SAKSFRAMLEGG Arkivsaksnummer.: Arkivnummer: Saksbehandler: 08/1420 G21 Nanna Sofie Nordhagen LEGEVAKT - ÅRSMELDING RÅDMANNENS FORSLAG: Sak om evaluering av Modum kommunes legevaktordning og foreløpige årsmelding for Ringerike interkommunale legevakt tas til orientering. Eksisterende legevaktordning tas opp til vurdering. Vedlegg: Foreløpig årsmelding legevakten 2007. Utrykt, brev fra ansatte ved RIL Saksopplysninger: Legevakt, etter legenes ordinære kontortid, var opprinnelig basert på lokale leger innen kommunen, og deres forskjellige ubemannede kontorlokaler og sykebesøksvirksomhet med eget hjem som base. De siste 7 år har kommunen inngått i et større legevaktdistrikt nå med fem samarbeidende kommuner: Hole, Krødsherad, Sigdal, Ringerike og Modum. Ringerike Interkommunale Legevakt (RIL) har erstattet de gamle ordningene. Liknende interkommunale legevaktsamarbeider er innført over store deler av Norge de senere 10-15 årene. Generelle konsekvenser for våre innbyggere. Denne omlegging av tjenestetilbudet medførte en betydelig reduksjon i antallet hjemmebesøk. Og pasientgrupper måtte i økende grad ta utfordringen med transport til legevaktkontoret. På den annen side er denne legevaktform betydelig mer robust, lettere å ha oversikt over, og har et betydelig styrket faglig innhold. Vaktkontoret har utstyr og hjelpepersonell og lokalsykehus i ryggen. Sykebesøkstjenester er bibeholdt, der det finnes medisinskfaglig nødvendig. Kvalitetsutvikling. Kvalitetsutvikling har fra vår side vært sett på som meget viktig. Det er utarbeidet prosedyrer for journalhåndtering, epikriseservice, og viderehenvisninger. Ved enkle tilstander som: Ukomplisert urinveisinfeksjon hos kvinner, øyekatarr, nødprevensjon, og ryggsmerter, der legekontakt kan utsettes og medikamenter kan løse et problem, har sykehjemmene i kommunene skaffet disse, og pasienter kan spares for en lengre reise. Kvalitetsutvikling som fra vår side har vært ønskelig på mer resurskrevende områder er:
Sykebesøkstjenester. Telefontilgjengelighet. Bemanning på sykepleier og legeside. Kontorlokalene. Utvidelse med Jevnaker som partner. Sykebesøkstjenester, legebil. Kommunen og RILs ledelse har lenge følt at man har vært noe for restriktiv i sykebesøkstjenestene. Distriktet er stort og betjenes av mange leger som hver i sær kan mangle geografisk lokalkjennskap. I dagens Norge er bruk av legers egne biler blitt mindre attraktivt, da man også føler at dette kan gå på sikkerheten løs. Drosjetransport representerer en halvgod mellomløsning, men ambulansebygget, velutstyrt bil bemannet med helsepersonell som sjåfør, har fått utbredelse innen større vaktområder. RIL har de siste par år hatt tilbud om slik biltjeneste for en årlig sum rundt en million kroner. Vedtak om fast bruk av denne bilen har hittil ikke vært mulig å få gjennomslag for. Kommunen har inntrykk av at det særlig er Ringerike kommunes alvorlige økonomiske situasjon som her har bremset. Bilen er likevel brukt, til å fra, og det siste året i fast tjeneste for en introduksjonspris av kr. 25 000 pr. måned. Avtalen går ut 31. des. 2008. Man må regne med at dersom tjenesten skal videreføres vil den måtte kjøpes for en mer realistisk markedspris. RILs ledelse og deltakende leger setter denne tjenesten meget høyt. Når den brukes, øker antallet daglige hjemmebesøk. De var i 2007 gjennomsnittlig 4 pr. vaktdag. Siden kost/nytte betraktninger for denne tjenesten er lite relevante, vil vi på det sterkeste anbefale at legebil blir betraktet som en helt nødvendig del av legevaktens tjenestetilbud. Telefontilgjengelighet. Det har lenge vært unison enighet om at kapasiteten på telefonsentralen til RIL er for dårlig. Teknisk har man ikke maktet å komme opp med forbedringer, noe som delvis grunner seg i lokalenes utirstrekklighet som bemanningen. Bemanningen på sykepleier og legeside. Sykepleiere. Innen for de lokaler man råder over har ledelsen ved RIL den oppfatning at sykepleierbemanningen er tilfredsstillende. Etter vår oppfatning er sykepleierbemanningen noe mager. Dette synes bekreftet fra ansatte ved RIL i brev av 12.06.08, men kommunen innser også at lokalene kan være en begrensende faktor. Leger. Kommunelegen i Krødsherad og Modum er av den mening at RIL innenfor sin åpningstid, til enhver tid, bør kunne ha minst to leger til sin rådighet. Forvakten skal ordinært ikke rykke ut av kontoret. Bakvakten skal ordinært alltid oppholde seg innenfor legevaktområdets geografiske område. Kontorlokalene. Kontorlokalenes utilstrekkelighet er like åpenbare for RILs eiere og ledelse, som for utleier Ringerike sykehus, som for pasientene. Dette problem har som nevnt betydning for andre ressurs/utstyrsutfordringer som telefontilgjengelighet og bemanning. Tanker og planer om utbygging har versert i alle fall siden 2004. På RILs første styremøte 06.02.08 var de første arkitekttegninger erstattet av brukeres blyantskisser med et byggareal redusert til det halve. Styret ønsket å gå videre med prosessen med dette som utgangspunkt. Kravet om utbygging og personellstyrkning underbygges av brev fra ansatte, presentert for styret 12.06.08 av avdelingssykepleier ved RIL. (Vedlagt).
