Videreutvikling av Valdres Lokal medisinske senter (VLMS)

Regionalt helseprosjekt i Valdres Behandling av sluttrapport delprosjekt 1 Videreutvikling av Valdres Lokal medisinske senter (VLMS)

VISJON FRISKERE I VALDRES VERDIGRUNNLAG Framtidsretta Nært Trygt KJENNETEGN PÅ SAMARBEID Innbyggerfokus Romslighet Langsiktighet Forpliktelser Modighet Begeistring

Forankringen av prosjektet Kommunestyrene i de 6 kommunene i Valdres Politisk styringsgruppe (Ordførerne) Administrativ styringsgruppe (Rådmannsutvalget) Intern referansegruppe Helse og velferdsforum Ekstern referansegruppe Brukerrepresentasjon Prosjektgruppene Prosjektledere

Historikk Forprosjekt 2009 Politisk behandlet i alle 6 kommunestyrer om videreføring. RU fikk i mandat å sette ned nye prosjektgrupper Delrapport våren 2011 inngåelse av intensjonsavtale

Delprosjekt 1 Videreutvikling av VDMS med intermediæravdeling og observasjonssenger Utrede: Etablering av en intermediæravdeling Etablering av 1-2 observasjonssenger Videreutvikling av sykehustjenester i dagens VDMS Kommunale korttidsplasser Skifte navn til Valdres Lokalmedisinske senter (VLMS) Deltakere fra kommunene og Sykehuset Innlandet Prosjektansvarlig rådmann i Nord-Aurdal kommune

Innledning Faktisk befolkningsgrunnlag 01.01.11 Aldergrupper kommune 0-5 år 6-15 år 16-19 år 20-66 år 67-79 år 80-89 år 90- år SUM 0540 Sør-Aurdal 172 408 163 1 820 376 176 49 3 164 0541 Etnedal 90 160 74 765 195 85 19 1 388 0542 Nord-Aurdal 397 757 324 3 914 651 299 60 6 402 0543 Vestre Slidre 141 257 116 1 322 244 114 23 2 217 0544 Øystre Slidre 198 392 157 1 931 316 130 47 3 171 0545 Vang 101 176 110 928 168 90 18 1 591 SUM 1 099 2 150 944 10 680 1 950 894 216 17 933 Befolkningsframskriving 2011-2030 2011 2012 2015 2020 2025 2030 0-5 år 1 099-0,9 % -1,9 % 3,2 % 7,6 % 6,0 % 6-15 år 2 150-1,9 % -5,5 % -6,6 % -3,8 % -0,8 % 16-19 år 944-1,0 % -6,0 % -10,0 % -11,8 % -12,7 % 20-66 år 10 680-0,1 % -0,8 % -0,8 % -1,1 % -2,1 % 67 år eller eldre 3 060 0,7 % 9,2 % 22,2 % 32,8 % 42,7 % Sum 17 933-0,3 % 0,0 % 2,2 % 4,3 % 5,6 %

Befolkningsframskrivning Valdres (SSB)

Beregninger for en kommune Alle innleggelser i HF har en diagnosekode, denne er koblet til DRG beregninger Justeringer av DRG skjer hvert år Endring i behandling - kostnader Endring i liggetid - kostnader 1 DRG poeng tilsvarer kr 36968 i 2011 Eksempel: Diagnose med 1,75 DRG poeng 1,75 DRGx38 209= 66 866 x 20 % = 13 373 Kommunen må i dette tilfellet betale helseforetaket kr 12939 i medfinansiering

Samhandlingsmidler i statsbudsjettet 2012 Beregninger pr juni 2011 og oktober 2011 1 DRG i 2011 kr 36 968 1 DRG i 2012 kr 38 209 Beregninger er gjort med bakgrunn i Kommune KRD sine beregninger for Prop. 1 S (2011-2012 pr juni 2011 2012) Sør-Aurdal 3 759 4 278 Etnedal 1 727 2 092 Nord-Aurdal 7 014 8 085 Vestre Slidre 2 516 2 876 Øystre Slidre 3 474 3 961 Vang 1 832 2 110 Sum 20 323 23 402

