Psykologiens Dag 2012 Psykologi - hjelper det? Hva virker, for hvem og på hvilken måte? «Verden er farlig og jeg er ødelagt for alltid» Behandling av traumatiserte barn og unge Tine K. Jensen Psykologisk Institutt Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress 15.11.2012
Tiltalen som ryster Alvdal VG 19.01.11 Foto: Trond Solberg Utøya 22. Juli
Traumatisk stressor: DSM IV Når en person opplever eller er vitne til en eller flere hendelser som innebærer livsfare, fysisk skade, fysisk krenkelse eller trussel om fysisk skade/ livsfare, fysisk krenkelse mot seg selv eller andre. Hendelse
Traumatisk stressor: DSM IV Når en person opplever eller er vitne til en eller flere hendelser som innebærer livsfare, fysisk skade, fysisk krenkelse eller trussel om fysisk skade/ livsfare, fysisk krenkelse mot seg selv eller andre. Emosjonell Reaksjon Hendelse Reagerte på hendelsen med å bli svært redd, overveldet, følt seg hjelpeløs eller følt skrekk/avsky.
Typer traumer Enkelt traumer vs multi traumer Menneskeskapte vs naturskapte Interfamiliære vs. utenfor familien
Konsekvenser Angst og depresjon (Famularo et al. 1996) Atferdsvansker (Saigh et al. 2002) Rusmisbruk (Clark et al., 1995) PTSD (Norris et al. 2000) Somatiske plager og økt dødelighet (Dube et al. 2003)
Hva handler det om?
Den første gode nyheten Ikke alle trenger terapi
Fire mulige forløp av posttraumatiske reaksjoner { Fra: G.A. Bonanno, 2004, American Psychologist, 59, p. 21.
Fire mulige forløp av posttraumatiske reaksjoner { Fra: G.A. Bonanno, 2004, American Psychologist, 59, p. 21.
Hva opprettholder problemene? Ehlers & Clark s kognitive modell 1) Hvordan traumeminner lagres i hukommelsen 2) Hvordan personen fortolker traumehendelsen og symptomer i ettertid «Jeg er ødelagt for alltid» «Verden er farlig» Behandling må forholde seg til begge disse
Den andre gode nyheten behandling hjelper En anbefalt metode Traumefokusert kognitiv atferdsterapi (TF-CBT)
Hva er TF-CBT (Traumefokusert kognitiv atferdsterapi)? Anbefalt metode for barn og ungdom som strever med posttraumatisk stress symptomer 13 randomiserte studier viser samlet god effekt i forhold til PTS symptomer, depresjon, angst, dissosiasjon, atferdsvansker og sosiale ferdigheter Korttids 12-15 timer Arbeider med barn/ungdom og omsorgspersoner Komponentbasert og Traumefokusert
F E R D I G H E T E R P R A K T TF-CBT komponenter Psykoedukasjon Relaxation/avspenning Affektregulering Kognitivt arbeid I S K
G R A D V I S E K S P O N E R I N G P R A K T I S K TF-CBT komponenter Psykoedukasjon Relaxation/avspenning Affektregulering Kognitivt arbeid Traumenarrativ og kognitiv prosessering In Vivo eksponering Sosiale ferdigheter Kontinuerlig foreldrearbeid
Den tredje gode nyheten - Gode resultater fra en norsk studie, med norske terapeuter i vanlige norske BUP er 16
Design En Effektivitetsstudie hvor 156 alvorlig traumatiserte barn med PTSD ble tilfeldig fordelt til å få TF-CBT eller TAU (terapi som vanlig). 10-18 år EKS: 60 % vold utenfor familien, 46 % utsatt for vold i familien 43 % vitne til vold i familien 28 % voldtatt 8 % seksuelle overgrep i familien
Prosedyrer: Treatment fidelity check Terapi som vanlig n= 77 henvisning inntak Kartlegging før terapi Kartlegging 6.time Ved terapislutt/ etter 15 timer Oppfølging 12 &18 mnd TF-CBT n= 79 Treatment fidelity check
19 Noen foreløpige resultater
Signifikant forskjell mellom gruppene når det gjelder PTS-reaksjoner og depresjon. Størst nedgang i syptomer i TF-CBT gruppen. Samme trend når det gjelder angst men ikke signifikante forskjeller mellom gruppene. Signifikant bedring i dagligfungering 42 % av foreldrene hadde klinisk signifikante depressive plager. Signifikant endring i disse også for TF-CBT gruppen.
Endringsmekanismene? Barnas bedring ser ikke ut til å være et resultat av foreldres bedring Den terapeutiske alliansen predikerer effekt men bare i interaksjon med de terapeutiske teknikker Endring i barnas dysfunksjonelle tanker utgjør nesten hele forklaringen (full mediering)
Den fjerde gode nyheten De fleste barn og foreldre synes metoden var hjelpsom og ville anbefalt den til andre
Hva sier barna har blitt annerledes? 23 «Jeg tenker ikke så mye på det» «Jeg er i bedre humør» «Jeg tenker annerledes om det som skjedd og om livet» «Jeg sover bedre» «Jeg har begynt å gjøre ting som jeg likte å gjøre før» «Jeg er mer konsentrert» «Jeg har mer selvtillitt» «Jeg føler meg ikke så skamfull» «Jeg er ikke så redd lenger»
Forskningsgruppen Tine K. Jensen, Project leader Karina Egeland, Research coordinator Silje S. Hukkelberg, PhD. Post doctoral candidate Silje M. Ormhaug, Research fellow/ PhD Candidate - assessments Tonje Holt, Research fellow/ PhD Candidate - assessments Shirley D. Stormyren, Specialist in psychology - training/treatment fidelity Live E. C. Hoaas, Specialist in psychology training /treatment fidelity Lene B. Granly, Specialist in psychology training /treatment fidelity Tale Østensjø, Specialist in psychology training /treatment fidelity Tore Indregard Statistics ToRe Wentzel-Larsen - Statistics Ingeborg Dittmann, Psychologist treatment fidelity Kristin Glad, Psychologist treatment fidelity Tor Iversen, Professor in Health economy, Faculty of Medicine, Eline Aas, Associate Professor in Health economy, Faculty of Medicine Takk for oppmerksomheten