Utviklingshuset og Behovshjulet helhetlig arbeid med rus og psykisk helse Rus og følelser 2.9.2019 Siv Tonje Luneng KoRus-Sør
God TIMING Skape OVERSIKT
Hva skal vi gjøre når? Utviklingshuset er en modell som bidrar til at ubevisste og gode behandlingsvalg får ord, teoristøtte og større tyngde. Magefølelsen blir anerkjent!
Manualer, retningslinjer og lover sier mye om HVA man skal gjøre, men lite om HVA som passer for HVEM NÅR
Er han PRATEKLAR?
samtalen PRATEKLAR? behandlingen MODEN FOR TILTAKET? rammene FINNES NØDVENDIGE TILTAK?
styrket mentaliseringsevne reguleringsstøtte gir vekst og endring regulering av følelser regulering av nervesystemet
mestringsområde nærmeste utviklingssone utenfor mestringsmuligheter
Kognitiv, følelsesmessig og motorisk (sansning, kroppslige fornemmelser) utvikling følger forskjellige utviklingslinjer Hvor moden er personen generelt?
Kognitiv, følelsesmessig og motorisk (sansning, kroppslige fornemmelser) fungering endrer seg fra minutt til minutt, alt etter belastninger Hvordan fungerer han i dag?
Foto: Jonatan Rosengren Drake/Stoltzekleiven Opp Foto:Adresseavisen
velge intervensjoner fagovergripende samtaleverktøy følelsesmessig modenhet helhetlig tilnærming
solid grunn
Arbeidsplassen: lover, verdier, ressurser
Tidsskrift for Norsk psykologforening, Vol 51, nummer 4, 2014, side 314-328
Fuck egenomsorg!
Reidar Remi Andreas Rolf-Emil Frode Christian Gunn Lisbeth Celine Janne Silje Jonas miljøterapi
Hvordan har vi det i dag?
Er han PRATEKLAR?
Den treenige hjernen
The triune brain - Paul D. MacLean (1964) Den treenige hjernen
3 2 1 0
Daniel Siegel www.drdansiegel.com
Overaktivering TOLERANSEVINDUET den optimale aktiveringssonen Underaktivering
Aktivt forsvar med mobilisering: Kamp, flukt, frys, hjelperop Sosialt engagementsystem: Trygg og velregulert Passivt forsvar med immobilisering: Overgivelse, koble fra, gå med, frys
1. Høy puls, hjertebank, pustevansker, kaldsvette, kvelningsfornemmelse, kvalme, tørr munn, spente muskler 2. Tankekjør, kaos, stress, hypersensitiv, vaktsom, skvetten 3. Kraftige og ute av kontroll. Angst, sinne 4. Hektisk, snakker fort uten stopp, rød, motorisk urolig, utagerende, impulsiv 1. FYSISK: Tilpasset aktiveringsnivået, god søvn, regulerer matinntak, i kontakt med kroppen 2. PSYKISK: Ignorerer irrelevante stimuli, setter grenser, tenker før de snakker/teller til 10, ber om hjelp 3. FØLELSER: Alle følelser tilgjengelige, passende intensitet/håndterbare 4. KLINISK: Nærværende, mentaliserer og reflekterer, integrerer 1. Langsom puls, flat pust, følelsesløs, kulde, avskrudde muskler, immobilisering 2. Autopilot, hukommelsestap, reagerer ikke på relevante stimuli, forvirret, dissosiasjon, sanseforstyrrelser, fragmentering av minner/følelser 3. Følelsesløs, nummen, tom, skam, avsky, nedstemt, håpløshet, oppgitthet 4. Treg, fjern, passiv, hvit, faller ut i samtalen, husker ikke fra forrige terapitime
Overaktivering TOLERANSEVINDUET Underaktivering
Trygg regulering Fareregulering
Hjernens utvikling > 1 mill. nye nervecelleforbindelser hvert sekund Look What Happens in Your Brain When You Change Your Mind. Dr. Joe Despenza https://www.youtube.com/watch?v=nmvk3zlyq2w
Look What Happens in Your Brain When You Change Your Mind. Dr. Joe Despenza https://www.youtube.com/watch?v=zlp-edwiguu bruksavhengig hjernebygging
læring og selvregulering vs. frykt og raske reaksjoner
Mark Bellis Professor, WHO
ACE/ vonde opplevelser sykdom, rus, vold, tidlig død
sårbarhetsfaktor < Jay Belsky
Effekter på barnet Tradisjonell sårbarhets-stressmodell Positive 6 4 2 0-2 Resilient Sårbar -4 Negative -6 Dårlig Miljø God Anne Inger Helmen Borge Professor, dr.psychol.
