Kusmautbruddet høsten

Transkript

1 Enhet for legetjenester og smittevernarbeid Smitteverndagene 2016 Kusmautbruddet høsten Foto: Helén Eliassen Eli Sagvik, smittevernoverlege i Trondheim

2 Kusmautbruddet og hvordan vi håndterte det i Trondheim høsten 2015 Om kusma Hvordan startet det? Hvordan håndterte vi det? Hva ble omfanget? Våre erfaringer - forslag til forbedringer Forventet utvikling videre?

3 Trondheim over innbyggere + over studenter Foto: Kommunikasjonsenheten Trondheim kommune

4 Kusma (parotitt) Parotittvirus (paramyxovirus) 1 serotype 12 genotyper Smitter via dråpesmitte og ved direkte kontakt med spytt fra smittet Inkubasjonstid 2-3 uker (18 dager) Smittsom fra en uke før til en uke etter hevelsen i spyttkjertlene Rammer spyttkjertlene, men kan også infisere pancreas, testikler, ovarier og CNS Meldingspliktig til MSIS også tilfeller som ikke er laboratoriebekreftet, men med typiske symptomer og kjent nærkontakt med bekreftede tilfeller ved utbrudd av kusma skal FHI varsles

5 Oftest mild sykdom Symptomer og forløp Starter ofte med moderat feber i ca. ett døgn, før hevelse i spyttkjertler, i 80% av tilfellene dobbeltsidig Orkitt og epididymitt sees nesten alltid etter puberteten og forekommer i ca. 25% av tilfellene sterke smerter og ødem Orkitt kan føre til nedsatt fertilitet, og i sjeldne tilfelle til sterilitet Meningittsymptomer opptrer hos ca. 10% av de syke Encefalitt er en svært sjelden komplikasjon Pankreatitt Forbigående hørselstap og i enkelte tilfeller varig hørselstap Kusma i løpet av de første 12 svangerskapsuker medfører høy risiko for spontan abort Asymptomatisk infeksjon er forholdsvis vanlig, spesielt hos små barn

6 Tilfeller av kusma per innbyggere i Norge meldt MSIS etter diagnoseår Kilde: Folkehelseinstituttet

7 Forløp: Første tilfelle meldt i uke : første melding fra St. Olavs Hospital: pas. innlagt med parotitt, pankreatitt og orkitt påvist parotittvirus ved PCR Fra Nepal 1 års student ved HIST Vært i Norge i 1 år, MEN vært hjemme i sommer Tiltak: Kontakt med studiestedet kontaktlærer Informasjon i klassen alle norske og vaksinerte Kontakter hans nærkontakter/ venner de fleste utenlandsstudenter ved NTNU flere uvaksinerte - får MMR vaksine

8 Videre forløp Rolig de to neste ukene! Men melding fra lege ved Gløshaugen l.s.: Student fra Italia med klinisk kusma; parotitt bilat. og orkitt Ukjent vaksinasjonsstatus Stod på Doxylin fra legevakt for mistenkt bitestikkelbetennelse Serologi: IgM 5,4 IgG >300 Parotitt PCR us. av nasopharynx-prøve var negativ Innlagt St. Olavs Hospital Tar halsprøve og påvist parotittvirus i halssekret Ingen kjent kontakt med pasient fra Nepal To uavhengige tilfeller? Importtilfeller?

9 Fra uke 39 kommer det flere meldinger om studenter med mistenkt kusma Utenlandsstudenter ved NTNU Tyskland, Costa Rica, Mexico Påfallende mange av studentene som ikke har kjennskap eller dokumentasjon på om de er vaksinert eller ei varsler FHI og lager informasjon som skal ut til lokal helsetjeneste : tre nye mistenkte tilfeller - alle norske studenter, nå 10 tilfeller med mistenkt kusma De norske studentene er fra samme studielinje ved NTNU fem er bekreftet med positiv parottitt pcr de fire norske stud. har to doser MMR det samme gjelder de tyske stud. Smitteoppsporingen vanskelig mange kontakter - fadderuker og festligheter ved studiestart

10 Smitteoppsporing et eksempel fra en av studentene: 2.årsstud. og fadder for 1. årsstud. Hei! Jeg har sjekket litt nå, og funnet ut at jeg deltok på følgende (store) arrengementer i fadderperioden: - Tirsdag 12/8: Vorspeil og samfundet - Torsdag 13/8: Aarhønekroa på moholt (>50 personer) - Søndag 16/8: Quiz og improshow på Blæst - Mandag 17/8: Rave party på Skiboli (>100 personer) - Tirsdag 18/8 Låvefest (>100 personer) - Onsdag 19/8: Bytur etter vors (var syk etter denne kvelden, uvisst om det var på grunn av høy belastning på kroppen, eller om jeg ble smittet.) Fredag 4/9: Merket hevelsen for første gang Lørdag 5/9: Hevelsen har blitt værre, vondt å tygge/bruke munnen Søndag 6/9: Feber, og vondt, spiser bare supper. Tirsdag 8/9: Besøkte helsesøster, konstanterte med at det var en visdomstann Onsdag 9/9: Følte meg grei nok til å gå på ballet, men ikke helt tipp topp. Var ikke klar over at jeg var syk med en smittefarlig sykdom, så jeg så ikke noe galt i dette. - Onsdag 9/9: Ball på samfundet (>100 personer)

