Likeverdige helsetjenester Hvilke barrierer kan pasienten møte i helsevesenet? Thor Indseth, NAKMI Thor.indseth@nakmi.no Ida Marie Bregård, NAKMI Ida.bregaard@nakmi.no
LIKEVERDIGE HELSETJENESTER 2
OVERORDNET POLITIKK Overordnet helsepolitisk målsetting: helsetjenestene skal være likeverdige alle skal ha lik tilgang til helsetjenester Understreket i en rekke helsepolitiske dokumenter Understøttes av yrkesetiske rettningslinjer 3
STYRINGSDOKUMENTER Styringsdokumenter Statsbudsjettet Nasjonal helse- og omsorgsplan Nasjonalt lovverk Lov om pasient- og brukerrettigheter Helsepersonelloven Internasjonalt lovverk Enhver har rett til å ha den høyest oppnåelige helsestandard både i fysisk og psykisk henseende 4
LIKEVERDIGE HELSETJENESTER Å se pasienten som et enkeltindivid Universell tilnærming:de egenskaper som måtte etterfølges uavhengig av kulturell bakgrunn, religiøs tro, kjønn, etnisk bakgrunn m.m. et kontekstuelt mangfold En forståelse av forskjellighet: Forstå distinksjonen mellom relevant og ønsket forskjellsbehandling - en behandling som er til fordel for pasienten Likeverdig, ikke likt Slide utarbeidet av Le, C. 5
ULIKHETER I HELSE En gjennomgang av over 100 studier om helsetjenestens kvalitet blant etniske minoriteter viser tre hovedområder som forårsaker ulikheter i helse: 1. Kliniske hensyn, behov og pasienters preferanser 2. Hvordan helsesystemet fungerer 3. Diskriminering: Bias og fordommer, stereotypier og usikkerhet Institute of medicine (2002) Slide utarbeidet av Le, C. 6
BARRIERER I HELSEVESENET 7
MULIGE BARRIERER FOR LIKEVERDIGE HELSETJENESTER Juridisk/rettigheter Språklig/kommunikasjon Health literacy/informasjon Helsepersonells kunnskap og holdninger Benytte tjenesten Kvalitet på tjenesten Kultur, identitet og kjønn Tillit Økonomi Fysisk / geografisk 8
FOR HVEM? Innvandringskategori: Flyktninger Familiegjenforente Arbeidsinnvandrere Studenter Au pairer Asylsøkere Papirløse Sosioøkonomiske forhold: Botid Utdanning Økonomi Bosted Sosialt nettverk Alder Kjønn 9
BARRIERER I ULIKE DELER AV HELSETJENESTEN PRIMÆRHELSETJENESTEN Fastlege Legevaktstelefon Legevakt Helsestasjon og skolehelsetjenesten Pleie- og omsorgstjenester Rehabilitering / habiltering Fysioterapi Tannhelsetjeneste Pyskisk helsehjelp Rusomsorg E-helse Pasientinformasjon SPESIALISTHELSETJENESTEN Sykehus Poliklinikker Legespesialister Ambulanse/AMK Pasientinformasjon IKKE OFFENTLIGE TILBUD Apotek/legemidler HelseinformasjonSelvfinansierte helsetjenester Folkehelse: Treningstilbud etc. Slide utarbeidet av: Indseth T 10
BARRIERER I ULIKE DELER AV HELSETJENESTEN Offentlig helseinformasjon HELFO-Servicesenter Fastlegetelefonen Frikorttelefonen Servicetelefonen Helsetjenestenes veiledningssenter Hjelpetelefoner* (ca. 45 stk) Pasientinformasjon E-helse Helsenorge.no Fritt sykehusvalg Nettsider Pasientrådgivertelefon Ikke offentlige tilbud Apotek/legemidler Selvfinansierte helsetjenester Tannhelsetjenester Optiker Kommersielle lab./røntgen Kommersielle spesialister Helseinformasjon Faglitteratur Pasientinformasjon Internett Avis, TV, Radio Pasientorganisasjoner (ca. 160) Medlemsblad Møter Folkehelse: Treningstilbud Kosthold etc.
ULIKE BARRIERER FOR ULIKE MENNESKER? 12
LIKE MENNESKER-ULIKE BARRIERER 13
HEALTH LITERACY Personlige, kognitive og sosiale ferdigheter som er avgjørende for enkeltindividets evne til å få tilgang til, forstå og anvende helseinformasjon for å fremme og ivareta god helse. Risikogrupper: Eldre Lav inntekt Arbeidsledige Ikke videregående skole Minoriteter Innvandrere Personer med annet morsmål Kilde: Fjell 2010, Finbråten & Pettersen 2009, Berkman et al. 2011 14
LAV HEALTH LITERACY Gir problemer med å: formidle symptomer og bekymringer forstå og følge råd og behandlingsregimer Navigere seg i helsetjenestesystemet Personer med lav health literacy har oftere: Hyppigere sykehusinnleggelser Lavere helsestatus Problemer med å få tilgang til nødvendig helsehjelp Kilde: Fjell 2010, Finbråten & Pettersen 2009, Berkman et al. 2011 15
Advarslene på legemiddeletiketten 78% Ta medisinen på tom mage 42% Når er neste møte? 26% Kilde: Weiss 2007 16
Kilde: Weiss 2007 17
HEALTH LITERACY OG SPRÅK Meet colorectal cancer-screening guidelines Low Health literacy: 51% Low Language profiency: 45% Low Health Literacy and low language profiency: 36% Self-reported Poor Health Limited English proficiency and low health literacy: 45.1% Limited English proficiency-only: 41.1% Low health literacy-only: 22.2% Neither: 13.8% 18
ULIKE BARRIERER OG MULIGE KONSEKVENSER I KLINISK PRAKSIS 19
Egen forebygging Identifisere problemet Finne rett tjeneste Utløse rett tjenestetilbud Få riktig behandling Egen oppfølging Eks: Kosthold Eks: Smerter mage Eks: Fastlege Eks: Utredning kreft Eks: Kirurgisk inngrep Eks: Oppmøte kontroll Health literacy Språk Økonomi Sosialt nettverk Health literacy Sosialt nettverk Health literacy Språk Kunnskaper helsepersonell Sosialt nettverk Tillit Health literacy Språk Tillit Økonomi
ULIKE BARRIERER PÅ ULIKE ARBEIDSPLASSER Hvilke barrierer finnes på din arbeidsplass? Kommune/spesialisthelsetjenesten Andel innvandrerpasienter Sjeldne/fremmede diagnoser/tilstander Hvilke barrierer er et ledelsesansvar? Hvilke barrierer har det enkelte helsepersonell ansvar og mulighet til å gjøre noe med? 21
Oppsummering Likeverdig helsetjeneste handler om å se det enkelte individet, hvor vedkommendes kunnskap, verdier og ferdigheter står i sentrum. Levering av likeverdig helsetjeneste forutsetter evne til å forholde seg til, anerkjenne og respondere på de egenskaper som det enkelte individ består av; kultur, religion, kjønn, etnisitet, språklige barrierer, sosio-økonomisk status, health literacy osv 22