Maihaugen Lillehammer 9. mai 2012

Minoritetshelse - - Målestokk for inkludering? Maihaugen Lillehammer 9. mai 2012 Manuela Ramin-Osmundsen - Tidligere leder Likeverd og Mangfold - Ahus - Leder SOHEMI, Helsedirektoratets forum for migrasjon og helse

Øvelse minoritetshelse og integrering? Sett dere sammen to og to. Diskuter og skriv 3 ting som dere tror eller vet minoritetshelse handler om. 2

The Inverse care law is the principle that the availability og good medical or social care tends to vary inversely with the need of the population served Julian Tudor Hart, 1971 3

Noen risikerer å falle utenfor: eksempler Pappa har vondt men vet ikke hvor han kan gå Pappa er i fengsel Jeg er under 5 år og bor i asylmottak Mamma sier at vi ikke har papirer 4 Bestemor har bodd lenge i Norge men er hjemmet hele dagen Jeg får ikke lov til å si til andre at broren min er rar Alt er så dyrt for min familie

Hvorfor angår dette oss? Likeverdige helsetjenester: Fokus på samfunnet og systemene Likeverdige helsetjenester: Fokus på pasienter Likeverdige helsetjenester: Fokus på ansatte og arbeidsgivere Likeverdige helsetjenester: Fokus på andre samarbeidspartnere Det kan handle om liv. Det kan handle om død. 5

Få eksakte svar Bortsett fra : Systemforankring - Kunnskap Ferdigheter - Holdninger 6

Kunnskap om minoritetshelse Hva vet vi? 7

Kunnskap om minoritetshelse: Fragmentert og mangelfull. Dessuten bruker vi ikke alt vi vet. Og vi burde ha vist mer. 8

Kunnskapsgrunnlag - Minoritetshelse Selvrapportert helse Dårligere i innvandrergruppene Lavere utdanning gir lavere selvrapportert helse Muskel- og skjelettlidelser Diabetes Kroniske sykdommer og lidelser Psykiske lidelser Risikofaktorer Inntak av frukt og grønt, brus, helmelk Lavere fysisk aktivitet, røykevaner, alkoholinntak Lavere inntak av D-vitamin Overvekt og fedme Magefett Men Lavere blodtrykk, høyere verdi for det gode kolesterolet (HDL) Kilde: Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile Tilstandsrapport, aug 09,Mighealthnet, Norge Migrasjon og Helse, Utviklingstrekksrapport, jun 09,Hdir 9

Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile 10

Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile 11

Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile 12

Psykiske lidelser blant innvandrere/flyktninger/asylsøkere Høyere forekomst av psykiske plager (depresjon, angst) Økende bruk av rusmidler Migrasjon Traumatiserte foreldre/traumatiserte barn Vold i nære relasjoner Seksuell overgrep Asylsøkere i mottak Enslige mindreårige asylsøkere/flyktninger Lavere bruk av behandlingsapparatet Mindre kunnskap om behandlingsapparatet Usikkerhet ift behandlingsmetoder Behov for mer kunnskap/forskning 13

Særtrekk hos noen grupper Laktose-intoleranse, alkoholintoleranse, hemoglobinopatier oftere kan forekomme i visse innvandrergrupper Blant nydiagnostiserte hivpositive i Norge er gruppen hivpositive innvandrere som er smittet før ankomst til Norge i flertall Inngifte i grupper med opprinnelse fra Nord-Afrika, Midt-Østen og Sør- Asia.Inngifte hos foreldrene påvirker risikoen for dødfødsel, spedbarnsdød eller medfødte misdannelse Kjønnslemlestelse Utfordringer relatert til situasjonen som asylsøker, mottaksbeboer og flyktninger Kilde: Aksept og mestring- Nasjonal HIV strategi (2009-2014) Migrasjon og helse- Utfordringer og utviklingstrekk,hdir IS-1663 Minoritetsfamilier med funksjonshemmede barn, Berit Berg; NTNU 14

Kunnskap om minoritetshelse http://www.mighealth.net/no/index.php/hovedside http://www.migrasjonsforskning.no/ http://www.helse-sorost.no/likeverdigehelsetjenester http://www.helsedirektoratet.no/fagnytt/utviklingstrekkrapport_2 009 mangfold_i_helsetjenestene er_vi_gode_nok 42617 4 Nye rapporter og nettsteder publiseres Dokumenterte utfordringer - Kommunikasjon i stort og smått - Tolketjenester - Kulturelle forskjeller - Strukturelle behov - 15 Vi vet ikke alt, men nok til å gjøre mer.

