Akuttavdelingene i Norge Utviklingstrekk og utfordringer gjennom 40 år Akuttpsykiatri konferansen 8. Februar 2019 Professor emeritus Svein Friis Klinikk for Psykisk helse og Avhengighet Oslo Universitetssykehus 1
Hva skjedde da akuttpsykiatrien for alvor ble introdusert for 40 år siden? 2
Døgnopphold i en akuttavdeling ved Ullevål Universitetssykehus i to perioder 1. 1978-1998 Psykiatrisk avdeling B/Post 3 2. 2004-2011 Avdeling for Akuttpsykiatri 3
6B på Ullevål En spesiell avdeling frem til slutten av 1970-tallet Pioneravdelingen for det terapeutiske samfunn i Norge Bare kvinnelige pasienter (pluss noen få ektefeller) Intet klart definert opptaksområde Ingen absolutt forpliktelse til å motta øyeblikkelig hjelp 4
Kort sagt: En akuttavdeling med mulighet til å ferdigbehandle. Men så kom en ny tid med helt nye tanker om hva som var god behandling. Det førte til omorganisering. 5
Den første hovedforandringen: Høsten 1979 Ansvar for alle øyeblikkelig hjelp innleggelser i et opptaksområde på 55 000 innbyggere. Som en følge av dette ble det en betydelig økning i: Antall innleggelser på grunn av psykose Prosent mannlige pasienter 6
1980 Et år med økende ubehag Gradvis kom personalet til den smertefulle konklusjon at det tradisjonelle terapeutiske samfunn ikke var egnet på en akutt post med hovedsakelig psykotiske pasienter. 7
På den tiden visste vi at psykotiske pasienter var mer tilfreds i poster som hadde følgende miljøprofil: Høyt nivå av støtte Høyt nivå av praktisk orientering Høyt nivå av orden og organisasjon Lavt nivå av sinne og aggresjon 8
Derfor la vi om behandlingsprogrammet Antall gruppemøter ble dramatisk redusert Gruppemøtene ble praktisk orientert Miljø terapien ble individorientert Antall senger ble redusert 9
Vi kunne vise at det nye programmet gav bedre miljø og behandlingsresultat. Men så snart vi hadde gjennomført en vellykket omlegging Så kom det nye forventninger: 10
En ny modell for hospitalisering av psykiatriske pasienter : Hospitalisering vil begrenses til kortvarig intensivt arbeid med pasienter som lider av schizofreni eller affektive lidelser og som trenger hjelp med å kontrollere en psykotisk eller suicidal episode eller forverrelse. Glick & Hargreaves : Psychiatric hospital treatment for the 1980s (p. 105). 11
Det synes klart at i 1980-årene må de psykiatriske sykehusene fungere etter følgende hovedprinsipper: kortere er bedre og ute er bedre enn inne. Glick & Hargreaves : Psychiatric hospital treatment for the 1980s (p. 102). 12
Antall hospitaliserte pasienter per 1 000 innbyggere per dag i Dikemark sykehus 1967-96 2,5 2 1,5 1 0,5 0 13
Hva ble konsekvensen? Større press på akuttavdelingen Vanskeligere å overføre pasienter til langtidsavdeling For å dempe presset, valgte akuttavdelingen å redusere sengetallet 14
Det fikk følger for Oppholdstid Pasientkarakteristika Reinnleggelser 15
Gjennomsnittlig oppholdstid Utskrevne døgnpasienter Døgn 60 50 40 30 20 10 0 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 16
Pasientkarakteristika Prosent av innlagte pasienter 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % Psykose Tvang Ø. Hj. 17
Prosent av pasientene som har blitt innlagt mer enn en gang i løpet av året 35 % 30 25 20 15 10 5 0 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 18
Erfaringer frem til 1990 På første halvdel av 80-tallet hadde vi organisert en velfungerende akuttavdeling, der pasientene var svært tilfreds med avdelingsmiljøet. Presset på avdelingen økte utover på 80-tallet. Det slet ut mye av personalet. Resultatet ble økt personalutskifting, økte personalkonflikter, og et dårligere avdelingsmiljø 19
Erfaringer frem til 2000 Presset fortsatte å øke utover 90-tallet Flere og flere psykotiske pasienter ble gitt kortere og kortere opphold. I lang tid innebar dette ikke noen økning i antall svingdørspasienter. Henvisende instanser gjorde det de kunne for å unngå reinnleggelser På tross av dette kom det en klar økning i antall reinnleggelser mot slutten av perioden. 20
Utvikling etter år 2000 Færre tvangsinnleggelser (35%) Færre med psykosediagnose (35%) Flere med ruslidelser (20%) 21
Men det har også blitt Enda kortere opphold (< 10 døgn) Enda flere reinnleggelser (55%) Og i tillegg Enda mer press på økonomi Kortere arbeidstid Enda større frykt for å gjøre feil Større vekt på standardiserte prosedyrer 22
Hvilke utfordringer stiller utviklingen oss overfor? Minimal tid til å bli kjent Fragmentering av kontakt Blind tro på prosedyrer Økende opptatthet av dokumentasjon Mindre rom for innlevelse 23
Samlet kan dette i verste fall føre til Overflatiske relasjoner Diagnostisk (u)kultur Strategisk atferd Mekanisering (Kan legene bli som apparater?) 24
Er dette bare svartmaling? Kan tallene gi oss noen holdepunkter? 25
Perioden 2004-2011 Utviklingen ved akuttavdelingen har gått i retning av: Færre pasienter Færre oppholdsdøgn totalt 26
Konklusjon En veldig effektiv avdeling? Før vi trekker denne konklusjonen: La oss stille et ubehagelig spørsmål 27
Et ubehagelig spørsmål: Kan jakten etter økt effektivitet drives så langt at det oppstår bivirkninger? F.eks. i form av økt antall reinnleggelser. 28
Antall reinnleggelser per pasient per år 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2004/05 2005/06 2007 2011 29
Kan det være noen sammenheng mellom oppholdstid og sjansen for reinnleggelse? 30
Gjennomsnittlig varighet av oppholdet på akuttavd fordelt etter reinnleggelse ja/nei Døgn 25 20 Ja Nei 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 Opphold nr på rad i akuttavd 31
Nyansert Konklusjon En avdeling som ganske effektivt sikrer korte institusjonsopphold og reduserer antall innlagte pasienter Men med relativt mange reinnleggelser Risikoen for ytterligere reinnleggelse synes å avta når pasientene (til slutt) får et litt lengre opphold. 32
Hvordan forebygge? Samarbeid mellom enheter 33
Hovedveiene for pasientsirkulasjonen DPS Poliklinikk Førstelinjen Intermediær Langtidsavd Akuttavd 34
Sett av tid til Å se mennesket bak diagnosen Overføring av kontakt Involvering av familien 35
Sørg i tillegg for at hver pasient har en Fast kontaktperson Lege/ psykolog/ sykepleier 36
Hvis vi unnlater å handle, risikerer vi det skremmende scenario som er beskrevet av svensken Mats Nörklit: 37
I all hast God dag, god dag, adjø, adjø, stå ikke der og lag en kø! Mats Nörklit 38
Takk for oppmerksomheten! 39