Tidlig oppdagelse av forverret tilstand. Pilot- somatisk sykehjemsavdeling Kongletoppen ved Camilla K. Madsen og Miljana Kljajic

Transkript

1 Tidlig oppdagelse av forverret tilstand Pilot- somatisk sykehjemsavdeling Kongletoppen ved Camilla K. Madsen og Miljana Kljajic

2 Teamleder: Sylvia Aastad og Gunhild Grimstad-Kirkeby. Måleansvarlig: Miljana Kljajic Gruppedeltagere: Camilla K.. Madsen, Andreas Sandqvist, Heidi Martinussen, Tonje S. Tranum, Agnete Olsen, og Elisabeth Aune. Veileder: Eva Linnerud Tverrfaglig sammensatt nettverksgruppe med enhetsledere, lege, avdelingsleder, sykepleier og fag- og kvalitetskonsulenter.

3 Oppstart Første samling læringsnettverk mai Fastsatte møter annenhver uke for hele prosjektperioden Avklarte ansvar og rollefordeling Valgte pilotavdeling Innkjøp av utstyr. Avdelingsleder informerte og involverte ansatte ved pilotavdeling på personalmøte i juni.

4 Opplæring Instruktører ble valgt på tvers av de ulike enheter i kommunen Opplæring ble gitt til alle fast ansatte på pilotavdeling og ved nattjenesten, samt andre sykepleiere og vernepleiere ved Pro Jessheim Øst. Totalt 36 ansatte inkl. alle faggrupper. Opplæring bestod av 3 timers kurs i grunnleggende ferdigheter og 7 timer dagskurs ProAct. Evaluering av kurs fikk gjennomsnittskarakter 5,3.

5 Pilotavdeling Kongletoppen Somatisk sykehjemsavdeling med 20 beboere. Fast ansatte består av 4 sykepleiere, 11 hjelpepleiere og 6 ufaglærte. Avdelingen er kjent med systematisk forbedringsarbeid fra tidligere ved bruk av risikotavle og ansatte jobber etter arbeidslister i fagsystem. Målsetning for avdeling: 1.Styrke observasjonskompetanse og handlingsberedskap hos ansatte i avdeling. 2. Innen utgangen av januar 2019 skal alle beboere som blir overvåket med et early warning score på Kongletoppen ha fullstendig utfylte EWS etterfulgt av riktig frekvens og respons.

6 Målinger Alle pasienter har baseline. Baseline tas 1 x pr. måned etter systematisk ABCDE med avklart NEWS2 score. Målinger utføres av de faglærte. Målinger har blitt fremstilt manuelt frem til februar, nå brukes Extranet. Statistikk pr : Baseline målinger ved pilot avdeling ble 100% gjennomført i desember, januar og februar. Overvåknings frekvens ved NEWS2 score >4 med respons og avklaring gjennomført 100 %. Overvåkningsfrekvens ved NEWS2 score 1-4 gjennomført 15 %.

7 Erfaringer Ansatte opplever økt trygghet etter undervisning i observasjonsmetodikk etter ABCDE, og pasientscoring (early warning score), da risikoen for å overse viktige parameter miniseres og adekvate tiltak iverksettes på et tidligere tidspunkt. Eliminerer usikkerhet i forhold til når man kontakter lege. Kommunikasjon etter ISBAR bidrar til bedre samarbeid og forståelse mellom de ulike faggrupper. Undervisning i observasjonskompetanse og kommunikasjon må tilpasses til ufaglærte. Enklere å få forståelse og medisinsk faglig hjelp eksternt, f.eks. legevakt, AMK, sykehus. God tilbakemelding fra Ahus på innleggelsesrapporter som består av ABCDE undersøkelse og NEWS 2 score.

8 Forts. erfaringer Pårørende har gitt utrykk for at de føler seg tryggere etter å ha fått informasjon hvordan pasienten følges opp på avdelingen. Vår erfaring er at bruk av NEWS 2 med tilhørende respons og frekvens er ett godt støtteverktøy som lar seg bruke uten store endringer tilpasset sykehjem. NEWS 2 har vist seg å være godt parameter for ressursbruk - Hvilke kompetanse behøves på vakt ut i fra hvor mage pasienter som er under tett oppfølging med tiltak etter NEWS 2 score, og da særlig tiltakene etter ABCDE undersøkelse hvor pasient er avklart ikke innlagt sykehus. Småskalatesting i pilotavdeling er suksesskriterie for god gjennomføring. Valg av instruktører til opplæring Må være dedikerte, ikke påtvunget. Tverrfaglig sammensetning av læringsnettverk og lederforankring har vært god støtte for pilotavdeling og medvirket til god gjennomføring.

9 Utfordringer Kursmateriell fra USHT kom veldig kort tid før opplæring startet for ansatte, slik at planlegging for instruktørene ble marginal. Ulikt kompetansenivå hos ansatte. Alle utfører ikke målinger, de som kan, utfører for dem som ikke kan. Alle følger ikke den systematiske observasjonsmetodikken i ABCDE Hopper fra A til C Holdninger «Vi er ikke ett sykehus» «Vi har ikke tid»

10 Prosedyrer og dokumentasjon Fordel med tverrfaglig sammensatt nettverksgruppe. Nedsatt arbeidsgrupper som arbeider med utvikling av prosedyrer: Hva må være på plass før oppstart? Utstyr Risikotavle Arbeidsplaner Opplæring Instruktører ProAct med tilhørende tiltak og frekvens. Dokumentasjon i vårt fagsystem Cosdoc ved fag og kvalitetskonsulentene: Utbedre fagsystem hensiktsmessig i forhold til ProAct.

11 Forts. prosedyrer og dokumentasjon Ligger under fane 5: Prøver og undersøkelser. Velg kurve Velg systematisk pasientobservasjon Slik ser det ut i journal. Er fortsatt under utarbeidelse. Prøvekoder velges. Alle på +tegn. Avhuking etter behov.

12 Implementering Ullensaker Kommune Ferdigstillelse av prosedyrer Grunnleggende informasjon om forbedringsarbeid, da dette er viktig for å forankre konseptet. Målinger i forbedringsarbeid Lage en realistisk handlingsplan for gjennomføring ProAct. Kick-Off 25 mars Avdelingsledere med koordinerende sykepleiere ved de ulike institusjonstjenestene, hjemmetjenestene og enhet Bolig med bistand. Hjemmetjenesten og bolig med bistand i kommunen velger selv hvilken avdeling som først skal pilotere ProAct, da konseptet vil medføre behov for ytterligere tilpasninger i forhold til dokumentasjon og prosedyrer. Instruktørnettverk Kommunen har pr. i dag 12 ProAct - instruktører som skal samarbeide om å implementere ProAct til resten av kommunen. Pilotavd. Kongletoppen vil fra høsten 2019 implementere ProAct sammen med årlig HLR opplæring. Nettverksgruppen fortsetter. Vår gruppe for dette læringsnettverket i tidlig oppdagelse av forverret tilstand vil fortsette sitt arbeid med jevnlige møter også etter prosjektet slutt. Dette for å kvalitetssikre det videre arbeidet slik at ProAct ikke blir glemt, men gjennomført i hele kommunen og være støttefunksjon for andre enheter ved oppstart.