11

12 Halsprøve prøve fra bakre svelgvegg og tonsiller samt prøve fra munnslimhinne ved innsiden av begge kinn og under tungen med samme prøvepinne Prøven tas med viruspinne som sendes på virus transportmedium (rød kork) oppbevares i kjøleskap til det sendes til Avdeling for medisinsk mikrobiologi Prøvetaking Serologisk prøve 1. PCR (real-time) 2. Dyrkning (gullstandard)

13 Ved St. Olavs Hospital benyttes flocked swab i 2 ml UTM transportmedium med glasskuler Kilde: Avdeling for medisinsk mikrobiologi St Olavs Hospital

14

15 Klinikken er klar! Men kusma er så sjelden at vi ikke tenker på det som mulig diagnose

16

17 Det blir flere og flere norske studenter som får kusma Hva gjør vi? Kan det være en virusstamme som er mer virulent som ikke så lett lar seg nøytralisere av vaksinen? Vaksinerer nærkontakter som ikke er fullvaksinert Bør nærkontakter som har 2 doser vaksine, tilbys en tredje dose MMR? Spørsmålene gikk til FHI: Utbrudd eller enkeltstående importerte tilfeller? Mindre utbrudd av kusma hos unge voksne vaksinerte personer er ikke en sjeldenhet Det anbefales å tilby en tredje vaksinedose det pleier å stoppe utbruddene Så her var det bare å brett opp ermene og vaksinere! I alt ble det vaksinert rundt 1200 nærkontakter Steven A. Rubin,a Malen A. Link,a* Christian J. Sauder,a Cheryl Zhang,a Laurie Ngo,a Bert K. Rima,b and W. Paul Duprexc Recent Mumps Outbreaks in Vaccinated Populations: No Evidence of Immune Escape Jussi Sane,et al. EID 2014 :Epidemic of Mumps among Vaccinated Persons, the Netherlands,

18 Informasjon til syke og nærkontakter

19 Kommunikasjon og informasjon Kommunikasjonsplan: samarbeider med kommunikasjonsenheten Kommunikasjonsmål er å stanse/bremse smittespredningen ved å skape forståelse blant utsatte grupper om behov for vaksine sammen med generelle hygienetiltak PM med oppdateringer på TK sine nettsider Det har vært interesse fra media med jevnlige mediaoppslag Info. om utbruddet til studentene NTNU, HIST og SIT sine hjemmesider Mail til studentene Student- og universitetsavisene Regelmessig oppdatering av informasjon sendt ut til samarbeidspartene som Legevakta, fastleger, helsesøstre ved BFT, St. Olavs Hospital og annet berørt helsepersonell og utdanningsinstitusjonene Fra uke 48 opprettet eget telefonnummer som informasjonstelefon

20 Noen overskrifter fra lokale medier

21 Fra uke 40 kommer de først tilfellene blant personer som ikke er studenter Det fleste av ungdommene har kontakter i studentmiljøet Men også tilfeller blant ungdom uten kjent kontakt med studentmiljøet, men som ferdes i ungdomsmiljøet og deltar i utelivet Flere voksne - de fleste har hatt kontakt inn mot studentmiljøet enten via jobb eller deltatt på arrangementer på Studentersamfundet

22 UKA Foto: Kommunikasjonsenheten Trondheim kommune oktober 2015 Norges største kulturfestival et samlingssted Åpen for alle Rundt solgte billetter til 200 konserter, forestillinger, kurs, konkurranser og Ukerevy og mye mer Rundt 1600 frivillige

23 Hvordan påvirket UKA smittespredningen? Betydelig økning i meldte tilfeller etter UKA 2 uker etter avsluttet UKA meldt om 16 nye tilfeller på en helg Spredning til andre kommuner Roet seg litt i uke 49 og 50, men på nytt en topp i uke 51 med 14 nye meldte tilfeller Mange av nærkontaktene er reist hjem på juleferie de får informasjon per mail fra oss Bekymret for smittesprening til andre kommuner når studentene nå reiser hjem på juleferie FHI legger ut info og ber om å være obs på symptomer på kusma

24

25 Vaksinetilbud til studenter som ikke er fullvaksinert I samarbeide med NTNU, HIST og SIT gir vi vaksinetilbud til studenter som ikke tidligere er vaksinert, eller bare har fått én dose med MMR-vaksine Totalt fire vaksinedager i november og desember Låner lokaler på Moholt Studentby Informasjon til de berørte studentene mail fra studiestedene Henger opp informasjon i studentboligene Hjemmesider Media Men få som kommer - totalt 155 vaksinerte Lite kjent sykdom Få tilfeller blant utenlandsstudenter utenom Europa En del som har hatt kusma tidligere?

