Kronisk tinnitus lyd: Oppleves som konstant og intenst. Beskrives som forferdelig, fryktelig og ikke å ha kontroll.

Opplevelsen av tinnitus Elin Saurs, Bedre Helse 16.03.2010 Øresus er ikke bare én lyd, men tre lyder. Den verste og mest dominerende er en konstant høyfrekvent lyd, ikke ulikt lyden av en blits som lader seg opp eller pipingen fra et tv-apparat. Den andre er intenst og høres ut som et gammeldags kjøleskap, mens lyd nummer tre er som et gammeldags diesellokomotiv. Lydene er forferdelig og fryktelig og jeg har ikke kontroll over dem.

Kronisk tinnitus kan for mange fortone seg som et «usynlig handikap»

Mange ulike tilstander kan forårsake kronisk tinnitus

Larmskade (kronisk støyskade eller impulslydskade) Aldersbetinget degenerasjon (Presbyacusis) Hørselsrelaterte genetiske syndrommer Menieres sykdom Otoskelerose Kramper i øremuskelen (tensor tympani) Trykkøkning (perilymfatisk fistel som følge av dykking) Akustikus schwannom (godartet svulst på hørselsnerven) Plutselig hørselsnedsettelse (Sudden deafness) Mellomøre betennelse Infeksjoner i hørselssystemet: meningitt Hodetraume (Commotio cerebri) Strømskader Ototoksiske påvirkninger (løsemiddel eller medikamenter) Somatiske sykdommer (hjerte-karsykdommer, autoimmune sykdommer som revmatoid artritt) Tannsykdommer

Et liv med kronisk tinnitus er preget med ulike typer og grader av invalidiserende følgeplager

Lydmessige plager Kroppslige plager Kognitive plager Psykiske helseplager

Audiologiske vansker: konstant og intens støy, overfølsomhet for lyd, hørselsvansker, lytte vansker Søvnvansker: urolig nattesøvn, innsovningsvansker, tidlig morgenoppvåkning Tretthet: lite overskudd, nedsatt energi, utmattelse Forskjellige symptomer på stress: hodepine, muskelspenninger, muskelsmerter Oppmerksomhetsproblemer: ukonsentrert, lett distré Opplevd minneproblemer: økende glemsomhet Forståelig frustrasjon: irritabilitet, tåler mindre og mindre Forskjellige grader av indre uro: ute av stand til å slappe av, anspenthet, rastløshet, angst symptomer Forskjellige grader av nedstemthet: utilstrekkelighet, fortvilelse, depressive symptomer Redusert fungering i hverdagen: fungerer dårlig i jobben eller privatlivet, sosial tilbaketrekning, sosial isolasjon

å høre & å lytte

Hvilke følgeplager sliter DU (mest) med?

Kronisk tinnitus: sammensatte plager Konsekvensene av plagene Tolkning av plagene

Hvorfor blir tinnitus kronisk og plagsom?

a) Kronisk tinnitus er en total reaksjon fra hele det auditive systemet

Sneglehuset (cochlea) i det indre øret inneholder svært følsomme sanseceller (hårceller) som beveger seg i takt med lydsvingningene Tonotropisk organiseret

Måling av hjerneaktivitet

Tinnitus en ekte fantom-lyd. Nevralaktivitet i hørsels hjernebarken hos en gruppe pasienter med opplevelse av kronisk tinnitus på høyre øre (Lockwood et. al., 2002)

Fantom Lyd: kronisk tinnitus Tonotopisk reorganisering i hørselsbarken ved kronisk tinnitus (Muhlnickel, et. al., 1998)

Sammenheng mellom hjerne omorganisering og fantom smerte (Niels Birbaumer et al., 1997)

Sammenheng mellom hjerne omorganisering og fantom lyd (Rauschecker et. al., 2010)

b) Flere hjerneområder er involvert ved kronisk tinnitus

Nevroradiologiske studier viser at bestemte hjerneregioner er mevirkende ved kronisk tinnitus (Mirz et al, 1999; Golm et. al., 2012; De Ridder et al. (2011; Vanneste et. al., 2012: Shmidt et. al., 2013) 1) Hørsels barken: Lyd - Akustisk prosessering (Heschl s gyrus) 2) Limbiske system: Emosjon - Prosessering av negative følelser som redsel & frykt som kan føre til følelsesmessige vansker (ACC, insula & parahippocampal gyrus) 3) Fremre hjernen: Kognisjon - svak styring av oppmerksomhetsprosesser (middle frontal gyrus & DLPFC)

