TUBERKULOSE OG FORHÅNDSREGLER FOREBYGGING VED VAKSINASJON Marianne Breunig Fornes Smitteverndag 2019, Haugesund Kommune
Gyiiiiiii AGENDA Tuberkulose - Forekomst og kontroll VAKSINASJON - Generelt - Yrkesvaksinasjon og aktuelle vaksiner for helsepersonell
Gyiiiiiii TUBERKULOSE 1800 tallet; høy forekomst og dødelighet i Norge 7000 dødsfall årlig Dårlige levekår, fattigdom
*En syk mor,1910
Tilgjengelig behandling 1940 tallet Innføring av smitteverntiltak; masseundersøkelser, vaksine, «tuberkulosehjem», bedre levestandard
Opplysningskampanjer
Kilde: SSB, MSIS og tuberkuloseregister
Figur: Meldte tuberkulosetilfeller blant norskfødte og utenlands fødte i Norge 1983-2017
Tabell: Tuberkulosetilfeller i Norge etter fødeverdensdel 2015 2016 2017 Afrika 134 118 109 Asia 113 103 97 Europa 63 72 54 Oseania 0 1 0 Sør- og Mellom-Amerika 3 1 1 Totalt 313 295 261
Gyiiiiiii Globalt perspektiv; - Stor helseutfordring, Asia, Afrika - Sosioøkonomiske forhold - Multiresistens (feil og ufullstendig behandling) - Infeksjonssykdom som tar flest liv 1,7 millioner dødsfall, 10,4 millioner syke i 2016 (WHO) ¼ av verdens befolkning er smittet Latent TB
Gyiiiiiii Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt Dråpesmitte 5-10 % av smittede blir syke Ingen fast inkubasjonstid, nyere studier < 2år (immunsvikt, HIV)
*Vanlige symptomer
Gyiiiiiii Tuberkulosekontroll er lovbestemt! Forskrift om tuberkulosekontroll (Smittevernloven) Regulering av tiltak; kommunens ansvar for gjennomføring av tuberkulosekontroll, kommuneoverlege, ledelse Hvorfor? Lang behandling (6-12 mnd.), økende del av pasientene født utenfor Norge (ikke økt nysmitte i Norge), resistensutvikling, smittefrykt
Gyiiiiiii Hvem skal teste seg?
Gyiiiiiii Plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse (jfr. 3-1 tuberkuloseforskriften) a) Personer fra land meg høy forekomst av tuberkulose, som skal oppholde seg mer enn tre måneder i riket med krav om oppholdstillatelse, registreringsbevis, samt flyktninger og asylsøkere.
Gyiiiiiii Plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse (jfr. 3-1 tuberkuloseforskriften) b) Personer som i løpet av de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose, og som skal tiltre eller gjeninntre i stilling i helse- og omsorgstjenesten, i lærerstillinger eller i andre stillinger knyttet til barneomsorg.
Gyiiiiiii Plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse (jfr. 3-1 tuberkuloseforskriften) c) Andre personer som det er medisinsk mistanke om er eller har vært i risiko for å bli smittet med tuberkulose.