Nytt lovverk nye oppgaver og plikter Kommuner får ansvar for flere oppgaver enn tidligere Fra 01.01.12 ansvar for utskrivingsklare pasienter kr 4000 pr døgn Fra 01.01.12 medfinansieringsansvar for pasienter som blir innlagt medisinsk avdeling 20 % av kostnadene, max 30.000 pr opphold Plikt til å inngå samarbeidsavtaler mellom kommuner og sykehus som omfatter 11 punkter Fra 01.01.16 ny PLIKT ansvar for døgnkontinuerlig øyeblikkelighjelp tilbud som skal inneholde OBSERVASJON og BEHANDLING

Intermediæravdeling med observasjonsseng Intensjonsavtale inngått etter politisk behandling april/mai 2011 10 senger (9+1) Samlokaliseres med legevakten Samlokaliseres med øvrige tjenester i dagens VLMS Fokus på effektivitet, synergieffekter, kompetanse og fleksibilitet

Samlokalisering Sykehuset Innlandet Stor spesialistpoliklinikk Dialyseavdeling 6 senger Røntgen Fødetilbud Prehospitale tjenester Oppland fylkeskommune Valdres fysioterapi Kommunene i Valdres Interkommunal legevakt Interkommunal legevaktsentral Kommunejordmortjeneste Intermediæravdeling Nord Aurdal kommune 30 korttidsplasser Ergo/fysioterapeuter Folkehelsekoordinator

Logo Assosiasjoner til logoen Inkluderende Åpenhjertig/hjerterom Ulike seksjoner/yrker innenfor et hus Moderne Medisinsk Frisk

Kartlegging av dagens tilbud FoU rapport 1. juli 2011 Store variasjoner på hvordan kommuner satser på institusjonstjenester og hjemmetjenester Store variasjoner innenfor tildeling av tjenester behov for profesjonalisering av saksbehandlingen Samhandling med sykehuset er bedret samarbeidsavtaler som det jobbes etter i dag fungerer bedre

Kompetansebehov Flere og flere oppgaver behov for kompetanse for å løse fremtidige utfordringer i fellesskap Regionen har samarbeidet om felles kompetanseplan siden 2003 Behovet for å utdannet flere, rekruttere flere og videreutdanne flere for å nå målet om 34 % i 2015 Tabell viser kommunevis prosentandel med sykepleiere Sør Aurdal Etnedal Nord-Aurdal Vestre Slidre Øystre Slidre Vang Totalt Institusjon 26,2 30,5 34,7 33,9 27,5 14,4 28,3 Hjemmebaserte tjenester 32,4 48,5 23,8 29,4 36,6 30,9 30,5

Kompetansebehov Hospiteringsmuligheter i intermediæravdeling for å øke kompetansen i alle kommuner Stipendordning stimulere til at flere tar etter og videreutdanning Krav til pasientsikkerhet og kvalitet gjennom nye lovverk

Legetjenester i nytt bygg Legetjenester knyttet til intermediæravdeling Gode legetjenester er en sukssesfaktor Alta Hallingdal 20 timer pr uke (4t pr dag/5dager pr uke) Ønskelig at flere leger deler på legefunksjon i intermediæravdeling mindre sårbart ved ferie, sykefravær, permisjoner Hva gjør vi hvis legen er reist til Vang kl 12 og en pasient blir akutt dårlig kl 13 legevakten stater kl 15..

Ledelse av interkommunale tjenester Oversikt over dagens og fremtidens behov Økning på 9,41 årsverk Funksjon Årsverk i dag Årsverk i nytt VLMS Legevaktsoverlege 0,16 0,2 Avdelingsleder Valdres Interkommunale legevaktsentral - felles Valdres 0,5 0 Turnus Valdres interkommunale legevaktsentral - felles Valdres 1,7 5,5 Turnus Valdres interkommunale legevaktsentral - Nord-Aurdal 3,8 0 Kommunal jordmortjeneste interkommunalt og Sykehuset Innlandet 3,6 5,5 Barnepleiere Valdres Fødestogo (Sykehuset Innlandet) 4,76 0 Dialyse (Sykehuset Innlandet) 2 2 Leder VLMS lege 0,2 0,2 Avdelingssyk epleier nytt VLMS 0 1 Ass.avdelingssykepleier nytt VLMS 0 0,5 Interkommunal intermediæravdeling med observasjonsseng 0 9,7 Fysio/ergoterapi interkommunal intermediæravdeling med observasjonsseng 0 1 Legetjeneste i interkommunal intermediæravdeling med observasjonsseng 0 0,53 Sum 16,72 26,13

