Indikator Sammenligne informasjon i innkomstnotat med legemidler ved utreise => endringer angis i epikrise DIPS + FM Sikker informasjonsoverføring til neste omsorgsgiver /K Automatisk uttrekk fra DIPS med manuell gjennomgang av epikrisekvalitet Score på epikrisekvalitet
Veien videre Teamene som representerer hvert HF i Helse Vest under tiltaket Samstemming av legemiddellister i kampanjen er en ressursgruppe for operasjonalisering av tiltakene Tverrfaglig representasjon fra alle HF i prosjektgruppen leger (også PKO), sykepleiere, farmasøyter, IKT ++ Anbefaling, testing og pilotering Brukersituasjon i fokus! intuitiv rask enkel informativ motiverende fleksibel
LOP- prosjektet - Spørsmål og kommentarer? E- post: lop@ihelse.net
eresept forskrivningsmodul
Pasientinnsyn/ Mine Resepter Utlevering av info om egne resepter Forespørsel om info om egne resepter Forespørsel om info Forespørsel om info Reseptformidleren EPJ- Systemer Resept Utleveringsmelding Tilbakekalling Resept Utleveringsmelding Ekspederingsanmodning Utleverer- Systemer Søknad Legemiddelverket Svar søknad Legemiddelverket FESTinformasjon FEST Utleverings melding Svar på Søknad Legemiddelverket Søknad NAV Søknad Legemiddelverket Oppgjørskrav Svar Søknad Legemiddelverket Søknad NAV Oppgjør og kontroll (NAV)
ForskrivningsModul (FM) Tanken bak FM er å sikre at eresept kunne tilbys også i systemer der forskrivning av resepter ikke er kjernevirksomhet, som f.eks. EPJ for spesialister, helsestasjoner, kommuner, tannleger etc. Det finnes 10-15 slike systemer. Det har vist seg at FM også kan benyttes i systemer der forskrivning står sentralt, og at FM kan fungere godt også der. FM gjør all eresepthåndteringen (og annen forskrivning) for EPJ, som får tilgang til FM gjennom et lokalt API.
FM EPJ-FM
FM hovedbilde (LIB)
FM nytt legemiddel
API metoder EPJ Forskrivning StartPasient og tilhørende callback: StartPasientFerdig SkrivKorrespondanseInfo LesVarerIBruk Cave StartCave og tilhørende callback: StartCaveFerdig LesCave SkrivCave Meldinger til legen LesVarslinger StartInbox og tilhørende callback: StartInboxFerdig Administrativt LesTakst SkrivBrukerInfo FM
Meldinger for rekvirenter M1 Resept (og M21) M9.5-6 Spørring på resept i RF M5 Tilbakekalling av resept M7 Melding om tilbakekalling M6 Utleveringsmelding til rekvirent M8 - Utleveringsmelding til fastlege M24.1-2 Melding om samtykke til utlevering M2 Søknad Helfo M12 Svar på søknad Helfo M15 Svar på søknad SLV M25 VIB M30 FEST
Eksempel implementering FM Forutsetninger: Bruker er registrert i GFM Pasientinformasjon er oppdatert i EPJ. Når lege velger pasient i EPJ EPJ kaller Lesvareribruk og leser resultat inn i Faste Medisiner EPJ kaller Lescave og legger resultatet i CAVE-register (dersom pasienten er ny, vil disse kallene ikke gi resultat, dette må håndteres) Når lege skal bruke GFM: EPJ kaller Startpasient <Legen arbeider i GFM> callback til EPJ Legen avslutter arbeidet i GFM ved å velge Avslutt, GFM sender da EPJ mottar callback og utfører: EPJ kaller Lesvareribruk og leser resultat inn i Faste Medisiner EPJ kaller Lescave og legger resultatet i CAVE-register EPJ kaller Lestakst og legger resultatet i Autotakst (hver takst fra GFM er entydig identifisert og vil ikke bli lest inn på nytt i autotakst på nytt hvis den finnes fra før, der eller i regningskort.) Sluttresultat: Både EPJ og GFM er oppdatert med ny medisineringsinformasjon. Ved ny pasient eller endring av pasientdata opprettes/endres denne i EPJ først. Deretter kommer ny pasientinfo med i Startpasient.