BODØ KOMMUNE Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 11.02.2008 70206/07 07/966 G00 Saksnummer Utvalg Møtedato 08/5 Råd for funksjonshemmede 25.02.2008 08/5 Ruspolitisk råd 26.02.2008 08/1 Eldrerådet 26.02.2008 08/3 Komite for helse og sosial 28.02.2008 08/57 Bystyret 24.04.2008 Plan for legetjenesten 2008-2016 Sammendrag Helsekontoret har utarbeidet en plan for utvikling av legetjenesten i Bodø kommune for perioden 2008-2016. Tilrådninger og forslag til nye tiltak innenfor nyrekruttering, offentlige- og samfunnsmedisinske oppgaver fremgår av plandokumentet. Det foreslås at plandokumentet legges til grunn i det videre arbeid for utvikling av tjenesten i Bodø. Saksopplysninger Hovedmål med planen; Dimensjonering av allmennlegetjenesten og angivelse av rekrutteringsbehov Øke kvaliteten på offentlige allmennlege- og samfunnsmedisinske tjenester Helhetstenkning innen legetjenesten i kommunen Forbedre helsetilbudet slik at Bodø kommune blir en konkurransedyktig fremtidig universitetsby Hovedområder i planen: Det allmennmedisinske kurative legearbeidet Legevakt Det allmennmedisinske offentlige legearbeidet Det samfunnsmedisinske legearbeidet Allmennlegetjenesten regulert av fastelegeordningen gjennom endringer i kommunehelse - tjenesteloven i 2001 er grunnsteinen i legetilbudet i Bodø. Private legesenter utgjør hovedtyngden av legetilbudet i Bodø med 28 leger som har fastlegeavtale med kommunen. I tillegg arbeider 7 leger på fast lønn i 2 kommunale legesenter. Oversikt over kommunens totale legeressurser pr. desember 2007 viser at kommunen har 36,54 årsverk. Ved inngangen til 2008 var den samlede listelengde hos fastlegene 47 696 personer. Med dette som utgangspunkt opererer plan for legetjenesten med behov for 4 nye legestillinger i 2008 (tabell side 21). Korrigert for antall leger som forventes å gå av med pensjon vil det i planperioden være behov for totalt 19 nye leger. Det er etablert en akuttmedisinsk dagberedskap til personer som oppholder seg i Bodø men ikke har fastlege i kommunen. Alle fastlegene deltar i beredskapsordningen. Bodø legevakt yter akutte legetjenester utenom fastlegekontorenes åpningstider og i helgene, og kommunen inngår i et legevaktsamarbeid med Beiarn kommune.
De offentlige allmennlegeoppgavene som sykehjemsleger, helsestasjon- og skoleleger, flyktningelege og fengselsleger utføres av fastlegene i Bodø. Kommunens samfunnsmedisinske oppgaver som smittevern og internasjonal helse, folkehelse, sykehjemsmedisin, akutt- og beredskapsarbeid ivaretas av kommuneoverleger i deltidsstillinger. Analyser, behovsvurderinger, tilrådinger og kostnader fremgår av plandokumentet. Følgende tiltak foreslås; 1. Opprettelse av nye legehjemler (rekruttering av nye leger) 2. Fastlønnssenter med utdanningsstillinger på Mørkved 3. Delelister for pasienter mellom leger 4. Subsidiering/oppstarttilskudd til nye lister uten innbyggere 5. Veiledning for nyutdannede leger 6. Ingen nye etableringer av solopraksiser 7. Fast lønn på natt ved Bodø legevakt 8. Tilbud om barnehageplass 9. Øke legetimer i sykehjem etter plan som må utarbeides i samarbeid med omsorgstjenesten 10. Opprettelse av en 100 % stilling som sykehjemslege 11. Økning av legetimer til helsestasjon, skole og flyktningekontor. Ved behov bør legetimer midlertidig kunne overføres mellom helsestasjoner og skolehelsetjenester. 12. Fraværsordning for sykehjemsleger 13. Videreføring av Overgrepsmottaket 14. Opprettholde dagens Helsekontor 15. Tilsette kommuneoverlege i deltids stilling innen rus- og psykiatri. 16. Øke stillingsprosenten til alle kommuneoverlegestillingene og stillingen som legevaktsjef. 