Utvidelse med Jevnaker som partner. Jevnaker kommune har ønsket seg inn som partner i legevakten. Dette ville sette fart på kravet til økte personalressurser og utvidelse av lokalene. Noe Modum kommune anså som ønskelig. Men dette ville føre med seg økte kostnader for alle deltakere. Her har hittil Ringerike kommune satt foten ned, og saken er så langt avslått. Årsmelding legevakten 2007. Forslag til årsmelding for RIL forelå først på styremøtet 12.06.08, men vil derfor ikke bli ferdigbehandlet før på neste møte 11.09.08. Den foreløpige melding vedlegges. Legevaktsamarbeidet til revurdering? Dette år er Ringerike kommune kommet på Robek-listen over kommuner som delvis administreres av staten/fylket. Ser man tilbake på behandlingen, i styret og eierkommunene, av saker om de mer ressurskrevende områdene av kvalitetsutviklingen ved RIL, fester det inntrykk seg, for Modum kommune, at særlig Ringerikes stramme økonomi, over flere år, har vært en relativ bremsekloss for en ønsket utvikling. Kommunelegen som i 2008 har representert Modum i RILs styret tok dette opp med ordfører, rådmann, og helse- og sosialsjef etter påsketider. Man fant, på dette grunnlag, å ta opp til vurdering hvorvidt andre sammarbeidspartnere på legevaktsiden ville kunne gagne innbyggerne i Modum kommune bedre. Dette syn ble formidlet til Styret for RIL i møte 27.03.08. RILs respons. Styret i RIL utsetter den videre føring av byggesaken til en avklaring foreligger fra Modum kommune om hvorvidt man ønsker å tre ut av legevaktsamarbeidet eller forbli. Ringerike sykehus varsles. Sykehusets respons etterlyses siden det er sykehuset som vil være byggherre for en eventuell utvidelse av RILs lokaler. Det er styrets oppfatning at byggesaken må revurderes dersom Modum trer ut, selv om Jevnaker eventuelt skulle opptas som partner. En oppsigelse av samarbeidet i RIL skal eventuelt varsles med et års frist. Styret håper en avklaring fra Modum side kan foreligge innen neste møte som holdes 11.09.08. Sonderinger mot nye, mulige samarbeidspartnere. Øvre Eiker. Kommunelegen i Modum hadde 08.04.2008 et uformelt møte med kommunelegen i Ø.Eiker. Det fremgår at Ø.Eiker som ikke har andre samarbeidspartnere, ønsker et eventuelt samarbeide med Modum. De har et nybygget legevaktlokale, stort nok til å ta en dobling av pågangen, Det kan etableres en 16 delt vaktordning for legene, og med en viss økning av personell antydes kostnader for vår deltakelse vil ligge 50% over det nivå som RIL koster oss. Legevakten i Ø.Eiker har intet sykehus i ryggen og kostnadene til egen legebil synes ikke å kunne forsvares. Legevakta for Drammensregionen (LfD). Onsdag 21. mai 2008 ble det holdt et møte på legevakta (LfD) mellom administrative leder der og ordfører, helse- og sosialsjef og kommunelege fra Modum. LfD er åpen for at Modum kommune kan slutte seg til det IKS (interkommunalt selskap) som allerede eksisterer mellom kommunene Drammen, Lier, Sande og Svelvik. Legevakten har kapasitet på personell og lokaler til å absorbere det økte tilsig av pasienter fra Modum. Man har Sykehuset Buskerud HF i ryggen, men p.t. ingen Legebil i drift. Et prosjekt med legebil ble avsluttet ved årsskiftet 2007/2008 og ble oppfattet av legevaktleder som et positivt element innen legevakttjenestene.
