Lukket legemiddelsløyfe leveranse av elektronisk identifiserbare endoser til Sykehuset Østfold
Lukket legemiddelsløyfe En metode for å sikre at pasienter i sykehus får rett legemiddel, i rett dose, til rett tid og på rett måte ved å ta i bruk nye teknologiske løsninger. De forutsetninger som legges til grunn er i hovedsak: en elektronisk legemiddelkurve (e-kurve) med elektronisk beslutningsstøttefunksjonalitet, elektronisk og manuelt identifiserbare legemidler elektroniske kommunikasjon- og dokumentasjonssystemer. Pasientsikkerheten øker ved å kontrollere legemidlene som deles ut til pasient mot ordinasjon og sikre pasientens identitet ved hjelp av elektronisk lesbare kodesystemer.
Prinsipper av legemiddelleveranser for å oppnå en lukket legemiddelsløyfe Det er i dag to hovedprinsipper for å oppnå en lukket legemiddelsløyfe: 1)Pasientbundne legemidler, hvor legemidler som er ordinert istandgjøres maskinelt i henhold til ordinasjon, merkes med pasientid, distribueres til sykehusenhet og utdeles til enkeltpasient. Forutsetter lokal maskinell istandgjøring (AHUS- modellen). 2)Elektroniske og manuelt identifiserbare legemidler, hvor hver enhet har en elektronisk identifiserbar kode for kontroll mot ordinasjon ved utdeling/administrering (SØ-modellen).
Organisering HSØ
Legemiddelhåndteringsprosessen i SØ
Hvordan kan leveringsgraden av elektronisk identifiserbare endoser bli opp mot 80 %? Delprosjektet skal gi grunnlag for en videre beslutning for ta i bruk elektronisk identifiserbare endoser i en «Lukket legemiddelsløyfe» herunder tydeliggjøre eventuell avstand mellom målbilde og en realistisk løsning. Resultatmål: Kartlegging Mulige løsninger Tiltak
Viktige avhengigheter FEST Elektronisk legemiddelkurve MV Legemiddelregister Legemiddelpakninger Endoser elektronisk ID
Tidslinjen for systemene
Totalt 4 mill. enheter solgt til Sykehuset Østfold i 2013. Legemiddelform Antall Antall enheter % varenummer enheter Perorale 1850 2,5 mill. 62 Parenterale 870 1,3 mill. 32 Inhalasjon 60 100 000 2,5 Lokalt hud 160 50 000 1,2 Lokalt øye 80 35 000 0,8 Lokalt øre, munn, nese 45 10 000 0,3 Rektalt 60 27 000 0,7 Annet 75 21 000 0,5 SUM 3200 Ca 4 mill. 100
Elektronisk identifiserbare enheter Legemiddelform Antall varenummer Antall enheter elektronisk identifiserbare % enheter Perorale 584 930 000 37 Parenterale 476 700 000 53 Inhalasjon 45 1700 1,7 Lokalt hud 151 43 200 86 Lokalt øye 37 1200 3,4 Lokalt øre, munn, nese 21 1150 11,5 Rektalt 4 45 0,1 Annet 32 4900 23 SUM 1350 Ca 1,7 mill 42,5
10 på topp Preparat Pakningstype Antall enheter Paracet tabletter 500 mg endos 220 550 Paralgin forte tabletter 400/30 mg endos 70 000 Tramadol ratiopharm kapsler 50 mg endos 46 000 Niferex enterokapsler 100 mg enpac 43 000 Somac enterotabletter 40 mg endos 37 000 Sobril tabletter 10 mg endos 34 000 Zopliclone actavis tabletter 7,5 mg enpac 31 000 Paracet tabletter 1 g 31 200 Sobril tabletter 15 mg endos 26 000 Diclofenac ratiopharm enterotabletter 50 mg endos 25 000 SUM 586 750
Forbruk av risikolegemidler Risikolegemidler Antall varenummer Antall enheter % enheter Cytostatika parenterale 160 21 000 5 % Anestetika 67 115 500 25 % Opioider parenterale 29 107 150 24 % Sedativa parenterale 14 17 600 4 % TPN (total parenteral ernæring) 38 4800 1,1 % Insulin 17 3070 0,8 % Kalium 2 9310 2,2 % Adrenalin 4 8020 1,9 % Antikoagulantia 59 155 550 36 % SUM 390 442 000 100 %