17. Økning fra 3 til 4 turnusleger Tiltak i plandokumentet med kostnader fra år 1 ; Område Nr Tiltak Årskostnad Rekruttering 1 Kommunalt legesenter på Mørkved *) 3 000 000 2 Fast lønn på natt ved Bodø legevakt 800 000 3 Veiledning for nyutdannede leger (kostnad pr.lege) 46 000 Fastleger 4 Dekke etterslep på hjemler hvis tilskudd til etablering 500 000 5 Pr.capita tilskudd/ iht forventet befolkningsøkning 165 000 Off.legeoppg. 6 Legetimer i sykehjem (est. 50% økning) 848 000 7 Økning i legetimer i helsestasjon,skole og flyktningekontor 189 000 8 Sykehjemslege (100% stilling) 825 500 Overgrepsm. 9 Fast drift fra 2008 etter prosjektperiode (kr.1 350 000,-) Bud. Samf.m.oppg. 10 Opprettholde funksjonene i dagens org. i helsekontoret Bud. 11 Tilsette kommuneoverlege i deltidsstiling - rus/psykiatri Bud.**) 12 Økning med 20% stilling komm.overleger/10% legevaktsjef 903 000 Adm. tiltak 13 Tilsette saksbehandler på Helsekontoret 441 000 Turnuslege 14 Økning fra 3 til 4 turnusleger 400 000 SUM 8 117 500 *) I tillegg er det kostnadsberegnet en investering på 1,6 mill.kr. **)Det vil være mulig å finansiere kommuneoverlegestillingen innen fagfeltet Rus og Psykiatri med trygderefusjoner.
Vurderinger Hovedmålsettingen med planen er å dimensjonere allmennlegetjenesten riktig i årene framover og peke på områder som vil kreve økte ressurser. Ved et tilstrekkelig antall legehjemler og godt rekrutteringsklima for den kurative allmennmedisinen vil kommunen samtidig løse behovet til den akuttmedisinske tjenesten ved Bodø legevakt og få økt kvaliteten på de offentlige allmennlegeoppgavene. Utover det umiddelbare behovet for flere legestilinger som fremstår som etterslep i planen legges det til grunn at den positive befolkningsveksten i Bodø vil fortsette å øke med dagens takt. Legges dette til grunn er det i hovedsak beregnet behov for en ny legehjemmel vært hvert tredje år i planperioden. Det er derfor behov for et aktivt rekrutteringsprogram. Behovsvurderingene i allmennlegetjenesten sees også på bakgrunn av ulike utviklingstrekk/ trender for framtiden. Oppgavene innenfor legetjenesten vil som det fremgår av planen i tiden som kommer endre seg både i innhold og omfang. Befolkningsøkning og økning av andel eldre, nye statlige reformer som krever tid til ekstern samhandling, standarder for legetjenester i sykehjem mv er eksempler på dette. Utviklingen går mot at færrest mulig skal inn og få medisinsk behandling i sykehus. For de som innlegges skal liggetiden være kortest mulig. Det som sykehusene må ivareta er sikker diagnostisering / diagnostisk avklaring, øyeblikkelig hjelp og behandling ved forverring av kroniske sykdommer. Et slikt perspektiv vil medføre at kommunen må ta større ansvar for medisinsk observasjon, oppfølging og videreføring av behandling som i dag gjøres i sykehus. Dette medfører at kommunen må tilpasse sine tjenester til det som skjer i 2. linjetjenesten innenfor somatikk og psykiatri. Det går i retning av at kommunen må opprette intermediæravdelinger som skal ta imot pasienter som ikke har behov for plass i sykehus, men som trenger behandling utover det nivå som gis i dagens sykehjemsavdelinger. Behovet for sykehjem med en 1 ½ linjetjeneste er også fremhevet i prosjektet Våre liv som eldre og bør nå innarbeides i videre sykehjemsplaner i Bodø. Den kurative allmennlegetjenesten foregår fra i alt 14 legesenter. Av foreslåtte innsatsområder er forslaget om etablering av et kommunalt legesenter på Mørkved det mest kostnadskrevende. Mørkvedområdet peker seg ut som det distrikt med for få leger lokalisert. Hvorvidt forslaget om etablering av et kommunalt legesenter på Mørkved bør få konsekvenser for totalt antall kommunale legesenter i Bodø kan vurderes nærmere. Innenfor helse- og sosialavdelingens egne