Svekkede symptomer og nedsatt oppmerksomhet ved hypoglykemi: forekomst og betydning Marit Rokne Bjørgaas Overlege dr. med. St Olavs Hospital Trondheim 1
Glukose og hjernen glukose er avgjørende for hjernens funksjon ved blodsukkerfall startes hormonell motregulering fra områder i hjernen MRB Diabetesforskningskonferanse 161112 2
Hormonell motregulering = Forsvar mot hypoglykemi (glukagon) katekolaminer Adrenalin veksthormon kortisol Hemmet insulinutskillelse Glukoseproduksjon i lever Begrenset glukoseforbruk Adrenalinøkning medfører varselsymptomer for pasienten MRB Diabetesforskningskonferanse 161112 3
Normalt : varselsymptomer før kognitiv dysfunksjon Hormonell motregulering Symptomer Kognitiv dysfunksjon MRB Diabetesforskningskonferanse 161112 4
Impaired Hypoglycemia Awareness (IAH) Kognitiv dysfunksjon før eller samtidig med varselsymptomer Kognitiv dysfunksjon Varselsymptomene ikke lenger beskyttende Medfører ikke tiltak fra pasienten Varselsymptomer 5
Impaired Hypoglycemia Awareness (IAH) Komplikasjon ved insulinbehandling IAH hos 20-25% ved type 1 diabetes Svekket evne til å oppfatte begynnende hypoglykemi Vanligvis også svekkelse i motreguleringshormonene Kjente risikofaktorer: Alder Diabetes varighet Gjentatte hypoglykemier (Diabetisk autonom neuropati?) 6
Pasient med IAH: opplevelse av hypoglykemi Jeg får ingen symptomer på føling før en reduksjon i bevisstheten... Jeg oppfatter da ikke hvor jeg er og hva jeg gjør der. Jeg kan..oppleve angst uten at jeg vet hva jeg er redd for Jeg enser at jeg bør gjøre noe, men er ikke handlekraftig Når jeg i en slik situasjon har målt blodsukker, har det vært 1.9 2.9 Sosialt veltilpasset og i full jobb Svært forsiktig med alkohol Påpasselig med sin diabetes Ikke spesielt stram blodsukkerregulering På 2 år: 8 innleggelser med hypoglykemi /kramper 7
Impaired Hypoglycemia Awareness (IAH) Kort tidsvindu fra symptomstart til bevisstheten reduseres Mangedoblet risiko for alvorlig hypoglykemi Dead in bed syndrom antatt å forekomme kun hos personer med IAH Kubiak, Diabetic Med 2004 Gold, Diabetes Care 1994 Choudhary, Diabetes Med 2010 8
«Dead in bed» syndrom og IAH 23 år gammel mann T1 diabetes og insulinpumpe Gjentatte episoder alvorlig hypoglykemi og IAH Påkoblet retrospektiv (ikke real-time ) CGMS Funnet død 1 døgn senere Postmortem data i CGMS: glukose < 1.8 mmol/l rundt dødens inntreden Ingen andre funn som kunne forklare dødsfallet Tanenberg, Endoc Pract 2010 9
Første dokumentasjon av hypoglykemi ved «dead in bed» syndrom Tanenberg, Endoc Pract 2010 10
Definisjoner av IAH Behov for klinisk definisjon men ingen konsensus Gold s definisjon IAH definert som skåre 4 på følgende spørsmål : Gold et al 1994 11
Andre definisjoner av IAH Clarke, 1995: 8 spørsmål vedrørende eksponering for hypoglykemi Blodsukkernivå ved, og styrke av, symptomer Pedersen-Bjerregaard, 2003: Gjenkjenner du symptomer når du har hypoglykemi? Alltid = normal awareness Usually = impaired awareness Occasionally/never = unaware Gold s metode mest i bruk 12
Er forekomst av IAH lavere nå enn i 1990-årene? Spørreskjema til voksne med T1D i St.Olavs populasjon Sendt til 636 og besvart av 445 personer (70%) 98% av disse brukte insulinanalog IAH hos 17% (Gold s metode) IAH assosiert med alvorlig hypoglykemi (RR: 2.89) diabetes varighet (RR: 1.27 for hvert 10-år) IAH økte med økende alder 4% ved 18-29 år 26% ved 50-75 år 13
Pågående studie om sammenheng mellom IAH og autonom neuropati/ kognitiv funksjon 40 personer med T1D med IAH og 40 uten IAH 40 matchede friske kontroller kognitive tester omfattende nevrofysiologiske tester Spes. autonom neuropati og småfiber-funksjon Nevrologisk undersøkelse Startet 8/12, har undersøkt 22 personer, går ut 2013 Midler fra Diabetesforbundet og ExtraStiftelsen 14
Konklusjoner: Impaired Hypoglycemia Awareness (IAH) Risikofaktorer : Langvarig T1D, (høy alder) alvorlig hypoglykemi (SH) Mangedoblet risiko for gjentatt SH «Dead in bed» syndrom relateres til IAH Ikke avklart sammenheng mellom IAH og diabetisk autonom neuropati 15
Takk 16