Obs! Kunnskap og fordommer kan henge sammen 16

Demografi og levekår 17

Mangel på bevissthet om levekår og den demografiske utviklingen. 18

Per 1.1.2010: 11,4% av befolkningen 70% bor i Sør-Øst 552 000 personer 93 000 norskfødte m/innvandrerforeldre Økt antall innvandrere per 1.1.2012 Kilde: www.ssb.no 19

Alna Aurskog-Høland Eidsvoll Enebakk Fet Frogn Gjerdrum Grorud Hurdal Lørenskog Nannestad Nesodden Nittedal Oppegård Rælingen Rømskog Skedsmo Ski Stovner Sørum Ullensaker Vestby Ås I 2011: ca 460 000 innbyggere Akershus sykehusområde % innvandrere fra Asia, Afrika, Sør- og Mellom-Amerika og Tyrkia som andel av befolkningen pr aldersgruppe og bydel/kommune 50 % I tillegg: Beboere på asylmottak, enslige mindreårige i barnevern, innsatte i fengsel 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 20 0-15 16-30 31-50 51-66 67+

Eks: Alna: 45 000 innbyggere - 18 000 innv/norskfødte (41%) 21

SSB bl a Rapport- 22/2009 Demografi og levekår i Groruddalen og Søndre Norstrand Levekår Fattigdom Bolig Utdanning Botid Ankomstgrunn Helse Yrkesdeltakelse. Barn med innvandrerbakgrunn er sterkt overrepresentert blant 22 de som lever under fattigdomsgrensen.

For norske til å flytte tilbake prøvde men ga opp Kilde: Aftenposten 12. jun 09 SSB; I 2050 vil hver syvende alderspensjonist være en innvandrer 23

Minoritetshelse eller likeverdige helsetjenester? - Hva betyr det? 24

Å sikre likeverdige helsetjenester til innvandrere og deres pårørende handler om : Å sikre at innvandrere Er kjent med og forstår strukturer og organisering av støttetilbud Tar del i de helse- og behandlingstilbud som finnes Gjennomfører og nyttiggjør seg tilbudet Involveres i det tilbudet som gis Like god kvalitet, like god tilgang, like godt resultat 25

Likeverd: Vi har (nesten) de rette lovene Lover og regler bl a: Spesialisthelsetjenesteloven, Helseforetaksloven, Kommunehelsetjenesteloven, Pasientrettighetsloven, Forskrift om habilitering og rehabilitering ( 1; 5), Likestillingsloven, Diskrimineringslovene (etnisitet og funksjonshemming) ( 3), Konv om menneskerettigheter,. Men de må etterleves i praksis Politiske føringer, pålegg og visjoner Soria Moria 2, Oppdragsdokumenter, Stortingsmeldinger, Handlingsplaner, Illustrasjon utformet av Katrine Haaland for SMED i 2000 26

Bruk av helsetjenester Innbyggere med ikke-vestlig bakgrunn både har en høyere sykelighet og at de syke i større grad oppsøker helsevesenet enn hva som er tilfellet med befolkningsgjennomsnittet i Norge. Dette vedrørende somatisk sykdom. En stor gruppe av denne befolkningen krevde også mer kunnskap om språk og kultur ved Ahus for å handtere disse nye utfordringene. http://www.ahus.no/stream_file.asp?ientityid=24056 Evaluering av tjenestetilbud til befolkningen i bydelene Grorud og Stovner sett i sammenheng med Hovedstadsprosessen SINTEF, Tarald Rohde, des 2010 27