virksomheter er det behov for å øke legeressursen. Det har de siste årene vært store endringer i helsesituasjonen til de som får tilbud i sykehjemmene og ved rehabiliterinsavdelingen. Helseproblemene til de som får tildelt plass er sammensatte og komplekse. Den økende andel av sykehjemspasienter med ulike demenssykdommer med dertil sterkt redusert evne til å tilkjennegi sine problemer er en ekstra utfordring. Av rundskriv I-4/2007; Nasjonal standard for legetjenester i sykehjem fremgår det at det bør skje en økning i legedekningen på sykehjem med 50 % innen 2010. Bodø kommune må vedta et lokalt nivå for bemanning av leger i sykehjem, og etablere systemer for evaluering og revidering. Modellen for organiseringen av det samfunnsmedisinske arbeidet fungerer godt, men det vurderes slik at stillingsbrøkene på stillingene er for lav til at arbeidet skal kunne utføres på en optimal måte. Bla plikter kommunen å medvirke til undervisning og praktisk opplæring av leger og øvrig helsepersonell. I tverrfaglige sammenhenger internt i kommunen er behovet for legefaglig deltakelse stadig mer etterspurt.
Plan for legetjenesten viser behov for å øke kommunens ressursinnsats innenfor flere av tjenestens områder. Innsatsområder og kostnader fremgår av planen med kostnader fra første år (2008). Bystyret har allerede vedtatt budsjett 2008 og økonomiplan for perioden 2008-2011. Iverksettelse av tiltak i 2008 som ikke er innarbeidet i budsjettet krever bevilgning av bystyret. Tiltakene innenfor innsatsområdene i plandokumentet bør innprioriteres og finansieres, men må også vurderes opp mot andre kommunale behov. Helse- og sosialavdelingen har alene en rekke utfordringer/ behov innenfor andre av avdelingens tjenesteområder. Fortrinnsvis bør bystyret bevilge midler til nye tiltak gjennom kommunens ordinære budsjett/økonomiplanprosess slik at tiltak politisk kan prioriteres/vektes på tvers av kommunens tjenesteområder. Konklusjon/ anbefaling og prioriteringer Av tiltakene som fremgår av plan for legetjenesten er driften av Helsekontoret og Overgrepsmottaket finansiert i budsjett 2008. Det vil være mulig å finansiere kommuneoverlegestillingen innen fagfeltet Rus og Psykiatri med trygderefusjoner. Med en slik forutsetning foreslås stillingen opprettet så snart som mulig. Helsekontoret har i plandokumentet i hovedsak opplistet tiltakene i prioritert rekkefølge (kap.9). Kommunalt legesenter på Mørkved foreslås utredet i sammenheng med videre planer for Høgskolen i Bodø (Universitetet i Bodø). Standard for legetjenester i kommunale sykehjem bør fremlegges som egen sak så snart som mulig. Forslaget om opprettelse av en egen institusjonslege er en viktig sak for helse- og sosialavdelingens virksomheter. Fylkeslegen er allerede på banen for å få på plass en ny turnuslege i Bodø. Kostnadene til dette bør allerede søkes innarbeidet i neste års budsjett/ økonomiplan. Forslag til innstilling 1. Plan for legetjenesten 2008-2016 legges til grunn i det videre arbeid med utvikling av legetjenesten i Bodø kommune. 2. Helsekontoret utarbeider et rekrutteringsprogram 3. Standard for legetjenester i sykehjem i Bodø fremlegges til politisk behandling. 4. Prioritering og finansiering av de enkelte tiltakene besluttes ved behandlingen av de årlige budsjetter og økonomipaner. Saksbehandler: Dag-Christer Røberg Svein Blix rådmann Jann Aakre kommunaldirektør Trykt vedlegg: Plan for legetjenesten 2008-2016
