Urinveisinfeksjoner i almenpraksis Olav B. Natås Avd. for medisinsk mikrobiologi 11. September 2013
Urinveisinfeksjoner, UVI Ukompliserte UVI Sporadiske, nedre UVI hos friske, ikke gravide kvinner 15-55 år gamle med normale urinveier Kompliserte UVI Alle andre UVI enn cystitt hos friske kvinner i fertil alder Infeksjoner hos menn, barn, gravide og pasienter med nedsatt immunforsvar Infeksjoner som følge av strukturelle eller funksjonelle avvik i urinveiene Residiverende UVI NOKLUS, 2012
Bakteriologisk undersøkelse av urin Prøvetaking: Midtstråleurin, blærepunksjon, kateterprøve Oppbevaring: Kjøleskap 24 timer, romtemperatur 2 timer Undersøkelse:
Signifikant bakteriuri 1950-årene (Edward Kass) 10 5 cfu/ml 1980-årene (i Norge 1993) 10 4 cfu/ml 2000 (i Norge 2007*) 10 3 cfu/ml *Grude N, Hermansen NO, Leegaard T. Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjoner. Strategimøte nr. 21, 2007. Oslo: Nasjonalt folkehelseinstitutt, 2008: 16
30000 25000 20000 Antall 15000 10000 Urinus. Dyppekulturus. 5000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 År
Inndeling av mikrober isolert fra urinveiene
Sykdomsfremkallende evne og forekomst av mikrober i midtstrømsurin
Signifikant bakteriuri UVI=Urinveisinfeksjon, MSU=Midtstrømsurin, RIK=Ren intermitterende kateteriseringt, CFU=Colony forming units, KAD=Inneliggende/permanent kateter
Mikrober isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, antall og prosentvis fordeling, 2012 Mikrobe Kvinner % Menn % Sum % Escherichia coli 3903 62,7 618 41,7 4521 58,7 Enterokokker 645 10,4 283 19,1 928 12,0 Klebsiella spp. 394 6,3 125 8,4 519 6,7 Proteus spp. 252 4,1 114 7,7 366 4,8 Koagulase negative stafylokokker 156 2,5 85 5,7 241 3,1 ß-hemolytiske streptokokker gr. B 210 3,4 18 1,2 228 3,0 Staphylococcus saprophyticus 138 2,2 11 0,7 149 1,9 Enterobacter spp. 74 1,2 36 2,4 110 1,4 Pseudomonas spp. 66 1,1 42 2,8 108 1,4 Gjærsopp 70 1,1 20 1,3 90 1,2 Staphylococcus aureus 45 0,7 42 2,8 87 1,1 Citrobacter spp. 54 0,9 17 1,1 71 0,9 Acinetobacter spp. 27 0,4 13 0,9 40 0,5 Andre 188 3,0 59 4,0 247 3,2 6222 100 1483 100 7705 100
Mikrober isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, antall og prosentvis fordeling, 2012 Mikrobe Kvinner Menn Sum Escherichia coli 3903 (86,3) 618 (13,5) 4521 (58,7) Enterokokker 645 (69,5) 283 (30,5) 928 (12,1) Klebsiella spp. 394 (75,9) 125 (24,1) 519 (6,7) Proteus spp. 252 (68,9) 114 (31,1) 366 (4,8) Koagulase negative stafylokokker 156 (64,7) 85 (35,3) 241 (3,1) ß-hemolytiske streptokokker gr. B 210 (92,1) 18 (7,9) 228 (3,0) Staphylococcus saprophyticus 138 (92,6) 11 (7,4) 149 (1,9) Enterobacter spp. 74 (67,3) 36 (32,7) 110 (1,4) Pseudomonas spp. 66 (61,1) 42 (38,9) 108 (1,3) Gjærsopp 70 (77,8) 20 (22,2) 90 (1,2) Staphylococcus aureus 45 (51,7) 42 (48,3) 87 (1,1) Citrobacter spp. 54 (76,1) 17 (23,9) 71 (0,9) Acinetobacter spp. 27 (67,5) 13 (32,5) 40 (0,5) Andre 188 (76,1) 59 (23,9) 247 (3,2)
Mikrober isolert fra urin hos pasienter på sykehjem, antall og prosentvis fordeling, 2012 Mikrobe Kvinner Menn Sum Escherichia coli 386 (86,4) 61 (13,6) 447 (44,1) Enterokokker 119 (55,3) 96 (44,7) 215 (21,2) Klebsiella spp. 55 (72,4) 21 (27,6) 76 (7,5) Proteus spp. 42 (67,7) 20 (32,3) 62 (6,1) Pseudomonas spp. 15 (28,8) 37 (71,2) 52 (5,1) Staphylococcus aureus 7 (22,6) 24 (77,4) 31 (3,1) Koagulase negative stafylokokker 10 (50,0) 10 (50,0) 20 (2,0) Gjærsopp 9 (50,0) 9 (50,0) 18 (1,8) Enterobacter spp. 10 (62,5) 6 (37,5) 16 (1,6) ß-hemolytiske streptokokker gr. B 11 (34,6) 2 (15,4) 13 (1,3) Aerococcus spp. 2 (28,6) 5 (71,4) 7 (0,7) Citrobacter spp. 7 (100) 0 7 (0,7) Gram positive kokker 4 (57,1) 3 (42,9) 7 (0,7) Andre 25 (59,5) 17 (40,5) 42 (74,1)
