Utredningsprotokoll for vond kneprotese Overlege Tarjei Egeberg Ortopedisk avdeling St OlavsHospital
Agenda Historikk/bakgrunn Hvorfor ha protokoll? Hvordan?
Historikk/bakgrunn Hva har historien lært oss om mekaniske årsaker til smerter og dårlig funksjon? Hva vet vi om suksessen ved revisjonskirurgien?
Kneprotesens pionèr på1890-tallet 100 % dyp infeksjon!
Kneprotesens pionèr på 1950-tallet JBJS(br) 1954 Løsning fordi for constrained
Kneprotesens historie JBJS(br), mai 1971 Ligament balansering
Kneprotesens historie Duo-condylar total knee arthroplasty (Clin. Orthop. Relat Res, 1973) Gap symmetri. Gli- og rullebevegelsen av femur ble introdusert
Hvordan går det uten revisjon? - 24 pasienter med uforklarlige smerter etter 6 mndr - 50 % var fornøyd etter 5 år uten tiltak
Hvordan går det med revisjonene? Exploration of radiographically normal total knee replacements for unexplained pain. (Mont, Serna, Krackow, Hungerford, Clin. Orthop. Relat. Res, 1996-86 % av pasientene med svær smerte, men god bevegelighet (>80 ), hadde dårlig resultat - 59 % med svær smerte og redusert bevegelighet (<80 ), hadde middels/dårlig resultat. - 25 % med mulig identifiserbart problem oppdaget peroperativt hadde godt resultat - Publisert mellom 1966-2000 - 42 artikler og > 1500 pasienter - 26 % komplikasjonsrate
Hvordan går det med revisjonene? Prospective evaluation of 268 consecutive patients at 2 years follow-up. (Defoort, Hellemondt, van Kempen, Wymenga, Schimmel, Vandenneucker, Bellemans) - Outcome som følge av revisjonsårsak (KSS, VAS pain, VAS satisfaction) - Infeksjon, aseptisk løsning, instabilitet, malposisjon av komponenter, stivhet - 1/3 hadde en komplikasjon - Aseptisk løsning ser ut til å være beste revisjonsårsak - Artrofibrose/stivhet er verst - Varierende grad av komplikasjonsfrekvens.
Hvorfor ha protokoll? Systematisere utredningen Diagnostisere mulig/sannsynlig årsak Bedre informasjon til pasienten Rasjonell poliklinikk drift Planlegge revisjon Bli bedre primærkirurg?
Systematisere utredningen Hva bør man spørre om? Hva bør man undersøke? Hvilke supplerende uundersøkelser og hvorfor? Hva ser man etter på rtg? Mest mulig intra- og interobserver likhet
Diagnostisere sannsynlig årsak Smerter er ikke en diagnose! Økt kunnskap om mulige mekaniske feil Diskutere med kolleger Har man ingen diagnose ikke revider! Har man diagnose ikke alltid revider! Har man diagnose og denne er vellykket å revidere så revider!
Bedre informasjon til pasienten Virker betryggende og profesjonelt Få dem på din side Forklar med enkle ord og vis på rtg. La dem få inntrykk av at det ligger en skikkelig vurdering bak, særlig når man ikke anbefaler å revidere.
Rasjonell poliklinikk drift One stop diagnosis clinic Bristol) (Avon Orthopedic Centre, Kostnadseffektivt pr utredet pasient (A. Porteous, Bristol, Knee Revision Masterclass, Nijmegen juni 2013)
Utrede vond kneprotese Smerter Instabilitet Stivhet/ nedsatt bevegelighet
Naturlige forløpet Velfungerende kne 100 80 6 mndr 12 24 tid
Hvordan organisere protokoll? Forberedelser til konsultasjon Anamnese Klinisk undersøkelse Standard røntgen vond kneprotese Evt supplerende undersøkelser
Forberedelser til konsultasjon Skaffe operasjonsbeskrivelse Skaffe postoperativt røntgen Pasienten tar CRP og SR 1-2 uker forut hos egen lege Bestille røntgen vond kneprotese
Anamnese Hvilket implantat? Hvor lenge siden? Perioperative problemer med såret eller annet? Timing av symptomer? Smerter? Instabilitet? Stivhet/redusert bevegelighet Feilstillinger?
Klinisk undersøkelse Tegn til infeksjon? Hevelse? Lokalisert ømhet/smerte? ROM? Alignment? Patellasporing/strekkeapparatet? Instabilitet? Hofteleddet?
Standard røntgen vond kneprotese Front- og sideopptak Rtg aksemåling Rtg patella CT transvarsalsnitt av kneet
Posterior femoral Condylar offset Medialisert tibiaplatå
Supplerende underskelser Aspirasjon av leddvæske Gjennomlysning? Artroskopi?? Scintigrafi???
Tusen takk!!