Oppfølging av meslingetilfeller Siri Helene Hauge Overlege, spesialist i samfunnsmedisin Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern Vaksinedagene 2015
Innhold Status på meslingetilfeller i Norge og internasjonalt Mistanke om meslinger hva gjør man?
Meslinger i Norge 1995-2015 Antall rapporterte tilfeller 45 40 35 30 25 Utlandet Ukjent Norge 20 15 10 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Meslinger i Europa Mellom juli 2013 og juni 2014 ble det rapportert om totalt 7000 tilfeller av meslinger fra EU/EØS-området. Tyskland, Italia og Nederland sto for 77 % av alle tilfellene Ett dødsfall Ett tilfelle av meslingeencephalitt
Meslinger globalt, WHO anslag vaksinasjonsrate og dødelighet Vaksinasjonsrate Døde / år 2013 84 % 145 700 2000 80 % 777 000 1980 Liten andel 2 600 000
Mistanke om meslinger hva gjør du?
Risikovurdering: Er dette et sannsynlig tilfelle? Viktig informasjon som trengs for å vurdere risiko for meslinger: Symptomer og dato for symptomdebut Vaksinasjonsstatus eller tidligere gjennomgått infeksjon hos pasient Vært i kontakt med kjente meslingesyke? Vært på reise? Pågående utbrudd av andre sykdommer i nærmiljøet Hvis lav risiko: Avvent prøvesvar men vær klar for iverksetting av tiltak Hvis høy risiko: Iverksett tiltak som ved påviste meslinger Konfererer med FHI (varslingspliktig også ved mistanke)
Vurdere risiko for spredning Reiseanamnese med dato og flightnummer Går pasienten i barnehage/skole? Uvaksinerte barn (under 15 mnd) i husstand eller blant nærkontakter? Kartlegg hvor har pasienten oppholdt seg Legevakt Sykehus Fastlegekontor/venteværelse Nærmiljø Uvaksinerte helsepersonell som har vært i kontakt med pasienten?
Vurdering om immunstatus og iverksetting av vaksinering Vaksinen ble tilgjengelig i 1969 Hvis personen er født før 1960 kan vi gå ut i fra at de har vært smittet som barn (og har dermed livsvarig immunitet) «spør mor» om vaksine og sykdom Tilby vaksine til alle uvaksinerte Usikker om tidligere vaksinering? Ny dose anbefalt Ikke nødvendig å ta serologi før ny vaksine Kan gis til 9-måneder gamle babyer Meslingevaksine kan ha effekt som posteksponeringsprofylakse hvis gitt innen 72 timer etter eksponering Immunglobulin kan være aktuelt inntil 6 dager etter eksponering Gravide og barn under 9 måneder
Prøvetaking Prøvetaking gjøres alltid ved mistanke om meslinger OBS Hvis høy mistanke viktig at pasienten ikke venter på venterom og at helsepersonell/laboratoriepersonell er vaksinerte Serologi for påvisning av IgG og IgM antistoffer Kan gjøres hos de fleste laboratorier (obs venteværelseproblematikk) I tillegg tas spyttprøve for antistoffpåvisning og PCR hos FHI som er referanselaboratorie. Oracol-swamp som kan fås hos FHI, virusavdelingen bestill og ha på lager! Får svar fra PCR på noen få timer
Tiltak ved påviste meslinger/ høy risiko for meslinger Smittsom i prodromalstadiet med rennende nese, hoste, feber, lysskyhet til og med maks 5 dager etter utslettet oppstår Sykemelding av pasienten/holdes hjemme Identifisering av nærkontakter Husstand Klasse, barnehage Noen uvaksinerte? Nærkontakter trenger ikke holde seg hjemme Informasjon til nærmiljø Informer alle fastleger og legevakter Flyoppsporing
Flyoppsporing Gjøres av FHI på flighter som ender i Norge Aktuelt hvis det er gått mindre enn 14 dager siden flighten Formål: identifisere og informere uvaksinerte Hele flyet regnes som smitteeksponerte FHI varsler videre internasjonalt Svært tidkrevende oppgave Ressurser pr. flyoppsporing? 5 ansatte 1-2 dager
Eksempel fra Danmark Barn med pneumoni innlagt på sykehus Var innom tre avdelinger; mottak, infeksjonmedisinsk avdeling, intensivavdeling før diagnosen ble stilt Smitteoppsporing på alle tre avdelinger 111 foreldre oppringt 33 barn under 15 mnd fikk immunglobulinbehandling 12 barn fikk immunglobulinbehandling grunnet nedsatt immunforsvar
Tiltak, oppsummert Vurder risiko for at pasienten har meslinger Kartlegg nærkontakter Tilby vaksine, evt. immunglobulin Informer leger i kommunen (og nabokommuner hvis aktuelt) Som regel interessant for media