Søvn og ADHD
Søvn og ADHD Mari Hysing (Uni Research Health)= 20-30% Veileder Norsk Barnepsykiatri = 50% Silvestri 2007 = 86% Smedje/Sverige = 43% vegring søvn, 40% med motorisk uro under søvn Corteze et.al. 2013 = 70% Psykiatrisk komorbiditet øker søvnproblemer
Mari Hysing / Haukeland sh. Behavioral Sleep Medicine 10 000 unge mellom 16-19 år ADHD ungdom gj.snitt søvn 5,5t (behov=9t?) Søvnunderskudd på 3 timer hver natt Hyppigere oppvåkninger Økt irritabilitet dag Medikamenter alene kan ikke forklare Søvnvansker likt fordelt m/u medisin
Mari Hysing, sitat: Utredning og behandling av søvnvansker skal være en del av ADHD utredening og behandling
Søvnforstyrrelser påvirker Oppmerksomhet Fysisk helse Psykisk helse Skoleprestasjoner Almen fungering Livskvalitet Barn = Ungdom = Voksne
Skal ikke snakke om: Ikke organisk insomni Er ikke definert som en sykdom Definert som et symptom Årsak må avdekkes Ikke medikamentell behandling effekt i over 80%
ADHD/Søvnvansker Ustabilitet i søvnfaser i nrem Forsinket søvnfasesyndrom Pustestopp PLM Epileptiform aktivitet EEG under søvn Samtlige tilstander sees hyppigere ved ADHD
Uastabilitet i søvnfaser Gir patologisk søvn Søvn instabilitet Søvn EEG viser CAP = Cyclic Alternating Pattern Hjernen trenger stabil søvn! CAP markerer hjerneaktivitet, autonom aktivitet og motorisk aktivitet Aktiv del A, deaktivering B
Søvn instabilitet II Del A og del B skal være i cyklisk balanse Del B legger seg mellom repetitive A cykluser Hver syklus ca 1 min
Søvn instabilitet III N.B. Alle har CAP mønster under søvn Aktivering deaktivering Cerebral aktivering - vegetering Friske = stabilt mønster ADHD = ustabilt mønster
Søvn instabiltet IV Dag: søvnighet, nedsatt våkenhet (hypoaktiv) Motorisk uro på dagtid Redusert konsentrasjon og oppmerksomhet Stor invirkning på kognitive og eksekutive funksjoner. Lærevansker Behandling: Sentrastimulerende Mulig bedring søvn / natt Mini-narcolepsi
Forsinket søvnfase syndrom Hele søvnfasen er forskjøvet 0.2% befolkning (6.500), >10% ved ADHD, Økende Opprettholder søvn Normal søvnlengde MEN samfunnet er basert på 24t drift
Forsinket søvnfase syndrom II Kan starte i tidlig barnealder Varighet opp mot 20 år Menn > kvinner Søvnforskere angir at livsstil ikke er årsak, MEN kan forsterke og forlenge Søvndagbok bekrefter dx. (2-3uker) EEG og Polysomnografi = N Beh: Melatonin og lysbehandling (>10.000lux)
Søvnapne ADHD har økt søvnapne. (Heier/Wolland) OSAS = obstruktivt søvnapnesyndrom, ca 20% Goraya et.al. 2009 UARS = Upper airway resistance syndrome, ca 25% UARS gir motstand men ikke pustestans
Søvnapne II OSAS og UARS gir hyperaktivitet og humørsvigninger på dagtid Flere studier viser at barn med AD/HD og OSAS/UARS som får behandling, får betydelig redusert sin hyperaktivitet og andre adferdsforstyrrelser helt eller delvis
Behandling
PLM Ansees som en nevrologisk tilstand Årsaken er ukjent Heier/Wolland: ca 30% av barn med ADHD Samsvarer med graden av hyperaktivitet, konsentrasjonsvansker og nedsatt impulskontroll Behandling har positiv innvirkning på AD/HD symptomer Forstyrrer nattsøvn, søvnighet på dagtid
PLM II Gir hyppige oppvåkninger Barn/ungdom klager over dårlig søvn, IKKE benbevegelser Kan våkne med leggkrampe, slitne ben Foresatte som observerer, tror ofte det er epilepsi
PLM III Hos barn gir det utslag som hyperaktivitet, impulsivitet og uoppmerksomhet Skolefaglige problemer Høres det kjent ut??????
Utredning Aktigrafi. Registrator på foten Søvndagbok Poysomnografi
Actigrafi
Polysomnografi
PLM index Antall episoder med ben bevegelser per time i gjennomsnitt gjennom natten Index over 10 anbefaler behandling Små barn antihistaminer + Rivotril + Inderal? Tegretol? Levodopa + (Over 6 år??)
Nattlig epileptiform aktivitet/adhd Studier viser 6-30% Skal det behandles???? Omfanget bestemmer Vedvarende over store deler av natten, samt påvirker våkenhet og kognitive funksjoner, bør behandles Ebba Wannag: antiepileptika er førstevalg før sentralstimulerende
Søvnfase avhengige epileptiske utladninger
Anette Ramm-Pettersen Foredrag-Nattlig epileptisk aktivitet Kognitive problemer Språkrelaterte vansker Konsentrasjon/oppmerksomhetsvansker Adferdsproblemer Autismespekter/lett Forsvinner ofte før pubertet
Konklusjon Sitat Mari Hysing ved UNI Research Healt /Haukeland Universitetsykehus: Utredning og behandling av søvnvansker, bør være en del av utredning og behandling ved ADHD
Takk for meg Og sov godt!!!!
Referanser I Bok: Barn og søvn. Mona Skard Heier, Anne Wolland. Cappelen Damm ISBN 978-82-02-30647-2 Artikler: Silvestri,R.; Gagliano,A.; Valarese et.al. Ictal and interictal EEG abnormalities in ADHD children recorded over night by video-plysomnography. Epilepsy Research 2007;75:130-137 Smedje, H.; Broman, J. Association between disturbed sleep and behavioural difficulties in 635 children aged six to eight years: a study based on parents`perception. Eur. Child Adilc Psychiatry 2001;10:1-9
Referanser II Cortese, S.; Brown, T.E.; Corccum, P. et.al. Assessment and Management of Sleep Problems in Youths With Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder. J. Of the American Acadamy of Childhood Adolescent Psychiatry. 2013;52:784-796