Kompleks avdeling å lede Mange samarbeidsparter i og utenfor VLMS Bemanningen er så stram som et resultat av samlokalisering synergieffektene kommer tilsyne Oversikt over lederårsverk Funksjon Årsverk i dag Årsverk i nytt VLMS Avdelingsleder Valdres Interkommunale legevaktsentral 0,5 0 Leder VLMS lege 0,2 0,2 Avdelingssykepleier nytt VLMS 0 1 Ass.avdelingssykepleier nytt VLMS 0 0,5 Sum 0,7 1,7

Økonomi Bistand fra Deloitte Modell 1 - Fordeling av kostnadene i forhold til bruk av plassene Modell 2 - Fordeling av kostnadene i forhold til innbyggere i kommunene Modell 3 - Fordeling av kostnader etter relevante innbyggere (>67 år og 80 år og eldre) Modell 4 - Fordeling av kostnadene fordelt 50 % flatt og 50 % etter relevante innbyggere, og 35 % av kostnadene fordelt flatt og 65 % etter relevante innbyggere

Oversikt over fordeling pr kommune pr modell Modell 4a - 50% flatt og 50% etter relevant innbygger (>67 år) Modell 4b - 35% flatt og 65% etter relevant innbygger (>67 år) Modell 1 - etter forventet forbruk Modell 2 - Pr innbygger Modell 3a - pr relevant innbygger (>67) Modell 3b - pr relevant innbygger (>80) 0540 Sør-Aurdal 14,2 % 17,6 % 19,6 % 20,3 % 18,2 % 18,6 % 0541 Etnedal 9,9 % 7,7 % 9,8 % 9,4 % 13,2 % 12,2 % 0542 Nord-Aurdal 33,7 % 35,7 % 33,0 % 32,3 % 24,8 % 27,3 % 0543 Vestre Slidre 13,7 % 12,4 % 12,5 % 12,3 % 14,6 % 13,9 % 0544 Øystre Slidre 18,9 % 17,7 % 16,1 % 15,9 % 16,4 % 16,3 % 0545 Vang 9,5 % 8,9 % 9,0 % 9,7 % 12,8 % 11,7 %

40,0 % 35,0 % 30,0 % 25,0 % 20,0 % 15,0 % 10,0 % 5,0 % 0,0 % Sør-Aurdal Etnedal Nord-Aurdal Vestre Slidre Øystre Slidre Vang Modell 1 - etter forventet forbruk Modell 2 - Pr innbygger Modell 3a - pr relevant innbygger (>67) Modell 3b - pr relevant innbygger (>80) Modell 4a - 50% flatt og 50% etter relevant innbygger (>67 år) Modell 4b - 35% flatt og 65% etter relevant innbygger (>67 år)

Organisering Lovpålagte oppgaver uten enkeltvedtak 27 Lovpålagte oppgaver med enkeltvedtak 28 Kommunelovens 27 Legevakt Legevaktsentral kommunejordmor Kommunelovens 28 Intermediæravdeling

Anbefalinger fra delprosjekt 1 Intermediæravdeling med observasjonsseng Etableres en intermediæravdeling med observasjonsseng Kompetanse Leder for de interkommunale tjenester i nytt VLMS skal ha grunnutdanning som sykepleier og bør ha videreutdanning/kompetanse innen ledelse Legetjenester i nytt VLMS Legetjenester i intermediæravdeling til minimum 20 timer pr uke Ledelse i nytt VLMS Avdelingsleder i 100 % Assisterende avdelingsleder 50 % Økonomi Modell 4b med 35 % lik fordeling mellom kommunene og 65 % etter folketall for innbyggere over 67 år Administrative kostnader tilsvarende 5 % av lønnskostnader Organisering De seks kommunene i Valdres samarbeider etter vertskommuneregelverket, 28 i kommuneloven med administrativ nemnd