Det er i ferd med å evalueres. Fra vår side gjøres klart at legebil bør ses som en nødvendig del av legevakttilbudet til befolkningen. Lokalsykehus for Modum, konsekvenser av endret legevaktsamarbeide. Dersom Modum skulle velge å legge sine legevakttjenester enten til Øvre Eiker, eller Drammen, vil det være nødvendig, og riktig å snu pasientstrømmene for akuttinnleggelser mot Sykehuset Buskerud HF. Da vil dette sykehuset mest hensiktsmessig måtte påta seg å være lokalsykehus for Modum kommunes innbyggere. Sykehuset Buskerud HF (SB). Mandag 09. juni 2008 møter ordfører, helse- og sosialsjef, og kommunelege i Modum SBs direktør på hennes kontor. Vårt ærend var å spørre om vi, ved en mulig endret legevakttilknytning, kan regne med å ha SB som lokalsykehus for Modum kommune. De pågående planene innen Helse Sør-Øst for Hovedstadsprosessen ble berørt. Direktørens sitter med det inntrykk at kirurgiske og ortopediske akuttfunksjoner vil bli lagt til sykehuset Asker og Bærum HF og Sykehuset Buskerud HF. Hun kan på denne bakgrunn tilby Sykehuset Buskerud HF som lokalsykehus for Modum kommune. Momenter angående fremtidig legevaktsamarbeide. RIL. Forholdene ved RIL preges av de altfor dårlige og små lokalene, og vi har hittil hatt en samarbeidspartner i Ringerike kommune som er vanskelig å få med på kostnadskrevende forbedringer. RIL er ikke desto mindre robust, godt fungerende med et akuttsykehus i ryggen, og en legebil i god drift, så lenge det varer. Øvre Eiker. Et kompaniskap med Ø.Eiker vil gi oss en kostnadsøkning på 50%. De har gode lokaler, ingen legebil i utsikt og intet sykehus i ryggen. Reiselengdene for et flertall av Modum innbyggere vil bli kortere. Legevakta for Drammensregionen. Lokalene synes tilstrekkelige til å ta den økning som våre innbyggere måtte bety. Bemanningen planlegges øket noe på sykepleiersiden. På legesiden er den fullt dekkende. Kostnadene antas å bli sammenlignbare med hva vi har p.t.. Legevaktsjefen har fokus på kvalitetsforbedringer og er positiv til tanken om å få på veien en legebil igjen. Det gjenstår å se om dette skjer. Legevakten har i ryggen et sykehus hvis akuttfunksjoner ikke ser ut til å være truet av hovedstadsprosessen. Sykehuset Buskerud er betydelig større enn Ringerike sykehus med de fagmedisinske fordeler dette gir pasientene, i form av en flerhet medisinske spesialfunksjoner som Barneavdeling, Nevrologi, Ø.N.H. avdeling o.s.v. Foreløpig konklusjon. Rådmannen finner tidspunktet nå riktig til å gi de nærmeste års legevaktsamarbeide en fornyet vurdering. Realisering av eventuelle utbyggingsplanene for RIL vil gi alle deltakere der en forpliktelse til videreført samarbeide i seg selv. Dersom vi nå går ut, vil utbyggingsplanene kunne dimensjoneres deretter. Om vi vil fortsette er kun noen måneders planlegging gått tapt, og muligens er alvoret i kvalitetsforbedringsarbeidet kommet bedre frem. RIL har vist seg robust, fungerende, med akuttsykehus i ryggen og legebil i drift, men med en noe treg evne til nødvendig kvalitetsutvikling.
Øvre Eiker Har lokaler og bemanning som er adekvat. Mangler akuttsykehus i ryggen og legebil. Alternativet synes lite aktuelt tross nedkorting av reisevei til legevakten. Legevakta for Drammensregionen. Legevakta for Drammensregionen kan måle seg med RIL i det meste, og har fordel av et større sykehus i ryggen. Den kan umiddelbart by adekvate lokaler og bemanning. Legebiltilbudet synes derimot p.t. noe mer usikkert. Saksgangen. Saken sendes til høring innad i kommunen før endelig stilling tas i kommunestyret. Høringsinstanser: Fastlegene Aksjonsgruppa for legevakt i Modum Råd for funksjonshemmede Eldrerådet Helsestasjonene Sykehuset Buskerud avdeling akuttmedisinske tjenester