Hjernen danner en skjærende disharmoni Dysregulering av hjernefunksjoner Auditory cortex onstant og intenst lyd Nedsatt kognitive funksjoner Negativ tenkning Følelsesmessig belastning Automatisert tinnitus (fantom lyd) med invalidiserende følgeplager

Behandlingsprinsippene basert på nevrovitenskapelig forståelse: bedre selvreguleringsfunksjoner

Selvregulering Håndtering av lydmessige plager Håndtering av automatisert oppmerksomhet på lyden Håndtering av kognitive funksjonsproblemer Håndtering av negativ tenkning og følelsesmessig belastning Håndtering av stress symptomer og søvnvansker

a) Negativ tenkning og følelsesmessig belastning

Plagsom lyd som skaper stor følelsesmessig belastning og gjør det vanskelig å snu negativ tenkning

Plagsom tinnitus kan bli en stor følelsesmessig belastning Opplevelse av kontroll tap eller mangel på kontroll: man ikke kan kontrollere lyden; at det suser hele tiden Opplevelse av frykt usikkerhet og redsel for å skulle leve med den uutholdelig og ubehagelig lyd hele tiden eller resten av livet Opplevelse av stress: lite overskudd men samme forventet krav

b) Håndtering av negativ tenkning og følelsesmessig belastning

Våkner om morgenen og hører man sin forferdelig og fryktelig tinnitus

Hvilke type følelser har dere? - trist? - sint? - vondt? - redd? - fortvilet? - skuffet? - oppgitt?

Hvilke tanker har dere i forbindelse med disse følelsene?

Hva er deres negative tanker om tinnitus? - Dukker opp katastrofe tanker? - Dukker opp bekymringstanker? - Grubler dere om disse tankene?

Prøv å være oppmerksom på din negativ tenkning

En aksepterende holdning til trigger tanker eller negativ automatisk tankenes tilstedeværelse

Prøv å være oppmerksom på din negativ tenkning

Prøv å gi en «merkelapp» til dine negative tanker

Mine tanker fungerer som et flue papir fordi det fanger opp alle mine negative tanker.

Bekymringstankene mine er som en gyngestol, den gir meg noe å gjøre, men den bringer ikke meg noen steder

Jeg opplever at tankene mine presses nedover i en spiral i en negativ retning.

Negativ tankespiral Jeg tenker på hvor forferdige og ubehagelige lydene høres ut Jeg vet at jo høyere tinnitus volum er større er plagen Lyden kommer ikke til å gå tilbake til sitt vanlige nivå Det kommer alltid til å være så ille Hvordan kan jeg klarer å leve videre med denne lyden

Prøv å håndtere negative «tinnitus» tanker

Lære å skille mellom tanker, følelser, kroppslige signaler og handlinger som oppstår i ulike situasjoner Situasjon Tanker, Følelser, Kroppslige reaksjoner

Rammeverket for reflekterende observasjon A: Aktiverende hendelsen - Situasjon B: Hendelsens tolkning eller oppfattelse av egne tanker - Tanker C: Konsekvensene av hendelsen forstås på denne måten Følelsesmessige, kroppslige reaksjoner og handlinger som iversettes

Registreringsskjema : Problemsituasjon Tankene dine Følelsene/ Kroppslige reaksjonene/ Handlingene

Registreringsskjema- eksempel Situasjon: Min tinnitus har blitt verre og det har vært slik en uke. Følelser/ kroppslig reaksjoner: Det er vanskelig og håpløs. Jeg er fortvilt og oppgitt. Føler meg engstelig, anspenthet og nedfor. Automatiske tanker: Hvordan kan jeg klarer å leve videre med denne lyden; Det kommer alltid til å være så ille ; Det kommer til å bli verre i fremtiden ; Lyden kommer ikke til å gå tilbake til sitt vanlige nivå ; Jeg blir dårlig i nervene av denne lyden ; Jeg tenker på hvor forferdige og ubehagelige lydene høres ut Jeg vet at jo høyere tinnitus volum er større er plagen.