Gyiiiiiii VAKSINASJON Hvorfor vaksinerer vi? - Beskytte den som vaksineres - Redusere sykdom hos ikke-vaksinerte (flokkbeskyttelse) - Vaksinasjonsprogram; endre sykdommens utbredelse
Gyiiiiiii *Vaksinasjonsprogram i Norge
YRKESVAKSINASJON Vaksinasjon av arbeidstakere kan ha et eller flere formål: Redusere yrkesrelatert risiko for sykdom hos arbeidstakeren (direkte beskyttelse) Å hindre at arbeidstakere sprer smitte videre (indirekte beskyttelse) Å redusere sykefravær, opprettholde beredskap og kapasitet
Rett til yrkesvaksinasjon *Forskrift om utførelse av arbeid For å beskytte den ansatte skal arbeidsgiver:.vurdere risikoen for smitte og vurdere smittereduserende tiltak, bl.a. vaksinasjon sørge for at arbeidstakere tilbys vaksinasjon mot biologiske faktorer de kan bli eksponert for skal dekke utgiftene ved vaksinasjon
Krav til forsvarlighet Vaksinasjon for å hindre at arbeidstakere sprer smitte videre Krav til arbeidsgiver: Sikre forsvarlige helsetjenester, inkludert smitteforebyggende tiltak, rutiner for å verne helsepersonell, ansatte og pasienter mot smitte Krav til helsepersonell: Vaksinasjon er frivillig.men.helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med krav til forsvarlighet og hjelp som kan forventes ut fra kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjoner * Pasient og brukerrettighetsloven, smittevern i helse- og omsorgstjenesten, helse- og omsorgstjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven, helsepersonelloven
Viktig: Helsepersonell bør ta ansvar for å beskytte sine pasienter mot smitte med de ulike smitteverntiltak som finnes vaksinasjon er et av flere slike tiltak
I henhold til Norske anbefalinger, bl.a.: Helsepersonell anbefales å vaksinere seg for å beskytte sårbare pasienter; Eksempler mot *Influensa og *Meslinger
Aktuelle vaksiner for helsepersonell
*Ansatte i helsevesenet med pasientkontakt **Vaksineres mot agens de jobber med, etter arbeidsgivers risikovurdering Vaksine mot Helsevesen generelt Ikke gjennomgått varicella Arbeid m smittsom lungetuberkulose eller dyrkning av mykobakterier Invasive prosedyrer + tilknyttet rengjøringspe r sonell Personell ved mikrobiologiske laboratorier: Influensa* Meslinger, kusma, rubella (MMR) Difteri, tetanus, kikhoste, polio Varicella Tuberkulose (BCG) Hepatitt B Andre smittsomme sykdommer** X X X X X X
INFLUENSA Hvorfor anbefales vaksine til helsepersonell?
Hindre smitte til risikopasienter Redusert effekt av vaksinen Ca 5000 sykehusinnleggelser Ca 900 dødsfall
Beskytte helsepersonellet og deres familier Helsepersonell har høyere risiko for å bli smittet Oftere asymptomatiske infeksjoner = høyere sannsynlighet for å møte på jobb/omgås andre når de er smitteførende Bedreskap
*Vaksinasjonsdekning blant helsepersonell 2018 Øker i takt med økt innsats og tilgjengelighet 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2015 2016 2017 2018 9% 12% 17% 28% Stor økning Via Folkehelseinstituttet
MESLINGER - langt fra utryddet
1 utbrudd + 4 enkelt-tilfeller Meslinger jan-april 2019: Meslinger i Norge skyldes importert smitte Genotype/ sekvens Sted for diagnose Måned Smittet utenlands/ Import Importrelatert/ smittet i Norge Ikke utført Utlandet Januar 1 - D8-4683 Oslo Februarmars 1 5 D8-5816 Rogaland Mars 1 - D8-5551 Rogaland Mars 1 - B3-5287 Buskerud April 1 -
Ved meslingutbrudd er helsetjenesten ofte en arena for smittespredning Alvorlig med smitte til allerede sårbare pasientgrupper En meslingsmittet sykehusansatt har vært innom fødeavdelingen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Dermed kan opp mot 40 nyfødte ha blitt eksponert for meslingsmitte. Sykepleien 02.01.2018
Case fra Oslo legevakt: En meslingsyk mann var innom. Seks av de som var på jobb, var ikke fullvaksinerte! «Jeg mener alle som jobber på for eksempel legevakt må vite om de er fullvaksinerte eller ikke» Artikkel i Sykepleien, publisert 19.03.2019. Sitat:Tore W. Steen smittevernoverlege i Oslo
Alt helsepersonell med pasientkontakt bør være beskyttet mot meslinger. Alle som ikke vet at de har fått MMR-vaksine eller har gjennomgått de aktuelle sykdommene, bør vaksineres med MMR-vaksine. * Obs personer født på 60 tallet
FRIVILLIG VAKSINASJON? Skal skal ikke..
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!