Anbefalinger fra delprosjekt 1 om videre arbeid Kompetanse Kartlegge og utrede nærmere behovet for kompetanse i nytt VLMS og etablere støtteordninger slik at det gis støtte til aktuelle etter- og videreutdanninger Lages rutiner og prosedyrer for hospitering og kompetanseoverføring Legetjenester Behovet for antall timer bundet til intermediæravdelingen vurderes nærmere Videreutrede og se på muligheter for oppgaver som legen på intermediæravdelingen kan ha for å være tilstede fra kl 08.00-15.00 mandag til fredag Utrede mulighet for felles samfunnsmedisiner i Valdresregionen Dette bør sees i sammenheng med legetjenester i nytt VLMS Forskning Videreutvikle dialogen med universitet- og høgskolemiljøet samt utviklingssenter for å finne felles forskningsprosjekter innen samhandling IKT-løsninger Kommunene i dag bruker Profil og det arbeides med å koble opp mot helsenettet. Det må i det videre arbeidet lages rutiner og prosedyrer for utveksling av pasientinformasjon mellom kommuner og helseforetak Telemedisin Behov for å se på den teknologiske utviklingen både med tanke på diagnostisering, samhandling med helseforetak og kompetanseoverføring Videreutvikle folkehelsesatsing i Valdres opp mot grensesnittet til et lærings og mestringssenter Bør sees i sammenheng med prosjektet Lærings- og mestringssenter som Tonsåsen rehabilitering har fått

Ekstern referansegruppe 28.10.11 Sluttrapporten med vedlegg var sendt ut til møtedeltakerne i forkant av møtet. Toril Naustdal gikk gjennom hovedpunktene i sluttrapporten, og anbefalingene fra delprosjekt 1. Møtedeltakerne var positive til både prosessen og anbefalingene i rapporten. Dette er viktig for Valdres, kommenterte flere. Det ble påpekt at også i fortsettelsen må legen bestemme om og hvor pasienter skal legges inn, og slik vil det selvsagt være det er medisinfaglige vurderinger som skal legges til grunn i forhold til innleggelser og behandling. Deltakere i møte i ekstern referansegruppe gir sin tilslutning til delprosjekt 1 sin rapport.

Intern referansegruppe 28.10.11 HV forum fikk presentert sluttrapporten fra delprosjekt 1 med arbeidsgruppe- og konsulentrapporter, i møtet den 28.10.11. HV forum er av den oppfatning, at delprosjekt 1 har gjort en god og solid jobb. Toril Naustdal presenterte en ryddig og oversiktelig rapport, der alle punkt i mandatet er omtalt. HV forum har sluttet seg til rapporten og ønsker å komme med følgende kommentarer: Vedlegg 9, punkt 3.2.2.: her må det tydelig komme fram at leder også har ansvar for å skaffe legevaktsvikar Rekrutteringsstrategi og kompetansehevende tiltak for hele regionen HV-forum foreslår et nytt delprosjekt som utreder dette for hele helse- og omsorgsfeltet, ikke spesielt opp mot nytt VLMS. Kompetansegruppa må kobles inn i arbeidet. HV-forum kan utforme et mandat for arbeidet dersom det er ønskelig Viktig at regionen begynner å utrede framtidig bruk av telemedisin. Det er nå avsatt prosjektmidler i Statsbudsjett 2012 til dette området også HV-forum ber om at øyeblikkelig hjelp ansvaret utredes i en videreføring av delprosjekt 1. Dette må gjøres i samarbeid med SI HF Gjøvik. Anbefalinger som avviker fra de ulike arbeidsgrupper og konsulenters arbeid må begrunnes tydeligere i presentasjoner og saksutredning. Særlig gjelder dette betalingsmodeller Eksemplet som er brukt på side 13 bør videreutvikles ved at kostnadene ved kommunal behandling, og ved bruk av VLMSet, også blir synliggjort. HV-forum er usikre på om antallet senger som er planlagt er tilstrekkelig når det også skal etableres et sengetilbud i forbindelse med et øyeblikkelig hjelp ansvar. HV-forum ber derfor om at antallet utvides i den grad bygningsmassen tillater det. I følge de opplysninger HV-forum sitter inne med vil det bety en mulig utvidelse med 1-2 rom.

Rådmannsutvalget 18.11.11 Toril Naustdal presenterte rapporten, delprosjekt 1 sine anbefalinger og uttalelser frå intern og ekstern referansegruppe Spørsmål og avklaringer til rapporten Økonomi er andre tall i dag enn i rapporten dette skyldes de byggmessige forhold da arealfordelingen er justert siden de arealtall ble levert Deloitte i begynnelsen av september. Tall knyttet til årsverk er uendret. Drøftet de ulike betalingsmodeller og diskutert andre løsninger Organisering etter 28 b det er ikke nemnd Konklusjoner RU slutter seg enstemmig til rapporten med følgende bemerkninger: Økonomi modell 3a velges der den prosentvise fordelingen mellom kommunene endres, og blir som følger: Vang kommune 10 % Etnedal kommune 10 % Øystre Slidre kommune 17 % Sør-Aurdal kommune 17 % Vestre Slidre kommune 13 % Nord-Aurdal kommune 33 %

