Erfaringer med landsomfattende tilsyn psykisk helse 2007 En subjektiv betraktning etter fem tilsyn i Tilsyn - formål Målet med tilsynet er å undersøke om og hvordan kommunen etterlever myndighetskravene til tjenester til voksne med alvorlige psykiske lidelser som bor utenfor institusjon Vi skal etterse kommunens systemer (IKsystem) undersøke om kommunen har etablert systematiske styringstiltak) for å ivareta offentlige krav, ikke personalrelaterte forhold Fire gjennomgående perspektiv og i tre faser! Brukermedvirkning! Koordinering! Individualisering! Faglig forsvarlig tjenesteyting! Oppstartfasen! Iverksettingsfasen! Oppfølgingsfasen
Hva virker hva virker ikke? Oppstartfasen Betraktningene baserer seg på sammenligning av tilsyn i to ganske like kommuner i mht folketall, demografi og organisering. "Tilgjengelige sosial- og helsetjenester som fanger opp behov for tjenester, ev henviser til rette instans "Forsvarlig utredning og planlegging av tjenestebehovet i samarbeid med tjenestemottaker "Fatter beslutninger/vedtak som tilrettelegger for tjenester og tiltak Iverksettingsfasen Oppfølgingsfasen "Om tjenester/tiltak iverksettes innen forsvarlig "Om tjenester/tiltak iverksettes i tråd med planer, vedtak og beslutninger "Om kriser og svingende sykdomsforløp håndteres på en forsvarlig måte " Sikrer tilstrekkelig stabilitet og kontinuitet i tjenesteytingen slik at tjenestemottakeren opplever forutberegnelighet og trygghet i sin hverdag " Sikrer at nye eller endrede tjenestebehov fanges opp og at nødvendige endringer iverksettes på en samordnet måte.
Avvik 1 XXX kommune sikrer ikke koordinert utredning, planlegging, gjennomføring og evaluering av tjenester til alvorlig psykisk syke med sammensatte og langvarige behov. Lov om helsetjenester i kommunene 1-3a, jf 2-1, lov om sosiale tjenester 3-2, 4-2 jf 4-3, forskrift om individuell plan 6 og 8, forvaltningsloven kap.5, forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten 4. Ikke et overordnet system som sikrer en forsvarlig tjeneste. Mangler en samlet oversikt over de tjenester som ytes og prioriteres til brukergruppen. Ikke vedtatte prosedyrer/rutiner eller system for administrering av individuell plan (IP). Ikke etablert et formelt tverrfaglig samarbeid rundt den enkelte bruker (samarbeidsmøter, ansvarsgrupper mv.). Ikke utarbeidet faste rutiner eller praksis for utveksling og formidling av viktig/relevant informasjon om felles tjenestemottakere mellom hjemmetjenesten, sosialtjenesten og psykiatritjenesten. Avviket bygger videre på: Avviket bygger videre på: Ikke rutiner for regelmessig evaluering av tilbudet som psykiatritjenesten gir til pasienter i målgruppen. Eget journalssystem uavhengig av andre tjenester. Ingen spor etter kartleggingsverktøy i journalene. Individuelle behovsvurderinger er ikke dokumentert Registrert flere alvorlige avviksmeldinger uten at det kan dokumenteres hvilke tiltak disse har utløst. I liten grad iverksatt tiltak for å rette opp og forebygge brudd på myndighetskrav gitt i helse- og sosial lovgivningen. Uklart for de ansatte hva som ansvarsmessig ligger under H/S-sjef og hva som ansvarsmessig ligger under PLO-sjef. Kommunen mangler samarbeidsavtale med spesialisthelsetjenesten.
Avvik 2 Saksbehandlingen i forhold til tildeling av tjenester er ikke i henhold til lovkravene Ikke gjort vedtak på hjemmesykepleie på alle pasientene som mottar tjenester, for eksempel ikke vedtak om legemiddelhåndtering Kommunehelsetjenesteloven 2-1 fjerde ledd. Det vises også til forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten 4. Ikke gjort vedtak på psykisk helsearbeid, for eksempel vedtak om hvilke tilbud denne tjenesten skal gi til pasientgruppen. Avvik 3 Kommunen har ikke et system som sikrer kontinuitet og stabilitet i tjenesten. Kommunehelsetjenesteloven 6-1 og 6-2 og internkontrollforskriften 4 c og g. Ikke tilstrekkelig kompetanse innen for tjenesten til psykiatriske pasienter. Har vært og er stor gjennomtrekk i personalgruppene. De minst formelt kvalifiserte arbeider med de mest krevende brukerne jf ansatte i serviceboligene. Generelt mange ufaglærte. Nesten alle lederstillinger har hatt utskiftninger siste året.
Hvordan skal internkontrollen dokumenteres og følges opp:! Internkontrollen skal dokumenteres i den form og det omfang som er nødvendig på bakgrunn av virksomhetens art, aktiviteter, risikoforhold og størrelse, jf. internkontrollforskriften 5.! Kommunens ledelse skal systematisk overvåke og gjennomgå internkontrollen.! Det må være etablert rapporteringsrutiner og møtestruktur (internrevisjon). Oppsummering Der det er forankring og forståelse for internkontroll og systematisk fokus på forbedringer av tjenestene blir tilbudet til målgruppen ivaretatt Der det ikke er forankring og spesielt der det er et ustabilt miljø med mye utskiftninger samt lav faglighet blir tjenestene til målgruppen dårlig og i verste fall uforsvarlig Utfordring Holde på og rekruttere fagfolk Lage formelle arenaer for samarbeid og samhandling Sørge for en god faglig, administrativ og politisk ledelse med interesse for fagfeltet psykisk helse => gode tjenester