Effekter på barnet Sårbarhet-stress vs. mottakelig Positive 6 4 2 0-2 Mottakelig Resilient Sårbar Negative -4-6 Belsky: «Bakermans-Kranenburg & Van Ilzendoorn, 2006 Dårlig Miljø God
Foto: Holly Lindem
Still Face Experiment: Dr. Edward Tronick https://www.youtube.com/watch?v=apzxgebzht0 regulering i samspill utvikling tilpasser skjer seg i andre samspill
Toddlers regulate their behavior to avoid making adults angry https://www.youtube.com/watch?v=7fc4qrd1vn8 vi tilpasser oss andres følelser
The Original "BABY TWINS, LEVI & ALEKSI BOOBOO KISS" https://www.youtube.com/watch?v=kljinyzl4b4 latent omsorg
Little Dominoes Topple Out of the Tent https://www.youtube.com/watch?v=ghrary19pnm vi ser og lærer
Trygghetssirkelen
1. støtt min utforskning Circle of Security Animation https://www.youtube.com/watch?v=1wpz8m0bfm8 2. ta imot meg 3. vær der for meg
Trygghetssirkelen for hjelpere
Sansekompasset av Susan Hart
Gamle følelser forstyrrer her og nå Haimusikk Øvelse Legg merke til -fornemmelser -følelser -tanker
separasjon
prestasjon
avstand
sutring respektløshet avvisning sinne
Traumefeltets viktigste "terapi"? https://www.youtube.com/watch?v=hiogpljncta regulering = overstyre speilnevronene
I alt relasjonsarbeid er det en viktig sammenheng mellom hvor langt vi er kommet i vår utvikling som person, og hvor langt vi kan komme i vårt arbeid med andre. Greta Marie Skau
mening mestring tilhørighet kunnskap normalisering autonomi
Utvikling av følelsesregulering What you resist persists
Følelser som holdes, går over og gir bedre regulering av følelser siden
Emosjonsveiledning: 4 skritt 1. Legg merke til følelsen 2. Benevn og vis følelsen 3. Gyldiggjør den 4. Møt det følelsesmessige behovet (trøst, beskyttelse, selvhevdelse, forsikring, grenser) 5. Løs problemet https://www.youtube.com/watch?v=kkz7frj6tlk
Brené Brown on Empathy https://www.youtube.com/watch?v=1evwgu369j ube.com/watch?v=1evwgu kontakt > kommentar
Grunnleggende følelser Jaak Panksepp How many basic emotions are there? https://npsa-association.org/videos/jaak-panksepp-many-basic-emotions/
Grunnleggende følelser Søke overlevelse/motivasjon/entusiasme/avhengighet Seksuell lyst forplantning Omsorg tilknytning/kjærlighet Lek glede/sosial verden Frykt forsvar/flukt Raseri forsvare ressurser Panikk separasjonsangst/ sosial støtte/tristhet
Følelser blir til: kroppslige fornemmelser følelser behov
Følelser blir til: -I- Systemer som gir input: 1. Sensorisk 2. Nevrologisk 3. Endokrint 4. Gastrointestinalt 5. Muskulært 1. 2. 3. 4. 5. -II- Input til hjernen blir tolket og gitt mening Foto: snl.no
Utforske følelser 1. Hva fornemmes i kroppen? sanseliste 2. Hvilke følelser kan det være? følelsesliste 3. Hvilke behov kan jeg ha?
