Tverrfaglig ryggpoliklinikk Overlege My Torkildsen Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Lassa Oslo, 8. og 9. mars 2012
Tverrfaglig ryggpoliklinikk - knyttet opp til prosjektet raskere tilbake Legespesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Lege i spesialisering Fysioterapeut/manuellterapeut Sosialfaglig konsulent Psykolog Sekretær Psykomotorisk fysioterapeut
Samarbeid med andre spesialister Samarbeid om konservative tiltak, operasjon, trening og veiledning: fysikalsk medisiner ortoped nevrokirurg radiolog I tillegg: - Sola DPS - Psykolog med RT tilbud
Samarbeid med andre spesialister Fysikalsk medisinsk-ortopedisk poliklinikk: ved AFMR Lassa faste leger fra begge seksjoner (godt samarbeid!) vurdere nytte av en eventuell operasjon Formål: helhetlig og lik tilnærming til ryggpasienter kortere ventetid bedre seleksjon av pasienter for kirurgi bedre tilbudet til de som ikke skal opereres
Hvem henvises? Langvarige plagsomme smerter uten bedring innen 6-8 uker (>50 mm på VAS skala) Pasienter med alvorlige psykososiale problemer sårbarhetsfaktorer Pasienter som ikke kan tenke seg å arbeide med smerter, men vil bli smertefrie først Nevrologiske utfall Pasienter med liten tro på bedring Usikkerhet vedrørende operasjon Fortsatt sykemeldt etter 6-8 uker, eller gjentatte sykemeldinger for det samme
Gule flagg ryggplager (Sårbarhetsfaktorer) Psykiske plager før ryggsmertene Emosjonelle problemer f.eks angst og depresjon Sosiale belastninger i familie og på jobb Uttalt engstelse for ryggplagene Engstelse for å øke opp aktivitetsnivået Liten grad tro på bedring og videre arbeidsevne Manglende motivasjon for jobben Dårlig fysisk form Kombinasjoner av faktorer!
For i sannhet at kunne Hjelpe en annen, må jeg kunne forstå mer enn han men dog først og fremst forstå det han forstår. Når jeg ikke gjør det, Hjelper min merforståelse han slett ikke. Kierkegaard
Generelle behandlingsprinsipper ved ryggpoliklinikken 1 Hvordan tolker pasienten sine smerter? Klargjøre oppfatning av røntgenfunn Klargjøre forskjellen mellom skade/sykdom og funksjonsforstyrrelser Gjøre rede for smerteforverring ved økende aktivitet
Generelle behandlingsprinsipper ved ryggpoliklinikken 2 Kognitiv tilnærming: be pasienten gjøre rede for hva som gjør vondt hvorfor aktivitetsnivået har vært lavt hva pasienten selv tror om fremtidig jobb hvilke ønsker de har i forhold til jobb forventninger til behandlingen kartlegge hjemmesituasjonen Avdramatisere dersom nødvendig Redusere angst og bekymring Kroppsbevissthetstrening og funksjonell trening Kontrollere at pasientene øker opp sitt funksjonsnivå og begynner igjen i arbeid
Mål og behandling 1 Målsettingen er å gi behandling som resulterer i: - Tilbakeføring til arbeidslivet - Bedret funksjon og livskvalitet. Pasientens tilbud om utredning ved ryggpoliklinikken: grundig undersøkelse og kartlegging av lege hva er problemstillingen anamneseskjema samtale klinisk undersøkelse ved behov fysiske tester ved fysioterapeut evt. samtale med sosialfaglig konsulent.
Mål og behandling 2 Pasienter som trenger videre oppfølging ved poliklinikken Får tilbud om en differensiert behandlingsopplegg ut fra deres totale situasjon. Individuell oppfølging hos aktuelle fagperson Tverrfaglig rehabiliteringsgruppe med kognitiv tilnærming. 3 uker (9 ganger) med oppfølging. undervisning læring av ferdigheter som fremmer mestring og indre motivasjon bruk av ferdighetene i naturlige situasjoner (hjemmeøvelser) hindre tilbakefall av uheldig smerteatferd.