26 Hva ble omfanget? Totalt er det 176 personer som er mistenkt å ha blitt smittet, av disse er 148 verifisert med positiv PCR og/eller dyrkning eller serologi De fleste er studenter el. tilknytning til studentmiljøene Av de 148 med påvist kusma 127 studenter Hovedparten ved NTNU 20 studenter ved HIST 19 voksne som ikke er studenter to ungdomsskoleelever Av de 127 studentene er 37 utenlandsstudenter 28 av disse er studenter fra vesteuropeiske land Noen få fra Asia og Amerika Ingen fra Afrika

27 Organiser informasjonen om pasientene: Line list Saksnummer Persondata Nasjonalitet Kontaktinformasjon Studieprogram Når ble pasientene syke? Symptomer Laboratorieresultater Sykehusinnleggelse? Vaksinestatus +

28 Antall tilfeller Antall bekreftede og sannsynlige tilfeller basert på uke for symptomstart Uke Bekretet tilfeller Sannsynlige tilfeller

29 Antall meldte tilfeller Alder og kjønn på meldte tilfeller av kusma Kvinner Menn >65 Aldersgrupper

30 Klinisk presentasjon av komplikasjoner og sykehusinnleggelser Innlagt sykehus Symptomer Ja Nei Total Orkitt Meningitt Total

31 oppdaterte råd ved håndtering av kusmautbrudd fra FHI 1. Basale smitteverntiltak God håndhygiene og hostehygiene Ikke del glass/ flasker eller spisebestikk med andre 2. Oppvaksinering av uvaksinerte/ufullstendig vaksinerte Personer som mangler en eller begge doser vaksine eller som ikke har gjennomgått kusma 3. Ved symptomer på kusma Hvis hatt nær kontakt med kusmasyke og utvikler symptomer på kusma bes raskt ta kontakt med lege for undersøkelse og diagnose Ved mistanke skal legen ta prøver Den syke anbefales å holde seg hjemme inntil 5 dager etter symptomstart 4. Nærkontakter til syke personer vurdere en tredje dose til nærkontakter av kusmasyke husstandsmedlemmer, partnere, medlemmer av en kollokviegruppe eller tilsvarende som har hatt tett kontakt med den syke i den smitteførende perioden

32 Håndteringen/tiltak og oppfølging Daglig kontakt med samarbeidspartnerne ved St. Olavs Hospital Ukentlig rapporter til FHI og St. Olavs Hospital Utbruddet blir definert som en beredskapshendelse Kommunaldirektøren holdes løpende orientert om situasjonen, og han orienterte Formannskapet Ansatte har daglig møter med koordinering av innsats og oppdatering av status Enhetens lederteam smittevern har ukentlige møter Stort utbrudd som krever personellressurs - stor belastning over tid Omdisponerte egne ansatte til smitteoppsporing og vaksinering Men det ble også behov for innleid helsepersonell til vaksinering

33 Hva fungerte bra? Samarbeidet med St. Olavs Hospital, LV, fastleger, BFT, NTNU, HIST, SIT og FHI Mikrobiologisk lab., St Olavs hospital kom raskt til med forbedret diagnostikk Egen enhet med dyktig helsepersonell med erfaring med smitteoppsporing og massevaksinering Smitteoppsporing med kontakt med alle med mistenkt kusma - > Informasjon raskt ut til berørte med smittevernråd og oversikt over nærkontakter Nærkontakter informeres om sykdommen med forebyggende råd og informasjon om raskt å ta kontakt med helsetjenesten ved symptomer Åpent for vaksinering av nærkontakter nesten dagelig Informasjonstelefon

34 Utfordringer Kusma sjelden sykdom i starten ikke tatt med i vurdering av diagnose Liten erfaring med kusmautbrudd, lokalt og nasjonalt Mange av studentene hadde ikke fastleger i Trondheim Utfordringer med diagnostikken i starten > medførte tid før riktig diagnose Erfaring ved mikrobiologisk avd, St. Olavs Hospital > endring i PCR-metode som økte sensitiviteten betydelig Erfaring fra utbruddet: Nesten ingen av pasientene som var fullvaksinert med MMR hadde påvisbart IgM i blod Stor arbeidsbelastning over tid - kriterier for å sette krisestab må fastsettes Hvordan håndteringen av kusmautbruddet kan påvirkes av andre parallelle hendelser f. eks. ekstraordinært mottak av flyktninger?

35 Beskytter ikke MMR vaksinen mot kusma? MMR vaksinen: God vaksinasjonsdekning I 2014 var 94% hos 2-åringer og 94% hos 16-åringer Og i utgangspunktet beskytter den, men en liten andel som ikke blir beskyttet med vaksinen, ca. 10 % Når det er mange mennesker sammen på trange inne-områder, kan smitten finne dem som ikke er beskyttet Foreløpig lite dokumentasjon på varighet av beskyttelse hos MMR vaksinerte Holdepunkter for at vaksinen gir kortere varighet av beskyttelse mot kusma enn mot meslinger og rubella Vaksinen beskytter dårligere mot enkelte undergrupper av kusmaviruset Undersøkelser har viste at det er det er en slik spesielle varianten av viruset som er årsak til utbruddet i studentmiljøet

36 Epidemic of Mumps among Vaccinated Persons, the Netherlands, Jussi Sane,et al. EID 2014