Hospice versus Palliativ enhet Lindring under midnattsol 5.mai 2010 Overlege Are P. Normann Hospice Lovisenberg, LDS og SLB, OUS, Ullevål Lindring under midnattsol Harstad har midnattsol fra 22. mai til 21. juli 2 1
Hippokrates Av og til kurere, ofte lindre, alltid trøste. 3 Hospice vs palliativ enhet Er det noen forskjell? 4 2
Hospice Hospice begrepet / navn brukt i det offentlige helse - Norge 5 Konklusjon: En ville ikke anbefale etablering av egne institusjoner for alvorlig syke og døende pasienter (1984) 3
Prioriteringer innen palliativ kreftbehandling (spesiell strålebehandling) : Innstilling fra en arbeidsgruppe nedsatt av Statens helsetilsyn. (Statens helsetilsyns utredningsserie ; 1996:2) IK-2541 Utvalget mente at det i Norge ikke bør etableres frittstående hospice, men at nye modeller bør organiseres innenfor rammen av det eksisterende offentlige helsevesen. (1996) Utvalget mener følgelig at det ikke bør opprettes private hospicetilbud med offentlig finansiering utenfor den offentlige helsetjeneste, men at hospicefilosofien bør integreres i de ordinære tjenester. (1999) 4
Begrepet hospice er i Norge ikke entydig, og benyttes ikke i dette dokumentet. (2004) Begrepet hospice er i Norge ikke entydig, men brukes for å beskrive ulike virksomheter som enten kan tilsvare virksomheten til en palliativ sykehjemsenhet eller en sykehusbasert palliativ enhet. (2007) 5
Stein Kaasa: Danmark fokuserer for meget på selvstændige hospicer og for lidt på at hjælpe de døende på hospitalerne (2007) 11 Ordet Hospice er ikke nevnt! (2009) 6
Hospice-bevegelsen og fremveksten av palliasjon som fagfelt har bidratt sterkt til økt oppmerksomhet om åndelig omsorg i helsevesenet. (2010) 7
Palliativt senter på sykehus Definisjon; 1. Består av et tverrfaglig behandlingsteam (palliativt team) med ambulant funksjon til hjemmebesøk og konsulentvirksomhet i sykehusets avdelinger. Teamet innehar bred kompetanse i palliasjon. 2. Senteret kan også inneholde senger: palliativ enhet. Dette er akuttsenger med vekt på problemløsning med aktiv diagnostikk og behandling. Kort liggetid tilstrebes. (Norsk Standard for palliasjon 2004) 15 Palliativ enhet (sykehus) Definisjon; Akuttsenger med vekt på problemløsning. Kort liggetid, dvs 5-7 dager, tilstrebes. Aktiv diagnostikk og behandling i forhold til symptomlindring og rehabilitering Planlegging av pasientens videre oppfølging Muligheter for opphold i pasientens terminalfase (Norsk Standard for palliasjon 2004) 16 8
Palliativ enhet på sykehjem, sykestue eller distriktmedisinsk senter Enhet innad i sykehjemmet øremerket for å ta seg av den palliative pasient og hans/hennes pårørende. Enheten skal gi et tilbud til pasienter som trenger palliativ behandling, pleie og omsorg utover det en vanlig sykehjemsavdeling kan tilby. (Norsk Standard for palliasjon 2004) 17 9
Hospice (fra NOU 1999:2 Livshjelp) På 1990-tallet er begrepet hospice i økende grad blitt erstattet med begreper som lindrende behandling, palliativ medisin, hospice-medisin, terminal pleie. En hovedintensjon med å erstatte hospicebegrepet med nevnte begreper, er å vektlegge moderne medisinske behandlingsprinsipper og vitenskapsbasert behandling i kombinasjon med de verdier som ligger i hospice-filosofien. 19 Hospice (fra NOU 1999:2 Livshjelp) Ordet hospice stammer fra middelalderen. Det betød «et hvilested for reisende» På slutten av 1960-tallet fikk ordet hospice en noe annen betydning. St Christopher s Hospice Behandling, pleie og omsorg av alvorlig syke og døende mennesker Første akademiske modell for lindrende behandling 20 10
St Christopher s Hospice What is hospice/palliative care? Hospice or palliative care is a special type of care for people whose illness may no longer be curable. It enables them to achieve the best possible quality of life during the final stages of their illness. Hospice care also embraces families and friends by supporting them through the illness and into bereavement. 21 St Christopher s Hospice How long can I expect to remain an inpatient? This varies from patient to patient. St Christopher s is not a long stay unit. If you come to us as an inpatient, we will review your care regularly. Sometimes patients still need nursing care, but not the high level of specialist care that the hospice provides. If this happens, we will, in consultation with you and your carers, arrange for you to be transferred to a care home, or return to your own home with appropriate support. 22 11