Tilpasning er nødvendig 28

29

Nødvendig å tilrettelegge bedre og særskilt Språkproblemer og kulturelle ulikheter Kort botid av nyankomne unge voksne Svangerskap og fødsel: første møte med norsk helsetjeneste Annerledes risikoprofil Krysspress mellom tradisjonelt praksis og råd fra helsepersonell Kjønnslemlestelse Dødfødsler i Oslo og Akershus (98-03) Lav deltakelse i fødselsforberedende kurs Øvrig kunnskap om minoritetshelse For å sikre fødende kvinner med innvandrerbakgrunn likeverdige helsetjenester 30

Norske familier eller familier i Norge? 31

Tilpasning kommer ikke av seg selv 32

Påstand : Undervurdert non-verbal kommunikasjon 33

Ubevist fargeblindhet? 34

Men har vanskelig for å vise det Kan vi gjøre noe med det vi ikke ser? 35

Ett eks Rapport: Spedkost 12 måneder (2009) Om utvalget (s 12) Barn av mødre født i land utenom Skandinavia ble ikke inkludert fordi det ble vurdert at egne undersøkelser var nødvendig for å beskrive kostholdet i disse gruppene. Anbefalinger energi og næringsstoffinntak (s 10) Næringsstoffinntaket er vurdert i forhold til de offisielle Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet fra 2005 (4). Disse er utarbeidet på grunnlag av nordiske anbefalinger (5). Det gis følgende anbefalinger for aldersgruppen 12-23 måneder (md): Oppsummering (s 25) Ingenting om veien videre for barn med minoritetsbakgrunn Målgruppe (www.hdir.no) Helsepersonell og journalister 36

Ett eks: Helse Sør-Øst Gode og likeverdige helsetjenester til alle. 37

Tematiske veiledere sier ingenting om etnisitet eller innvandrere Eks: 38

Ord er ikke bare ord. Ord er vanskelig. Vi snubler i begrepene Nordmenn med innvandrerbakgrunn Flerkulturelle Innvandrer Personer med innvandrerbakgrunn Etniske minoriteter Nye landsmenn Første generasjon nordmenn Mennesker og vegrer oss mot å tydeliggjøre målsettingen relatert til 39 innvandrerbefolkningen

For kvinneklinikken på Ahus: èn av to eller èn av tre pasienter har innvandrerbakgrunn 40

Hvem trenger tilpasning? 41

Verktøy? 42

Veileder relatert til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (webbasert) 43

Tolketjenester En opplagt utfordring både i primær- og spesialisthelsetjenesten. 44

Bruk tolk! Tenk mer på kommunikasjon! 45

Hva betyr tilpasning? To eksempler Lovisenberg Diakonale sykehus: Fra Øst Afrika prosjektet til vanlig etablert tilbud- Seksjon ambulant virksomhet - herunder de fire funksjonene ROP og traumatiserte flyktninger, ambulant rehabilitering, ACT team og akutt-team. Ahus: Innsats rettet mot tamilere 46

NORGE- Et land med personer fra 214 land Arbeidsplass med personer fra land Hvordan brukes ressurser fra alle? 47

Helsepersonellet har kompetanse Den enkelte ansatte vet noe som systemet ikke ser eller bruker. Kultur Smerte Familieroller Religion Kommunikasjon Kompleksitet Fallgruver Muligheter 48

Bruk verdigrunnlaget! 49

Men hva sier brukerne? 50

Når jeg blir pasient ønsker jeg at. jeg blir møtt med respekt det ikke er tilfeldig hvilken behandling jeg får jeg får likeverdig behandling jeg ikke utsettes for unødvendige undersøkelser jeg ikke blir påført en infeksjon eller annen unødvendig komplikasjon jeg får samme informasjon av de som er involvert i behandlingen behandlingen er planlagt og koordinert, uten unødvendig ventetid min integritet blir ivaretatt jeg blir involvert i behandlingen jeg har en ansvarlig lege og sykepleier å forholde meg til alle involverte parter samarbeider rundt meg og min sykdom Bente Mikkelsen- Adm Dir HSØ Skal gjelde alle pasienter 51

Grenser for tilpasning?? 52

Drøft ulike situasjoner Uakseptabelt Mulig Dilemma 53

Fokusområder i 2012

Likeverdige helsetjenester handler om kvalitet for den enkelte pasient Takk for oppmerksomheten 55