28b. Administrativt vertskommunesamarbeid 1. En kommune (samarbeidskommune) kan avtale med en annen kommune (vertskommune) at vertskommunen skal utføre oppgaver og treffe avgjørelser etter delegert myndighet fra samarbeidskommunen i enkeltsaker eller typer av saker som ikke er av prinsipiell betydning. 2. Bestemmelsen i nr. 1 gjelder tilsvarende for vertskommunesamarbeid mellom fylkeskommuner. 3. Delegasjon av myndighet som nevnt i nr. 1 skjer ved at kommunestyret eller fylkestinget selv gir instruks til egen administrasjonssjef om delegasjon til administrasjonssjefen i vertskommunen. 4. Folkevalgte organer i vertskommunen har ikke instruksjons- eller omgjøringsmyndighet der delegasjon er skjedd i samsvar med nr. 3. 5. En samarbeidskommune kan gi vertskommunen instruks om utøvelsen av den delegerte myndighet i saker som alene gjelder samarbeidskommunen eller berørte innbyggere. 6. For vedtak vertskommunen treffer etter delegasjon fra en samarbeidskommune, har samarbeidskommunen samme omgjøringsmyndighet som etter forvaltningsloven 35 første ledd.

28c. Vertskommunesamarbeid med felles folkevalgt nemnd 1. Kommuner som deltar i et vertskommunesamarbeid, kan avtale å opprette én felles folkevalgt nemnd i vertskommunen. 2. Bestemmelsen i nr. 1 gjelder tilsvarende for vertskommunesamarbeid mellom fylkeskommuner. 3. Deltakerkommunene kan delegere til nemnda myndighet til å treffe vedtak også i saker av prinsipiell betydning. Dette skal skje ved at kommunestyrene eller fylkestingene selv delegerer samme kompetanse til nemnda. Nemnda kan delegere til vertskommunens administrasjon myndighet til å treffe vedtak i enkeltsaker eller typer av saker som ikke er av prinsipiell betydning. 4. Hver av deltakerne skal være representert med to eller flere representanter i nemnda. Nemnda velger selv blant sine medlemmer leder og nestleder. Det kan avtales at ledervervet skal gå på omgang mellom deltakerne. Nærmere regulering av dette skal fremgå av avtalen. 5. For øvrig gjelder bestemmelsene for faste utvalg så langt de passer. 6. Folkevalgte organer i vertskommunen har ikke instruksjons- eller omgjøringsmyndighet der delegasjon er skjedd i samsvar med nr. 3. 7. En samarbeidskommune kan gi vertskommunen instruks om utøvelsen av den delegerte myndighet i saker som alene gjelder samarbeidskommunen eller berørte innbyggere. 8. For vedtak vertskommunen treffer etter delegasjon fra en samarbeidskommune, har samarbeidskommunen samme omgjøringsmyndighet som etter forvaltningsloven 35 første ledd. 9. Der det i lov er satt en grense for antallet medlemmer i et folkevalgt organ, og representasjonskravet i nr. 4 fører til at den felles nemnda får flere medlemmer enn det loven tillater, skal antallet medlemmer reduseres på følgende måte: Det antall medlemmer av nemnda som overstiger det tillatte maksimum, skal ved loddtrekning skytes ut av nemnda. Dersom denne fremgangsmåten fører til at en deltakerkommune ikke blir representert i nemnda ved behandling av saker fra vedkommende kommune, skal det skytes ut ytterligere ett medlem som erstattes med ett medlem fra denne kommunen.

Ordfører rådmannsforum 25.11.11 Toril Naustdal presenterte rapporten, delprosjekt 1 sine anbefalinger og uttalelser fra intern og ekstern referansegruppe Spørsmål og avklaringer til videre prosess Behov for mer informasjon til politikere før sluttrapporten skal vedtas der det er ønskelig med et felles formannskapsmøte fredag 6 januar 2012 med følgende innhold Delprosjekt 1 sluttrapporten Eierskapsgruppa nytt VLMS Samarbeidsavtaler Konklusjoner Ordførere slutter seg enstemmig til rapporten med de endringer rådmannsutvalget gjordet 18 november knyttet til økonomi