Lungekreft tiden teller Hanne Sorger Overlege, spesialist i lungesykdommer, Sykehuset Levanger Stipendiat, Institutt for Sirkulasjon og bildediagnostikk, NTNU 1
Agenda Pakkeforløp lungekreft Lungekreft: forekomst, risikofaktorer og prognose Diagnostikk og kartlegging av sykdomsutbredelse ( staging ) Behandling Nye undersøkelsesmetoder 2
Pakkeforløp lungekreft Pakkeforløp start Henvisning mottatt Utredning start Første fremmøte 7 d 21 d Behandlingsbeslutning Behandlingsbeslutning Behandling start Start behandling (35 d) medikamentell 7 d 14 d (42 d) kirurgi, stråling 3
Inngang til pakkeforløp Smerter, hoste tungpust, vekttap, hemoptyse, Clubbing, heshet Lymfeknuter Vena cava syndrom, stridor, kreftceller Fortetning Atelektase Breddeøkt mediastinum pleuravæske Symptomer Kliniske funn Røntgenfunn Start pakkeforløp/utredning 4
Forekomst av lungekreft Vanligste kreft i verden-1,6 mill I Norge: Nest vanligste kreftform Den kreftform som tar flest liv 2013: 2856 nye tilfeller 2162 dødsfall Økende hos kvinner 5
Aldersfordeling for lungekreft 15 20 % oppdages i aldersgruppen > 80 år Kvinner > 60 år størst økning i forekomst Menn Kvinner 6
Prognose 7
Median overlevelse Ca 50% har utbredt sykdom med fjernmetastaser ved diagnose 8
Risikofaktorer Røyk (80-90%) Yrke (20%) Radon Annet 10% aldri røykere 9
Lungekreft tiden t eller Fagdag 7. april 2016 Lungekreft - histologiske subtyper Hovedgruppe Kjennetegn Prosent av lungekreft Småcellet (SCLC) Små celler 15-20% Adenocarcinom Kjertelstrukturer, slim 30% Plateepitelcarcinom Hornperler 20% Adenoskvamøst carc. Blanding av AC og SCC Ikke småcellet (NSCLC) Storcellet carcinom Carcinoid Mesoteliom Andre 10
Histologisk subtype Menn Kvinner 11
Småcellet lungekreft (SCLC) 15-20% av all lungekreft Avtakende forekomst Oftere spredning Paraneoplasi Sentrale svulster Ofte rask og god effekt av cellegift 12
Utredningens hovedformål 5års OL 50±20% 5års OL 15-20% 5års OL <1% 13
Utredning lungekreft Spirometri, CO-diffusjonstest, trappetest, ergospirometri EKG, evnt ekkokardiografi Performance status (WHO PS/ECOG) sier noe om AT 14
Lungekreft tiden teller Fagdag 7. april 2016 Utredning lungekreft TNM klassifisering (Tumor Node Metastasis) T 1-4 N 0-3 M 0-1 Klinisk stadium (I-IV) Stadium I: små svulster, ingen lymfeknutespredning i mediastinum Stadium II: større svulster, kan være lymfeknutespredning Stadium IV: spredning til andre organer/ svært avanserte svulster Stadium III kan være utfordrende Pasientens allmenntilstand og lungefunksjon 15
Diagnose og sykdomsutbredelse Røntgenmodaliteter: rtg thorax, CT thorax/øvre abdomen, MR caput, CT/MR skjelett mm Funksjonell avbildning: PET-CT ( alle potensielt kurative) Cellediagnostikk (cytologi) Vevsdiagnostikk (histologi) Molekylær testing: skille adenocarcinom og plateepitel, mutasjoner Prinsipp: minst mulig risiko, mest mulig vev prøvemetode og lokalisasjon som potensielt gir høyest sykdomsstadium 16
Lungekreft tiden t eller Fagdag 7. april 2016 Lungelegens arbeidsverktøy - bronkoskopet 17
Lungekreft tiden t eller Fagdag 7. april 2016 CT- veiledet nålebiopsi fra lungesvulst 18
Lymfeknuter i lungekreftstaging 19
Hvorfor stikke i lymfeknutene? 20
Endobronkial ultralyd transbronkial finnålsaspirasjon (EBUS-TBNA) 21
Onsite cytology (ROSE) 22
Behandling SCLC: hovedtrekk Småcellet: nesten ingen opereres Stadium I: kirurgi hos utvalgte pasienter etter grundig utredning + 4 kurer kjemoterapi og hjernebestråling etter operasjon Ca 50% lever etter 5 år Begrenset sykdom (SCLC-LD): 4 kurer cisplatin/karboplatin - etoposid + thorakal bestråling. 70-90% responderer, residiv hyppig Utbredt sykdom (SCLC-ED): 4 kurer (karboplatin/etoposid, ACO) Profylaktisk hjernebestråling (PCI): god AT og respons på kjemoterapi THORA-studien: hyperfraksjonert strålebehandling, begrenset sykdom 23
