Presentasjon av alderspsykiatrisk ambulant team i Sykehuset Innlandet og bruk av videokonferanse. Haren og pinnsvinet Oskar Sommer, PhD, spesialist i psykiatri Ingeborg G. Klundby, vernepleier Her er jeg alt!
Geografiske arbeidsfelt
Tilby tjenester/behandling der pasienten bor i tett samarbeid med kommunehelsetjenesten Sykehjemslegen bestiller tjenesten Kort responstid: her og nå 2 uker Være tilgjengelig Motto for ambulant tjeneste
Bidra til en bedre utredning, behandling og oppfølging av pasienter med alderspsykiatriske problemstillinger Unngå unødvendige innleggelser og bidra til kompetanseløft i kommunehelsetjenesten. Formål med ambulante tjenester
Utredning Konsultasjoner Undervisning (kasusorientert) Veiledning Ulike aktiviteter
Sykehjemspersonalet sendes på kurs, men de har lite anledning til å få god faglig veiledning konsekvens: Få får innblikk i teoretisk kunnskap Mangler kultur for implementering Forandring møter motstand Ulikhet i kompetanse kan øke Utløser frustrasjon Spenninger i arbeidsmiljø Påvirker pasientens livskvalitet Implementeringsutfordringer
Aktivitet i alderspsykiatrisk ambulant team
Aktivitet i alderspsykiatrisk ambulant team
TESAM Veiledning via videokonferanse
Veiledning 12.10.10 19.10.10 16.11.10 30.11.10 11.01.11 01.02.11 Uke 41/42 Uke 46/47 Uke 2/3 OBS. var feil dato Personal undersøkelse X X Veiledning 22.02.11 15.03.11 05.04.11 03.05.11 24.05.11 14.06.11 Uke 23/25 Personal undersøkelse X Oppfølgning Pasientunder-søkelse Pasientunder-søkelse Pasientunder-søkelse Uke 41/42 Personal undersøkelse X TESAM- flowchart
Veiledning av personalet etter prinsippene i kognitiv terapi (TID) 1. veiledning fysisk møte Veiledning nr 2-12 per videokonferanse med ca tre ukers intervaller Pasient- og personalrelaterte tester Evalueres kvantitativt og kvalitativt Metode
Nye utfordringer er gjennomgått tiltak
Aktuell situasjon fakta Tolkning tanker rundt det Følelser Verdier Etisk - juridisk Handlingsalternativer / Tiltak Evaluering 22.02.2011 Dame 4- forandret fikk stotrende tale bedret seg etter en stund -sover ikke på natta uro på ettermidddag sjekket puls BT (høyt) lavt overtrykk) høy temp tok urinstiks ikke CRP Tror selv det er drypp infeksjon i fot plager henne kan det være delir hun får medikamenter for infeksjonen Kan gå inn til andre pasienter på natt Men har bedret seg litt nå Det er somatisk Vi prøver å sitte hos henne tror hun blir roligere av det Vont å se at hun ikke har det godt Oppgitt - hun trenger mer enn en nattevakt kan klare kan en få hjelp noen timer? -hun kan ta egne valg - bør informeres hjelp til å forstå på enkel måte Kan ikke la henne forstyrre andre kan spørre dem om de ønsker å ha låst dør ta opp dette med ledelsen og pårørende dokumenter e dette Føre avviksmeldinger Sep. apodorm Sikre søvn med heminevrin -Gi 300mg -Evt- 300mg igjen etter 1 time til oppnådd søvn (max 1200mg i første omg.) -Hvis en må gjenta mange ganger starter en med 600 mg neste gang -Informere pårørende viktig at pårørende er tilstede og roer - få impulser - Starte med plaster exelon 4,6 mg Kan gi risperdal eler haldol på dagtid i små doser Betennelsen er over Nytt TIA morgenen etter urolig kveld Exelon kvalm flyttet ned på lår 3 dager og deretter opp igjen går bra. Apodorm sep. Heminevrin brukes 17.00 og to evt. Bør tas 22.00 600 og evt etter 1 time og evt til søvn Virker roligere Refleksjonsmodell 01.02.2011