Perorale legemidler - tiltak Tid September 2014 Januar 2015 (Tabell 2) Antall identifiserbare enheter % identifiser-bare endoser Tiltak Forutsetninger 0 0 Ingen Som nå 930 000 37 %* Endoser legges inn i FEST-registeret 2.5.1 At endosene er lagt inn i FEST-registeret Innen 2016 1 516 750 60 % Endoseproduksjon av legemidlene 10 på topp (586 750 enheter, Tabell 3) Utvidelse av endoseproduksjon med 10 varenummer 1 976 750 79 % Endoseproduksjon av legemidler økes med de 50 mest etterspurte legemidlene (ytterligere 460 000 enheter) 2 126 750 85 % Endoseproduksjonen øker med de 100 mest etterspurte legemidlene (ytterligere 150 000 enheter) Utvidelse av endoseproduksjon med ytterligere 50 varenummer Utvidelse av endoseproduksjon med ytterligere 100*** varenummer vil mulig kreve innkjøp av ny pakkemaskin
Tid Parenterale legemidler - tiltak Antall identifiser-bare enheter % identifiser-bare endoser Tiltak Forutsetninger September 2014 700 000 53 % Ingen Innkjøp som nå Januar 2015 700 000 53 % Ingen Innkjøp som nå Innen 2016 815 500 63 % Ta i bruk Vial- Mate halvfabrikata antibiotika (115 500 enheter) At Vial-Mate halvfabrikata har strekkoder som er lagt inn i FEST-registeret*. Erstatte antibiotika preparater med de 13 varenummer som i dag leveres. 915 000 70 % Inngå innkjøpsavtaler med legemidler som er elektronisk identifiserbare**. (Anslått mulige enheter 99 500) Vurdere AMGROS modellen ved LIS- anbud i 2015 *** 985 000 76 % Manuell tilleggsmerking av 70 000 enheter av risikolegemidler 1 085 000 83 % Manuell tilleggsmerking av ytterligere 100 000 enheter av de mest frekvente legemidlene. Ved lokal tilleggsmerking****: Anskaffelse av utstyr til tilleggsmerking i sykehus og sykehusapotek(vurder løsningen i Delta). Vurdere andre leverandører for tilleggsmerking. Ved lokal tilleggsmerking****:.anskaffelse av utstyr til tilleggsmerking i sykehusapotek (vurdere løsningen i Delta). Vurdere andre leverandører for ommerking.
På kort sikt - forslag Øke ompakking av perorale legemidler med 160 varenummer innen 2016. Ta i bruk Vial- Mate halvfabrikata antibiotikaløsninger Inngå innkjøpsavtaler med legemidler som har elektronisk identifiserbare koder Manuell tilleggsmerking av parenterale legemidler Forutsetter tett samarbeid med FEST - registeret
Ansvarsavklaring Avtaleinngåelse mellom Sykehuset Østfold og Sykehusapotekene med en konkretisering av ønsket leveranse. OK Koordinerende kontakt med ansvarlig for institusjonsuttrekket i FEST (ny versjon). Opprettet dialog mellom arbeidsgruppe i SA og FEST og mellom prosjekt MV og FEST. Høyest prioritet -Legemiddelregisteret. Samarbeid med LIS for utarbeidelse av standard for elektronisk lesbare koder på endoseforpakningene. Startet dialog. LIS-kontaktene viktige. Utarbeide en opptrappingsplan for økt ompakking av perorale endoser. I arbeid. Utarbeide en plan for manuell tilleggsmerking av parenterale legemidler. Utreder alternativer
På lengre sikt Regionale helseforetak: Utarbeide strategi for legemiddelleveranse til sykehus i Norge - Besluttet å opprette en arbeidsgruppe i HSØ. Mandat og deltager er foreslått. Legemiddelverket: Sendt brev til SLV. Standardisering av strekkoder Myndighetskrav Nordisk og europeisk samarbeid Importmuligheter Legemiddelindustrien: Planlegger møte med LMI i samarbeid med LIS Leveranse av elektronisk identifiserbare endoser Legemiddelinnkjøpssamarbeiet LIS: Dialog Standardisere krav for leveranse av legemiddelpakninger til sykehus Ompakkingsenheter: Fagsjefnettverket har foreslått nasjonalt samarbeid Nasjonalt Internasjonalt
Perorale endoser
Peroral og parenterale endoser