Prøv å distansere eller skape litt avstand til negative tanker

Oppmerksomheten rettet mot til hva som skjer i det øyeblikket bygger på mindfulness-basert kognitiv terapi

Oppmerksomt nærvær: Mindfulness Her og nå oppmerksomhet på pusten Pusteankeret: Rette oppmerksomheten på pusten og holde fokus på den Her og nå oppmeksomhet på tanker Å legge merke til negative tanker uten å reagere eller engasjere seg i dem -om å observere snarere enn å reagere Å kunne la negative tanker komme og gå - la dem passere

PUSTEØVELSER Daglige, 10 min. øvelser

Sett deg godt til rette. Kjenn at du sitter godt på stolen, at føttene er godt plantet på gulvet. Lukk øynene. Begynn å fokusere på pusten. Prøv å puste med magen, og legg merke til hvordan magen går opp og ned, eller inn og ut mens kroppen din puster på egen hånd uten at du trenger å anstrenge deg. Tenk på pusten som en måte å være til stede her og nå. Hvert åndedrett hjelper deg å holde deg i nået.

Kognitive plager Kognitive funksjonsproblemer

Kognitive funksjonsproblemer Plagsom lyd som påvirker oppmerksomhetsfunksjoner i hverdagen

Vansker med Oppmerksomhet Pasient erfaring

(e.g., if the room has other people having competing conversations greater perceptual demand or if the person dictating the list suddenly lists multiple items without pausing greater cognitive demand)

«Etter som jeg har et problem for å høre pga. nedsatt hørsel, anstrenger jeg meg ekstra for å lytte. - Hukommelsen min kan fra tid til annen villede meg og jeg har lite tillitt til min hukommelse» - Men når det er i tillegg bakgrunnslyd eller støy i rommet mister jeg lett oppmerksomhet på den bestemt ting/ tema. Jeg blir fort sliten og da går det utover min oppmerksomhet generelt. - F.eks. når jeg er hjemme å prøve å følge med nyhetene på TV, og samtidig det er bråk i bakgrunnen, selv om lyden på TV var høyt nok, klarer jeg ikke å fokusere på nyhetene, mister jeg lett tråden og husker ikke hva som ble sagt.

Ute av oppmerksomhetsfokus A) Redusert oppmerksomhets-kapasitet B) Nedsatt oppmerksomhets-kontroll

Redusert oppmerksomhets-kapasitet -Vansker med å holde konsentrasjon over lengre perioder (konsentrasjonsvansker) - Blir lett kognitivt trettbar

Kognitiv tretthet I situasjoner fylt av stress og overbelastninger vil man lett oppleve kognitiv tretthet kognitivt trettbarhet over tid: tåler mindre og mindre

Nedsatt oppmerksomhets-kontroll Vansker med prospektiv hukommelse Vansker med arbeidshukommelse Vansker med selektiv oppmerksomhet

Hukommelse Retrospektiv hukommelse minne for fortidshendelser Prospektiv hukommelse minne for fremtidshendelser Ingen målbar funn knyttet til retrospektive hukommelses-vansker hos pasienter med tinnitus Nedsatt oppmerksomhet ha innvirkning på prospektive hukommelsesvansker hos pasienter med tinnitus

Vansker med prospektiv hukommelse: å huske å utføre tilsiktede handlinger i fremtiden Du bestemmer deg for å gjøre noe om et par minutter og deretter glemmer å gjøre det Du har tenkt å ta noe med deg, før du forlater et rom eller på vei ut, men minutter senere legge det bak, selv om at det er foran deg

Vansker med arbeidshukommelse: her og nå oppmerksomhet lett lar seg distrahere problemer med å gjøre mer enn en ting om gangen dersom man holder på aktiviteter eller oppgaver som krever mye konsentrasjon avledes man lett vanskelig for å holde seg til ett tema når flere snakker samtidig glemmer hva man holder på med mens man er midt oppi det