Resistensbestemmelse S = sensitiv - stor sannsynlighet for terapeutisk effekt I = intermediær - usikker terapeutisk effekt. Effekt kan forventes ved infeksjoner der antibiotikum konsentreres eller ved høy dosering R = resistent stor sannsynlighet for ingen terapeutisk effekt
Antibiotikafølsomhet for mikrober isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolat Følsomhetsgruppe S I R Ampicillin 8474 57,6 3,2 39,2 Mecillinam 7964 80,8-19,2 Nitrofurantoin 8252 90,9-9,1 Trimetoprim 8343 66,9 9,8 923,3 Trimetoprim/sulfametoksazol 7495 79,8 0,3 19,9
Antibiotikafølsomhet for Escherichiacoli isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolat Følsomhetsgruppe (%) S I R Ampicillin 5591 62,3-37,7 Mecillinam 5593 93,9-6,1 Nitrofurantoin 5589 98,4-1,6 Trimetoprim 5590 74,8 0,2 25,0 Trimetoprim/sulfametoksazol 5589 76,7 0,2 23,1
Antibiotikafølsomhet for Escherichiacoli isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolat Følsomhetsgruppe S I R Ampicillin 5591 62,3-37,7 Mecillinam 5593 93,9-6,1 Nitrofurantoin 5589 98,4-1,6 Trimetoprim 5590 74,8 0,2 25,0 Trimetoprim/sulfametoksazol 5589 76,7 0,2 23,1 Ciprofloxacin 5081 93,6-6,4
Antibiotikafølsomhet for Klebsiellaspp. isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolat Følsomhetsgruppe (%) S I R Ampicillin 633 - - 100 Mecillinam 634 90,7-9,3 Nitrofurantoin 637 76,1-23,9 Trimetoprim 634 82,2 2,4 15,5 Trimetoprim/sulfametoksazol 633 89,1 0,9 10,0
ESBL-produserende bakterier ESBL produseres særlig hos E. coli og Klebsiella pneumoniae ESBL Resistent for alle ß-lactam antibiotika unntatt meropenem: penicilliner: ampicillin, amoksicillin, mecillinam? cefalosporiner: cefalotin, cefuroksim, cefotaksim, ceftazidim, ceftriaxon monobaktamer: aztreonam (ESBL = extended spectrum ß-lactamase)
Antibiotikafølsomhet for enterokokker isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolat Følsomhetsgruppe (%) S I R Ampicillin 1028 97,9-2,1 Mecillinam 1026 0,1-99,9 Nitrofurantoin 1011 99,0-1,0 Trimetoprim 1026-75,0 25,0
Antibiotikafølsomhet for Proteusspp. isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolats Følsomhetsgruppe (%) S I R Ampicillin 428 72,7-27,3 Mecillinam 428 87,6-12,4 Nitrofurantoin 428 - - 100 Trimetoprim 428 79,2 1,4 19,4 Trimetoprim/sulfametoksazol 428 85,3 0,2 14,5
Antibiotikafølsomhet for Pseudomonasspp. isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolats Følsomhetsgruppe S I R Ceftazidim 108 98,1-1,9 Ciprofloxacin 108 91,7 1,9 6,5 Meropenem 108 94,4 4,6 0,9 Piperacillin/Tazobactam 107 98,1-1,9 Tobramycin 107 98,1-1,9
Antibiotikafølsomhet for koagulase negative stafylokokker isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolat Følsomhetsgruppe S I R Ampicillin 108 47,2-52,8 Dikloksa-/kloksacillin 107 86,9-13,1 Trimetoprim 106 50,0 5,7 44,3 Trimetoprim/sulfametoksazol 108 75,9 0,9 23,1
Antibiotikafølsomhet for ß-hemolytiskestreptokokker gr. B isolert fra urin hos pasienter i allmennpraksis, 2012. Prosentvis fordeling i 3 følsomhetsgrupper Antibakterielt middel Antall isolat Følsomhetsgruppe S I R Ampicillin 123 100 - - Nitrofurantoin 124 100 - - Trimetoprim/sulfametoksazol 123 94,3 5,7 -
16,0 Pasienter i allmennpraksis med urinveisinfeksjoner fordelt på aldersgrupper, prosentvis fordeling på kjønn, 2012 14,0 Menn 12,0 Kvinner 10,0 Prosent 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 96- Aldersgrupper
Antall 800 760 720 680 640 600 560 520 480 440 400 360 320 280 240 200 160 120 80 40 0 Pasienter i allmennpraksis med urinveisinfeksjoner fordelt på aldersgrupper og kjønn, 2012 Menn Kvinner 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 96- Aldersgrupper
Takk for oppmerksomheten
Pasienter med urinveisinfeksjoner fordelt på aldersgrupper og kjønn. Perioden 01.01.2010-31.12.2010 Allmennpraksis Innlagt SUS