behovsliste trøst beskyttelse selvhevdelse forsikring grenser «Alfred & Skyggen - en liten film om følelser (oppdatert versjon)» www.youtube.com/watch?v=uyduocigep4&t=120s
En komplett emosjonell opplevelse innebærer helhetlig opplevelse av sansninger, kroppslige fornemmelser, behov, mening og handlingstendenser. Ved overveldelse kan noe av dette isoleres og vedvare som ulike traumereaksjoner
sanseliste Lett, ledig, behagelig, luftig, flagrende Sprudlende, levende, boblende, frydefull Energi, kraft, styrke, oppreist, besluttsom Temperert, varm, rødme, brennende Sval, kjølig, kald, frossen, gysning, gåsehud Fuktig, klam, svett, kløende, tørr Flytende, bølgende, vuggende Prikking, kribling, napping, rykking, maurende Stramming, spenning, blokkert, låst, vridning, som en «streng» Pløsete, oppblåst, press, spreng Støt, stråling, bankende, pulserende Vibrering, dirrende, risting, skjelving, krampe Ubehag, ømt, vondt, verking, smerte Sting, stikkende, knivende, skarp, dump Kvalm, svimmel, kvelende, kvelningsfornemmelse, tett, trang Andpusten, kortpustet, miste pusten, besvime Svak, slapp, matt, tung, kraftløs, motløs Forvirret, oppløst, ustø Nummen, uklar, tåkete, følelsesløs, frakoblet, tom Fastfrosset, stivnet, ubevegelig, paralysert, «død»
MØTT avbalansert avslappet begeistret betatt ekstatisk ellevill energisk eventyrlysten fantastisk fattet fengslet fjetret forbauset forbløffet fornøyd fortryllet forventningsfull fredfull fri frydefull følsom glad gledestrålende glødende harmonisk følelsesliste hengiven henrykt hjelpsom hyggelig håpefull i fyr og flamme i godt humør inspirert intens interessert involvert ivrig jublende kjærlig lett om hjertet lettet levende lidenskapelig livlig livslyst lykkelig lystig lysvåken makelig mild munter nysgjerrig oppglødd opphisset oppkvikket opplagt oppmerksom oppmuntret opprømt oppslukt oppspilt optimistisk overrasket overstrømmende overveldet rolig rørt selvsikker selvtilfreds sorgløs spent sprudlende spøkefull spørrelysten stimulert stolt storartet strålende styrket takknemlig tent tilfreds tillitsfull trygg tålmodig uthvilt utrettelig varm veltilpass vennlig vidunderlig vitebegjærlig øm åndeløs åpenhjertig årvåken
følelsesliste IKKE MØTT angstfylt anspent apatisk avvisende bedrøvet beklemt bekymret betuttet bitter brydd brysom deppa deprimert desillusjonert dorsk doven dyster elendig engstelig ensom ergerlig fiendtlig fjern forarget forbannet forbitret forferdet forknytt forpint forsagt forskrekket forstemt fortvilet fortørnet foruroliget forvirret fryktelig fryktsom følsom giddalaus gretten harm hatsk hissig hjelpeløs hvileløs ille til mote intens irritabel irritert kald kjedelig kjølig krenket kynisk lammet lei likeglad likegyldig livstrett lunken melankolsk mellomfornøyd misfornøyd misforstått mismodig mistenksom molefonken motløs møkkalei nedslått nedtrykt nervøs nummen nølende ondskapsfull opphisset opprevet oppskaket overrasket overspent overveldet panisk passiv pessimistisk plaget rasende rastløs redd reservert rystet rådvill sint sjalu sjokkert skamfull skeptisk skjelven skremt skuffet skvetten skyldbetynget sliten sløv sur sønderknust sørgmodig søvnig såret tafatt tilbakeholden trett trist tungsindig tynget ubalansert uengasjert ulykkelig urolig usikker ussel utenfor utilfreds utilpass utmattet utrygg utslitt utslått utålmodig vemmelig vemodig vettskremt ynkelig
Kultur
Følelser og motivasjon Prof. Paul Gilbert