Selektiv oppmerksomhet evnen til å velge bort noe for bedre å konsentrere seg om noe annet

Vansker med selektiv oppmerksomhet Evnen til å overse eller ignorere det som er mindre viktig er svekket

Evnen til å rette oppmerksomhet mot relevant informasjon og samtidig overse eller ignorere irrelevant informasjon Selektiv oppmerksomhet

Rød Gul Grønn Blå Hvit Sort Sort Grønn Blå Hvit Gul Rød Grønn Blå Hvit Rød Sort Gul Gul Rød Sort Grønn Hvit Blå Blå Hvit Gul Sort Rød Grønn Rød Sort Blå Grønn Gul Hvit Grønn Gul Sort Hvit Blå Rød Hvit Gul Rød Sort Grønn Blå

Gjengi det ordet vs. gjengi den fargen ordet er skrevet ; Stroop-konflikten (Hugdahl et al., 2008)

Vansker med selektiv oppmerksomhet vil gjør det vanskeligere for til å ignorere den automatisert tinnitus. Nedsatt selektiv oppmerksomhet Bakgrunns lyd

Vansker med selektiv oppmerksomhet kan føre til at virkning av enkle distraksjons-teknikker bli minimalt; som f.eks., «prøver å ikke-lytte til tinnitus» eller «prøver å fokusere på andre lyd enn tinnitus» Nedsatt selektiv oppmerksomhet «prøver å ikke-lytte til tinnitus» -«prøver å fokusere på andre lyd enn tinnitus»

Håndtering av kognitive funksjonsproblemer Mestring for å øke viljestyrt oppmerksomhet Oppmerksomhetstrening

Redusert oppmerksomhets-kapasitet

1) Tilrettelegge hverdagen med innlagte regelmessige pauser Satte opp og bruk en tidsplan Ta regelmessige pauser til fastsatte tider Forebygge kognitiv tretthet

2) Tilrettelegge hverdagen med gode planleggingsstrategier Lære strategier for å planlegge fremtidshendelser eller mål Redusere oppgavekompleksiteten for å oppnå mål: på store elle komplekse arbeidsoppgaver, prøv å bryte dem til mindre oppgaver eller enheter Bruk hjelpemidler for å holde orden på tiden, eller for å gi påminnelser og struktur: notatbok, kalender, mobiltelefon

3) Kunsten å si nei Flinke til å sette grenser i jobbsammenheng Flinke til å si nei i privatsammenheng Man rett og slett må velge sine kamper Bare kjøre hakk-i-plata-teknikken. Si «jeg forstår deg, men svaret mitt er fortsatt nei»

«usynlig handikap» og urealistiske krav fra omgivelsene Hvis dere hadde gått med gips rundt foten, er det neppe noen som ville bedt dere å løpe maraton.

Vanskelig å si nei eller sette grenser Jeg fungerte som en sportsbil som har fått større og større motor, men dårligere og dårligere bremser og var i ferd med å møte veggen (Konsernsjef i Janus, Janne Vangen Solheim)

Nedsatt oppmerksomhets- kontroll oppmerksomhets-kondisjonsøvelser

1) Trene på oppmerksomhetsveksling: trene evnen til å veksle mellom flere informasjonskilder Oppmerksomhetsveksling Bakgrunns lyd

Veksle eller skifte oppmerksomhet mellom to ting: skift fokus etter hvert 15 sek. Mellom tall og bokstaver Mellom to indre forestillingsbilder Mellom et indre forestillingsbilde og bakgrunnslyd Mellom et indre forestillingsbilde og tinnitus Mellom bakgrunnslyd og tinnitus

Trene på selektiv oppmerksomhet: trene evnen til å overse det som er mindre viktig selektiv oppmerksomhet Bakgrunns lyd

Fremhente to indre bilder, mens detalj gjør den ene og ignorere den andre Løse kryssord eller sudoku med bakgrunnsstøy tilstede Å holde et indre bilde, mens man ignorere bakgrunnslyd Baklengs staving eller telling, mens man ignorere tinnitus lyd Å lytte fokusert på ytre lyd eller bakgrunnslyd, mens man ignorere tinnitus lyd