Hospice (Store medisinske leksikon 2006) Hospice, sykehjemslignende institusjon som særlig benyttes av pasienter med langtkommen kreftsykdom. Institusjonsformen, som opprinnelig er kjent fra England, har etter hvert dannet mønster for utforming av og tilbudet ved institusjoner og avdelinger for pasienter som trenger terminal pleie i store deler av den vestlige verden. 23 Hospiceforum Norge 24 12
Hospice er både en behandlings- og omsorgsfilosofi og et sted hvor denne virkeliggjøres. Målet for pasient og pårørende Trygghet for at man får kvalifisert hjelp av kompetente personer Fleksibilitet at man får relevant hjelp ut fra skiftende og ulike behov Forutsigbarhet at den syke og de nærmeste vet at hjelpen er der over tid og når de trenger det. 25 26 13
Hospice Lovisenberg om hospice (fra årsrapporten 2009) gir pleie, omsorg og lindrende behandling til kronisk syke kreftpasienter, pasienter med en annen alvorlig, kronisk lidelse og døende. Arbeidet tar utgangspunkt i den enkeltes behov og forsøker å gjøre livet så rikt og meningsfylt som mulig til tross for alvorlig sykdom. 27 Hospice Lovisenberg om hospice (fra årsrapporten 2009) For oss er det viktig å holde fast ved hospicenavnet, samtidig som vi tilstreber å oppfylle kravene som et palliativt senter på sykehus. Hospice Lovisenberg er og skal være en lindrende enhet bygd på hospicetradisjonen, og eksisterer i spenningsfeltet mellom denne og den palliative medisin. 28 14
Stikkord - Hospice Lovisenberg Helhetlig tenkning (pas/pårørende) Livsmestring i ventetiden Tverrfaglig team For dagposten spesielt: Strukturerte samtalegrupper Lindrende prosesser skjer i miljøet Lindrende fellesskap 29 Dødsårsaker Norge 2007 Andre sykdommer 23,9 % Annet 5.7 % Hjerte/kar 34.8 % Lungesykdommer 10.1 % Kreft 25,5 % 30 15
Dødssted i Norge 2007 Antall Sykehus Pleie og omsorgsinstitusjon Annen helseinstitusjon Hjemme/Annet sted Utlandet Totalt (41 963) 38 % 41 % 1 % 18 % 2 % Kreft (10 695) 50 % 36 % 1 % 11 % 0 % Ikke oppgitt 1 % 1 % På hospice 0,6 % 2,3 % 31 Oppført totalt 344 virksomheter Av disse er 266 i kommunehelsetjenesten Av disse er 78 på sykehus nivå Kun 4 bruker Hospice i navnet Palliativ enhet, Hospice Lovisenberg Palliativt dagtilbud, Hospice Sangen, Hamar Hospice Austjord, Austjord beh.senter, Ringerike Hospice Stabekk, Bærum kommune Per 4.mai 2010 32 16
Institusjonsplasser i Norge Sykehjemsplasser ca 41 000 Sykehus plasser ca 12 000 Hospice plasser 27 (12 + 11 + 4) 33 Hospice Lovisenberg - 2009 tall (døgnposten) Antall pasienter: 216 Antall innleggelser: 249 Antall henvisninger: 466 Gjennomsnittsalder: 62,15 år Antall døde på Hospice 145 (58 %) Liggetid gjennomsnitt 15,7 døgn (0-48) 34 17
Seksjon for lindrende behandling, OUS - 2009 tall Antall pasienter: Antall innleggelser: 276 Antall henvisninger: Gjennomsnittsalder: Antall døde på Hospice Liggetid gjennomsnitt 7,4 døgn 35 Hospice i Norge - fordeler Gir en fantastisk helhetlig ivaretagelse av pasienten og familien. Gir trygghet og symptomlindring, ivaretar basale behov utover de fysiske. Overlege Nina Borge, Diakonhjemmet, Oslo 36 18
Hospice, men.. Alle får ikke plass, kun for de heldige utvalgte Når nøden er størt er ikke hospice alltid nærmest Opphold er tidsbegrenset, rekker du å dø på hospice hvis det er det du ønsker Overlege Nina Borge, Diakonhjemmet, Oslo 37 Hvorfor Hospice? Utvikling krever at noen går foran mønsterjordbruk Hospice fører til bedre omsorg for alvorlig syke og døende Hospice synliggjør de etiske grunnreglene Hospice arbeider bevisst mot at døden først og fremst skal være et medisinsk anliggende Hospice kan hjelpe vanlige mennesker til å reflektere over døden og la den bli en naturlig del av livet Hospice våger å stille de spørsmålene ingen andre stiller. Hospice smitter andre! Vi skal ikke ha mange hospice, men trenger noen som plogspisser med sterkt fokus på hospicefilosofien Joran Slaaen, Avd leder Hospice Lovisenberg - 2008 19
Hva håper vi på? Økt kunnskap om palliativ omsorg og behandling Bedre tilgjengelighet over alt Økt valgfrihet mellom ulike behandlingstilbud Palliasjon og tankene i Hospice filosofien skal bli et reelt tilbud for alle pasienter som er i behov av palliasjon uansett diagnose eller stadium i sykdommen Joran Slaaen, Avd leder Hospice Lovisenberg - 2008 39 Marie Aakre Det har aldri vært et mål at de fleste skulle dø på spesielle hospice, men å sikre et kvalitativt godt tilbud både på sykehjem, i hjemmeomsorg og på sykehus-avdelinger 40 20
Uglene i eiketreet 41 å bli tatt vare på 42 21