Det har vært helt greit med teknikken, men to ganger problem med linja Uvant til å begynne med Etter hvert sett på det som ett vanlig møte Jeg hadde betenkeligheter, men det gikk helt fint Har vært som om dere har vært her Erfaringer med det tekniske utstyret
Psykososialt arbeidsmiljø og jobbtilfredshet (respons 86-100%) 1 = meget dårlig tilfredshet 6 = meget bra tilfredshet 5,7 5,5 5,3 5,1 Psykososialt arbeidsmiljø jobbtilfredshet 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 3,9 okt.10 des.10 feb.11 jun.11 aug.11 Sund
Psykososialt arbeidsmiljø og jobbtilfredshet Arbeidsmengden bedring 16% Forhold til nærmeste leder bedring på 16% Egenkontroll bedring 10%
Oktober 2010 November 2010 Januar 2011 Mai 2011 August 2011 NPI pasienten NPI personalet 24/144 24/144 65/144 81/144 63/144 17/60 17/60 26/60 34/60 25/60 Cornell 6/38 4/38 12/38 26/36 7/36 KDV 3 3 3 3 3 ADL 3,16 3,16 4 4 24/30 QUALID 25/55 30/55 25/55 34/55 28/55 CMAI 38/203 38/203 60/203 68/203 62/203 Kartlegginga pasient 2
Oktober 2010 November 2010 Januar 2011 April 2011 Mai 2011 August 2011 NPI pasienten 81/144 74/144 31/144 37/144 42/144 6/48 NPI personalet 36/60 30/60 31/60 17/60 15/60 5/20 Cornell 24/36 25/38 24/38 11/36 17/38 4/4 KDV 1 1 1 1 1 3 ADL 3 3,2 3,3 2,66 3 4,5 QUALID 40/55 32/55 25/55 20/55 26/55 33/45 CMAI 115/203 71/203 57/203 50/203 62/203 Ikke fylt ut pasienten får sondeernæring og morfin Kartlegginga pasient 4
Pasientens belastning (NPI) Personalets belastning (NPI) Pasientens belastning målt med NPI omregnet i % 60 % 60 % Personalets belastning målt med NPI omregnet i % 50 % 50 % 40 % 30 % 20 % Pasient 1 Pasient 2 Pasient 3 Pasient 4 Pasient 5 Pasient 6 Pasient 7 Gjennomsnitt 40 % 30 % 20 % 10 % 10 % 0 % okt.10 des.10 feb.11 jun.11 aug.11 0 % okt.10 des.10 feb.11 jun.11 aug.11
35 Bruk av medikamenter i avdelingen N=5 pasienter (pasient 5 er ikke med da han døde) Antall medikamenter fast Derav psykofarmaka Evt. Medisiner psykofarmaka Antipsykotika antall medikamenter 30 25 20 15 10 5 0 30 27 27 26 TESAM Bruk av 22 antipsykotika 13 9 9 7 7 4 5 5 3 4 2 1 0 0 2010 oktober 2010 november 2011 januar 2011 mai 2011 august Bruk av medikamenter
Det er så fint; nå skjønner vi litt mer av situasjonen blir litt mer tålmodig da for hu har jo vært så sjuk Vi har jo ingen sjukepleier nå - godt for oss å ha støtte i dere. Ser nå bedre hvor vanskelig det er å være alene på natta. Gleder meg til jobb nå - ser bakgrunnen til at ting er sånn det er så godt å vite. Det som er så fint er at det er kort vei fra tanker og til tiltak det er godt og effektivt. Så godt at vi får høre når vi gjør en god jobb. Morsommere å jobbe. Tilbakemeldinger
Veiledning så langt har gitt bedre samhold og samarbeid i teamet. Økt forståelse og kunnskap for aktuelle problemer. Man lærer en metode hvordan man kan angripe utfordringer på slik at det blir lettere å finne løsninger på vanskelig atferd. Det gjør arbeidsdagen lettere. Det er en effektiv måte å lære på. Tilbakemeldinger
Geografisk avstand, lange reiser, tid- og ressursbruk Oppfølgende behandlingstilbud? Oppstykket tilbud Manglende kontinuitet Finansieringsordninger relatert til slike nye tjenesteformer Raskere tilgang til spesialistkompetansen Lokalt helsepersonell er delaktig i sin kompetansehevingsprosess Færre innleggelser og reinnleggelser Økt trivsel og livskvalitet Redusert sykemelding VIDEOKONFERANSE Utfordringer - mulig nytteverdi
... teamarbeid fører til målet...det nytter ikke bare å løpe...jobbe hardt, men man må også bruke hodet To helsearbeidere er bedre enn én helsearbeider Moralen i denne historien er
Takk for oss