Følelser og motivasjon ALARM Overlevelse og trygghet smalt fokus «pisk» Unngå Kamp, flukt, overgivelse, frys DRIV Belønning og ressurser smalt fokus «gulrot» Søke Grab and go MED- FØLELSE Sosiale bånd og trygghet bredere oppmerksomhet (indre/ytre, selv/andre) Tilknytning Hvile og fordøye Prof. Paul Gilbert
ALARM DRIV ALARM DRIV MED- FØLELSE STRESS MED- FØLELSE HELSE ALARM DRIV MED- FØLELSE Prof. Paul Gilbert
Følelseskompasset av Susan Hart
https://www.napha.no/content/22713/recovery---a-komme-seg
Utforskning Trygghet Stabilitet Tilhørighet
samtalebehandling
Tenkekompasset av Susan Hart
Mentalisering: Forstå følelser, tanker og handlinger
dårlig mentalisering god mentalisering dårlig mentalisering
https://www.youtube.com/watch?v=-5b6dbexwds
Arbeid på ulike nivåer krever ulik kunnskap hos fagfolkene Kunne vurdere brukerens behov Kjenne til behandlingsformer og steder Egen mentaliseringsevne Kjenne til aktivitetssteder og muligheter for samhandling Formidle kunnskap Selvregulering Relasjonskompetanse Kunnskap Rammevilkår
ISTDP, psykomotorisk fysioterapi, sensorimotorisk psykoterapi, theraplay, mindfulness, SE, DBT MBT, KT, MI, 12-trinnsbehandling, psykoterapigrupper EFT, kunstterapi, sosial trening, miljøterapi, musikkterapi, selvhjelpsgrupper, psykoedukasjon, familieterapi, dyreterapi Ulike metoder og teorier vektlegger ulike nivåer TBO, Nevroaffektiv utviklingspsykologi, Recovery, ACT/FACT
systematisk tilbakemelding
Bård Grønstøl
samhandling
God TIMING Skape OVERSIKT
Skape oversikt: over aktuelle STRESSfaktorer = huskeliste!
Hvilke livsområder bør undersøkes nærmere? Når personen er prateklar og vil utforske kan man kartlegge eller utrede mer grundig: Problemer Ressurser Modenhet Rødt = utenfor Toleransevinduet Grønt = ressurs Ryddig oversikt: Hva er gjort tidligere. Hvilke andre hjelpetjenester bør involveres (f.eks. økonomirådgivning, nevropsykologisk testing). Kunnskap om utviklingsnivået (følelsenes modenhet) gir en pekepinn på behandlingsbehovet.
Skape en ENKEL oversikt over STRESSfaktorer
For rusfeltet IP / samarbeid Refleksjon Pakkeforløp Endringer
Overaktivering TOLERANSEVINDUET Underaktivering
Skape oversikt: i KARTLEGGINGEN problemer ressurser modenhet
Hvilke livsområder stresser så mye at det blir vanskelig å tenke klart? Rødt = utenfor Toleransevinduet Grønt = ressurs Ved rødt må vi først ta tak i stressfaktorene og bidra med kroppslig regulering før samtaleintervensjoner kan være nyttige.
Skape oversikt og ryddig KARTLEGGING
Rusmiddelbruk AUDIT (-E, -C), DUDIT (E)
Eksekutive funksjoner nevropsykologisk utredning
Følelsesmessig modenhet nevroaffektiv analyse
Kommer snart: Nevroaffektiv analyse Tenke Føle Sanse Susan + Hart
«Nuggets» Utvikling av avhengighet www.youtube.com/watch? v=hunglggrjpo&t=35s «Circle of Security Animation» Trygghetssirkelen relasjonelle behov www.youtube.com/watch?v=1w pz8m0bfm8 «Traumefeltets viktigste "terapi"?» Reguleringsstøtte www.youtube.com/watch?v= hiogpljncta «Relasjonens terapeutiske kraft» www.youtube.com/w atch?v=pfbl6loog3m «Why Mindfulness Is a Superpower: An Animation www.youtube.com/watch?v= w6t02g5hnt4 «Alfred & Skyggen - en liten film om følelser (oppdatert versjon)» www.youtube.com/watch?v=uyduoci Gep4&t=120s «Brené Brown on Empathy» Empati vs. sympati https://www.youtube.com/watch? v=1evwgu369jw «Sinna mann» Vokse opp med rus og vold www.trollfilm.no «Drogen beim Auto fahren» Rusmidler www.youtube.com/watch?v=hpn ol17myml «Self Care Strategies Egenomsorg https://www.youtube.com/w atch?v=akz_0mwlxyw
Takk for meg! www.korus-sor.no siv.luneng@korus-sor.no