Behandling NSCLC: hovedtrekk Sykdomsstadium I Hvis ikke operabel II Hvis ikke operabel III A Hvis inoperabel/ lymfeknutespredning N2 Behandling Kirurgi alene Kurativ stråling Kirurgi + adjuvant kjemoterapi Kurativ stråling Kirurgi+ adjuvant kjemoterapi Kurativ stråling + konkomitant kjemo III B Hvis negative prognostiske faktorer IV (unntatt solitær hjerne/binyremet.) Sekvensiell 2 kurer kjemo + stråling Palliativ kjemoterapi Palliativ kjemoterapi 24
Kurativ behandling 25
Lungekreft tiden t eller Fagdag 7. april 2016 Kilereseksjon Lobektomi FEV1 > 1,5 L Pulmektomi 26 FEV1 > 2,0 L
Kurativ behandling - bestråling Spesialisert kreftbehandling Dosering av strålefelt Stereotaktisk bestråling Gammakniv 27
NSCLC spesielle behandlingsopplegg Cellegift etter operasjon: hvis stadium II og IIIA 4 kurer cisplatin + vinorelbin eller karboplatin + vinorelbin Innen 8 uker etter operasjon. Vanligvis til pasienter < 70 år. Stråling etter operasjon: hvis ikke fjernet alt svulstvev, eller påvist lymfeknutespredning til mediastinum ifbm operasjon 28
NSCLC- palliativ behandling 29
NSCLC palliativ behandling Induksjonsbehandling: Cellegift (IV, po) 3-4 kurer karboplatin vinorelbin/navelbine po Vedlikeholdsbehandling med pemetrexed, docetaxel kan vurderes Flere behandlingslinjer kan diskuteres, evnt reinduksjon Målrettet terapi ved mutasjoner: lengre progresjonsfri overlevelse EGFR: Tyrosin kinasehemmere førstevalg. Erlotinib (Tarceva ), gefitinib (Iressa ), afatinib (Giotrif ) ALK: crizotinib (Xalkori ), ceritinib (studier, compassionate use) IDA-studien, TREM-studien 30
Oppfølging lungekreftbehandling Kurativ behandling: systematisk kontrollregime, bla med CT thorax Virkning av palliativ cellegift/strålebehandling vurderes etter 2-3 uker ( responsevaluering ) Deretter individuelt tilpassede kontroller hos lungelege/kreftlege Tilbakefall: residivbehandling kan vurderes God AT Tilbys som hovedregel ikke hvis progresjon under førstelinjebehandling Samme type cellegift kan gis to ganger 31
Lungekreft tiden teller Fagdag 7. april 2016 Palliativ behandling Behandle bivirkninger Ernæring Smertelindring Medikamentell Kirurgi Bestråling Annen symptomlindring Stent, laser, pleuratapping 32
Single Pulmonary Nodule Rund eller oval lesjon < 30 mm omgitt av lungevev 90 95 % av lungekreft presenterer seg som en enslig knute Størrelse Sannsynlighet for malignitet < 5 mm 0.1 1 % er maligne 5 10 mm 6 28 % er maligne > 20 mm 64 82 % er maligne Størrelse, tetthet, avgrensning, veksthastighet, pasientens kreftrisiko Oppfølging avsluttes Oppfølging med CT kontroll Full utredning som ved mulig kreft Operasjon uten vevsprøve 33
Lungekreft - utfordringer Forebygging Ikke-industrialiserte verden Prioriteringer ved valg av behandling og varighet av behandling Screening Hastighet og presisjon i utredningen, jmfr forløpsveilederen SINTEF, NTNU, St Olavs: Navigasjonsteknologi og ultralyd 34
Lungekreft tiden teller Fagdag 7. april 2016 Navigasjonsbronkoskopi 35
Navigasjonsbronkoskopi 36
Lungekreft tiden teller Fagdag 7. april 2016 Lungekreft - oppsummering Forekomst og dødelighet fortsatt høy Stort press på rask diagnostikk og behandlingsbeslutning tiden teller Lovende fremskritt i behandlingen Kan forebygges! Norsk lungecancergruppe, nasjonalt handlingsprogram http://www.nlcg.no 37