Tidlig oppdagelse av forverret tilstand Våre erfaringer Læringsnettverk i Hordaland Anne-Mette Espe og Ingrid Høstmark
Det forholder seg med dette som det gjør med tvinsoten, i begynnelsen av sykdomen er den lett å kurere, men vanskelig å oppdage. Men da man ikke oppdager den i fra begynnelsen og altså ikke medisinerer mot den, blir den alt lettere å oppdage, men vanskeligere å kurere. Ur: Fyrsten av Niccolo Machiavelli (1469-1527)
NEWS handler om pasientsikkerhet og har som mål å i tide identifisere og behandle den kritisk syke pasienten. NEWS dreier seg også om å utdanne personale i å vurdere og identifisere svikt i vitale funksjoner. Det er viktig å identifisere den svært syke pasienten innen den tiltagende organsvikten trenger intensivpleie, eller innen vi i verste fall står innfor en hjertestans.
Hvorfor NEWS? Behandling til rett tid Redusere sykehusinnleggelser Redusere antall hjertestans Redusere antall dødsfall (Bevisstgjøring av behandlings begrensing)
NEWS Score og frekvens NEWS score Målefrekvens (Minimum) Respons 0 Hver 12 time 1-4 Minimum 1 gang hver vakt Sykepleier tar stilling til målefrekvens 5-6 eller score 3 i en parameter Minimum hver 1.time 7 eller høyere Minimum hvert 5 minutt inntil pasienten er vurdert. Dokumenter begrunnelse i Meona. *TRIGGER FØR SEPSIS Informer lege Bør tilsees innen 1 time Behandlings plan lagres og dokumenteres i Dips og Meona Umiddelbar varsling av postlege Sammenkall MIT dersom pasienten ikke er stabil og avklart innen 20 minutter. Dokumenteres i Dips og Meona
NEWS 2 FYSIOLOGISKE PARAMETRE Respirasjonsfrekv ens (per minutt) 3 2 1 0 1 2 3 8 9 11 12 20 21 24 25 SpO2 Skala 1 (%) 91 92 93 94 95 96 SpO2 Skala 2* (%) 83 84 85 86 87 88 92 93 pa luft 93 94 pa oksygen 95 96 pa oksygen 97 pa oksygen Luft eller oksygen? Oksygen Luft Systolisk blodtrykk (mmhg) 90 91 100 101 110 111 219 220 Puls (per minutt) 40 41 50 51 90 91 110 111 130 131 Bevissthetsniva ** A C,V,P,U Temperatur (oc) 35,0 35,1 36,0 36,1 38,0 38,1 39,0 39,1
Vurdering av pasient Airway Breathing Circulation Disability Exposure (everything else)
Case trening på å observere systematisk ABCDE NEWS Du har ansvar for en 86 år gammel dame. Hun har de siste dagene hatt lette ryggsmerter. På rapporten får du beskjed om at urinen er illeluktende og konsentrert. Når du ser til pasienten; Umiddelbar vurdering og funn etter ABCDE : A Svarer pa tiltale = Frie luftveier B RF 28, Sat. 91%, overfladisk, sidelikt C Puls 120, BT 100/65, kapillær fylling >3 sek. D Va ken, klar og orientert. Siste bl.s norm. E Abd. utspilt, lettere smerte, tp 38,1
28 3 91 3 Nei 0 100/65 2 120 2 norm A 0 38.1 1 11
Ved varsling til lege skal ISBAR brukes:
FORDELER 1)Ved å gjøre målingene i NEWS får vi en kontinuerlig oversikt over pasientens vitale parametere og kan fort oppdage om noe endrer seg. 2) NEWS sikrer en standardisert metode for å identifisere og respondere når en pasient får en forverring av tilstanden sin og gir oss som helsepersonell et felles språk. 3) NEWS gir oss beslutningsstøtte når vi er usikker på hvordan vi skal håndtere en pasientsituasjon
Hva har vi lært av de som er i gang? Identifisere risiko pasienter Identifisering og behandling av kritisk syke pasienter Be om hjelp Effektiv kommunikasjon Godt samarbeid Involvere erfarne kollegaer
VI ER PÅ GANG: PILOTERING FERDIG OG EVALUERT ALL PLEIEPERSONAL UNDERVISES 2,5h I NEWS,ABCDE+SIMULERING ALL PERSONALE FÅR UNDERVISNING I ISBAR UNDERVISNING LEGER LÆRINGSPORTALEN:e-læring info+test EK-PROSEDYRE
Tilbakemelding fra kurset: VELDIG BRA AT DET BLIR FELLES FORSTÅELSE FOR ALLE,SLIK ATT MAN FÅR RASKERE TILSYN AV LEGE OG RASKERE IVERKSETTE TILTAK KAN VI BEGYNNE IDAG? VELDIG. BRA, BLIR MER BEVISST PÅ FORVERRING AV TILSTAND JEG TROR IKKE LEGENE KOMMER TIL Å BRUKE NEWS NEWS ER ET GODT HJELPEMIDDEL FOR OSS PÅ KIRURGISK SENGEPOST SKUMMELT MEN NYTTIG MED SIMULERING JEG ER SKEPTISK TIL HVORDAN LEGENE VIL RESPONDERE PÅ NEWS VELDIG BRA KURS, MER AV DETTE!! KOMMER VI HA TID TIL ALLE DISSE MÅLINGER? JEG TROR LEGENE SYNES DET ER MERKELIG ATT JEG REPETERER (ISBAR)
Utfordringer Team Målehyppighet Utstyr
Noen tips Pulstrykk Normalverdi 35-40 120/80 120-80=40 Pustefrekvens <20 Kapillærfylling 3 sekunder 110/90 110-90=20 BT >80 >70 >60
Erfaringer fra bruk av NEWS - pilotavdeling Ingrid Høstmark Fagsykepleier, Medisin 2
Forberedelser til oppstart Undervisning Hospitering Informasjon ved alle arbeidsstasjoner Lommekort
Tid- og ressurskrevende Andre arbeidsoppgaver blir nedprioritert/glemt (eks: trygg pleie, mobilisering) Nytt system i seg selv tidkrevende. Døgndrift ikke mulig å få alle «godt nok» opplært Ikke brukt superbrukere/hadde ikke tid å sette superbrukere i stand til oppgaven Målehyppighet Noen pasientgrupper har mange påkrevde målinger, andre for få? Oppleves som at noen pasienter «faller utenfor» Samme på nattestid som på dag? Hvordan skal det dokumenteres hyppighet på natt, ikke tatt stilling til i forkant Lege må ta stilling til dette. Lege/spl MÅ få samme undervisning Utstyr Blodtrykksapparat, pulsoksymeter, temperaturmål, klokker med sekundviser Tilrettelegging til neste vakt Oppstart Tungvint å måtte leite seg fram i elektronisk kurve for å finne forrige NEWS score
Erfaringer for videre innføring Innføre alle komponenter i TOFT på samme tid Undervisningen må treffe den enkelte faggruppen på det nivået de er, men må innbefatte legegruppen samtidig! Viktig at legene er informert om hvorfor de blir kontaktet samt responstid, og at de da vet hvor de skal dokumentere behov for neste måling. Tilstrekkelig antall arbeidsstasjoner, tilgjengelighet til PC Simulering Sjekkliste for ISBAR kommunikasjon med lege/mit
Spørsmål