Råd for funksjonshemmedes behandling i møte den 25.02.2008: Forslag fra råd for funksjonshemmede som ble enstemmig tiltrådt RFF stiller seg uforsående til en legevaktordning med bare 1 lege på vakt mellom kl. 16.00-0800 i en by med så stor befolkningsøkning og store avstander. RFF mener det er behov for flere leger på vakt og at det til enhver tid finnes en lege på plass ved legevaktens kontor. Det bør tilkalles annen lege ved legebesøk ut i distriktet. RFF etterlyser også legetjenesten i habilitering- og rehabiliterings sammenheng. Ruspolitisk råds behandling i møte den 26.02.2008: Rådet tok saken til orientering Eldrerådets behandling i møte den 26.02.2008: Forslag fra eldrerådet som ble enstemmig tiltrådt: Eldrerådet vil foreslå et nytt punkt 5 i innstillingen: Legetjenesten i sykehjem i Bodø må styrkes snarest. Komite for helse og sosials behandling i møte den 28.02.2008: Forslag Svein Olsen (R) fremmet slikt tilleggsforslag: 5. Evaluering av legevakten gjøres annet hvert år, første gang vår -09, forelegges HS-komite. 6. Det vurderes stipend-finansiering for rekruttering av spesialist i geriatri. Marianne Øien (A) fremmet slikt forslag: Tillegg pkt 1: Det utarbeides en prioritert liste over de tiltak planen foreslår innen september -08. Tillegg pkt 2:.. i samarbeid med personal- og organisasjonskontoret. Nytt pkt 4: Oppretting av kommunelegestillingen innen fagfeltet rus og psykiatri igangsettes så snart som mulig, under forutsetning av at den lar seg finansiere med trygderefusjoner. Pkt 4 i innstillingen blir nytt pkt 7. Votering Innstillingens pkt 1 med tillegg som foreslått av Øien ble enstemmig tiltrådt. Innstillingens pkt 2 med tillegg som foreslått av Øien ble enstemmig tiltrådt. Innstillingens pkt 3 ble enstemmig tiltrådt.
Øiens forslag til nytt pkt 4 ble enstemmig tiltrådt. Olsens forslag til nye pkt 5 og 6 ble enstemmig tiltrådt. Innstillingens pkt 4 ble enstemmig tiltrådt som nytt pkt 7. Innstilling 5. Plan for legetjenesten 2008-2016 legges til grunn i det videre arbeid med utvikling av legetjenesten i Bodø kommune. Det utarbeides en prioritert liste over de tiltak planen foreslår innen september -08. 6. Helsekontoret utarbeider et rekrutteringsprogram i samarbeid med personal og organisasjonskontoret. 7. Standard for legetjenester i sykehjem i Bodø fremlegges til politisk behandling. 8. Oppretting av kommunelegestillingen innen fagfeltet rus og psykiatri igangsettes så snart som mulig under forutsetning av at den lar seg finansiere med trygderefusjoner. 5. Evaluering av legevakten gjøres annet hvert år, første gang vår -09, forelegges HS-komite. 6. Det vurderes stipend-finansiering for rekruttering av spesialist i geriatri. 7. Prioritering og finansiering av de enkelte tiltakene besluttes ved behandlingen av de årlige budsjetter og økonomiplaner. Bystyrets behandling i møte den 24.04.2008: Forslag Forslag fra Terje Cruickshank (V): Det utbedres mulighet for en mobil legevaktordning for definerte brukere, som handikappede, barn og seniorer. Votering Innstillingen enstemmig vedtatt. Forslag fra Cruickshank (V) fikk 3 stemmer (1V, 2R) og falt. Vedtak 9. Plan for legetjenesten 2008-2016 legges til grunn i det videre arbeid med utvikling av legetjenesten i Bodø kommune. Det utarbeides en prioritert liste over de tiltak planen foreslår innen september -08. 10. Helsekontoret utarbeider et rekrutteringsprogram i samarbeid med personal og organisasjonskontoret. 11. Standard for legetjenester i sykehjem i Bodø fremlegges til politisk behandling. 12. Oppretting av kommunelegestillingen innen fagfeltet rus og psykiatri igangsettes så snart som mulig under forutsetning av at den lar seg finansiere med trygderefusjoner. 5. Evaluering av legevakten gjøres annet hvert år, første gang vår -09, forelegges HS-komite. 6. Det vurderes stipend-finansiering for rekruttering av spesialist i geriatri. 7. Prioritering og finansiering av de enkelte tiltakene besluttes ved behandlingen av de årlige budsjetter og økonomiplaner.