Start: individuell oppfølging Individuell behandling hos fysioterapeut Individuell behandling hos lege Nei Tverrfaglig evaluering av behandlingen/ oppfølgingen Går det fremover som Nei forventet? Ja Ja Er oppfølgingstiden slutt, 3mnd? Ja Justering av behandling? Ja Fortsette behandlingen ved poliklinikken? Nei Behandling/oppfølging hos annen behandler eksternt? Sluttnotat med status til henviser om hva som er oppnådd / ikke oppnådd / videre anbefaling Slutt: individuell oppfølging
UKEPLAN Rygg gruppe (08-2011) Uke 1 (06.06. 10.06.2011) MANDAG TIRSDAG ONSDAG TORSDAG FREDAG 10.00-10.30 Introduksjon (Rom 131) 10.30-11.30 Treningslære (Rom 131) 11.30-12.30 Introduksjon til gruppetrening 12.30-13.00 Pause 13.15-14.00 Bassengtrening 09.00-10.00 Sirkeltrening styrke/stabilitet 10.00-10.30 Sirkeltrening - kondisjon 10.30-11.00 Bevegelighet 11.00-11.30 Pause 11.30-12.00 Avspenning 12.15-13.00 Bassengtrening 09.00-10.00 Sirkeltrening styrke/stabilitet 10.00-11.00 Kondisjonstrening - tur 11.00-11.30 Pause 11.30-12.00 Avspenning 12.00-13.00 Anatomi/ Smertefysiologi (Konf.rom) 13.15-14.00 Bassengtrening
UKEPLAN Rygg gruppe (08-2011) Uke 2 (14.06. 17.06.2011) MANDAG TIRSDAG ONSDAG TORSDAG FREDAG 09.00-10.30 Individuelt treningsprogram 09.30-10.30 Treningsterapi 10.30-11.00 Bevegelighet 11.00-11.30 Pause 11.30-12.00 Avspenning 12.00-12.45 Kondisjon (Treningssal/ute) 12.45-13.30 Basseng 09.00-09.15 Oppvarming 09.15-10.15 Treningsterapi 10.15-11.00 Kondisjon (Treningssal/ute) 11.00-11.30 Pause 11.30-12.00 Avspenning 12.00-13.00 Stress og helse (Konf.rom) 13.14-14.00 Basseng 09.00-09.30 Oppvarming 09.30-10.30 Sirkeltrening 10.30-11.00 Bevegelighet 11.00-11.30 Pause 11.30-12.00 Avspenning 12.00-12.45 Kondisjon (Treningssal/ute) 12.45-13.30 Basseng
UKEPLAN Rygg gruppe (08-2011) Uke 3 (20.06. 24.06.2011) MANDAG TIRSDAG ONSDAG TORSDAG FREDAG 09.00-10.00 Gruppetrening 10.00-11.00 Rygg og arbeid (Rom 131) 11.00-11.30 Pause 09.00-09.30 Oppvarming 09.30-10.30 Treningsterapi 10.30-11.00 Bevegelighet 11.00-11.30 Pause 09.00-09.15 Oppvarming 09.15-10.15 Sirkeltrening 10.15-11.00 Kondisjon (Treningssal/ute) 11.00-11.30 Pause 11.30-12.00 Avspenning 12.00-12.45 Kondisjon (Treningssal/ute) 12.45-13.30 Basseng 11.30-12.00 Avspenning 12.00-12.45 Kondisjon (Treningssal/ute) 12.45-13.30 Basseng 11.30-12.00 Avspenning 12.00-12.45 Basseng
Samarbeidet mellom 1. og 2. linjetjenesten Etablere et tett og godt samarbeid Gode henvisninger henvise rette pasienter Hovedmålet er ofte å få pasientene til å fungere i jobb med noe restsmerter. Dette må følges opp i 1.linjetjenesten og på arbeidsplassen Klare målsettinger ved utskrivning slik at videre oppfølging hos fastlege/nav/arbeidsgiver blir lettere.
Takk for oppmerksomheten!