Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Lars Lien Leder Nasjonalt kompetansesenter for rus og psykisk lidelse. Professor II Høgskolen i Hedmark, Avdeling for Folkehelse
Hva er spesielt med den psykiske helsen? Halvparten av oss utvikler psykisk lidelse i løpet av livet. Debut alderen er veldig lav i forhold til andre sykdommer 1/2 rapporter symptomer i 14 års alderen 3/4 deler før fylte 24 år Stadig flere unge rapporter om psykiske plager Lite fokus på somatiske plager og livsstil sitt bidrag til psykiske lidelser 09.02.2015 2
Døde per 100 000 Suicides in Norway Men and women, 1970-2009 N per 100 000 inhabitants 30 25 20 15 menn kvinner 10 5 0 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 År Source: Norgeshelsa/DÅR
Selvmord i alderen 15 til 24 år
Disability awards for muscle/skeleton start at old age Disability awards for mental disorder start at young age Mental disorder Muscle/Skeleton Other diagnoses Age at disability award in Norway (2000-2003)
Brukere per 1000 innbyger 10 til 19 år Antidepressiva: 2005 6,82 2011 8,84 Muskelskjelett: 2005 54,13 2011 59,11
Oppvekst - en risikosport? Unges helse har aldri vært så god som i dag Fallhøyden stor Dramatisk å miste grepet
Metode Studietype; Tverrsnitts- og oppfølgingsundersøkelse Studiepopulasjon: 10. klassinger i Oslo i 2000-2001 7305 deltok 88 %: (gutter = jenter) 1/4 innvandrere 2001 kullet: (Ny undersøkelse 3 år etter 2004) Har data fra to tidspunkt for 3300 ungdommer (2480 i Oslo) Materialet To skoletimer; fire siders spørreskjema Psykiske helseproblemer: HSCL-10 og SDQ Somatiske sykdommer, kosthold og livsstil faktor 09.02.2015 8
Definisjoner Innvandrer = begge foreldre født utenfor Norge Nordmann = en eller begge foreldre født i Norge Vestlige land = Norge, Norden, Vest Europa, USA, Australia Ikke vestlige land = alle andre land 09.02.2015 9
Psykisk helse Hopkins Symptom Checklist (HSCL) 10: (mål på psykisk distress angst og depresjon) Alvorlig psykisk distress: Score > 1.85 Strength and Difficulties Questionniare (SDQ) emosjonelle plager, hyperaktivitet, problemadferd, venneproblemer og prososial adferd Alvorlige problemer: Score > 90 % percentilen Selvmordstanker (bare ved 18): I den siste uken har du vært plaget med tanker om å ta ditt eget liv? Ikke, litt, mye og veldig mye. 09.02.2015 10
Smerte og smerteindeks Har du de siste 12 måneder flere ganger vært plaget med ja/nei): Hodepine Smerter i nakke/skulder Smerter i arme, legg eller knær Magesmerter Ryggsmerter Laget en smerteindeks: Ingen smerter 1-2 smertepunkter 3-5 smertepunkter
Andeler med psykisk distress ved 15/16 års alderen 30 20 10 Innvandrerstatus Nordmann 0 Gutt Jente Innvandrer Kjønn Lien et al 2006 09.02.2015 12
Andeler med psykisk distress ved 18/19 års alderen 50 40 30 20 10 Immigrant status Norsk 0 Gutt Jente Innvandrer 09.02.2015 13
Andeler med smerte Vestlige land Ikke vestlige land Gutt Jente Gutt Jente Hodepine 46 66 50 65 Nakke/skulder 26 42 32 42 Arm/kne/legg 31 32 37 34 Magesmerter 21 49 27 51 Ryggsmerter 30 38 35 41 Lien et al 2006 09.02.2015 14
Smerter ved 15 og 18 år 10.klasse Siste videregående gutt jente gutt jente Hodepine 44 66 38 66 Nakke/skulder 24 41 25 51 Arm/kne/legg 29 32 21 32 Magesmerter 18 48 14 45 Ryggsmerter 30 37 28 44
Antall smertepunkter 10.klasse Siste videregående gutt jente gutt jente Ingen smerter 34 19 38 14 1-2 smerter 48 45 45 42 3-5 smerter 18 37 17 44 Stabilitet: 73 % av de med hodepine ved 15 år har hodepine ved 18 og 65 % av de uten ved 15 har det heller ikke ved 18 års alderen.
Hvorfor er sammenhengen mellom smerter og mental helse spennende?
Fysiske symptomer ved angst og depresjon Lite energi Søvnforstyrrelse Hodepine Psykomotorisk forandring GI forstyrrelser Appetitt forandringer Hjertebank Skjelvinger Svette Generelle muskel og leddsmerter
Fysiske symptomer maskerer depresjon
Behandling av depresjon virker også på smerter
Felles biologisk grunnlag
Samme sentra i hjernen
Tverrsnittssammenhengen mellom smerte og mental distress 10 klasse Siste videregående Gutt Jente Gutt Jente Hodepine 3.0 2.7 3.0 3.0 Nakke/skulder 3.6 3.4 4.0 3.1 Arm/legg/kne 3.4 2.2 2.1 2.5 Mage 2.9 3.1 3.0 2.9 Rygg 4.0 3.0 3.1 3.4 Antall smertepunkter En til to 3.4 2.3 1.8 2.4 Tre til fem 14.8 7.5 7.2 8.5
Smerte, kløe og sammenhengen med selvmordstanker Boys Girls No pain site 1.0 1.0 One or two pain 1.3 1.5 Three to five pain 4.6 3.9 No itch 1.0 1.0 A little itch 1.5 1.6 Severe itch 4.6 2.5
Fører smerter til mental distress? Boys Girls Head 1.6 1.6 Neck/shoulder 1.9 1.8 Arm/leg/knee 1.4 1.3 Stomach 1.5 1.4 Back 1.6 1.5 One or two 1.7 1.8 Three to five 2.7 2.6
Fører mental distress til smerter? Headache: 2.3 (0.9-5.6) Neck/shoulder: 3.1 (1.3-7.8) Arm/leg/knee: 1.7 (0.5-5.1) Stomach: 3.7 (1,5-9.1) Back: 1.7 (0.7-4.6) 2-5 pain sites: 5.8 (2.4-14.0)
Hva gjør vi med det? Leger er flinke til å oppdage somatisk sykdom, men ikke psykisk sykdom Flinke til utredning, behandling og informasjon Dårlige til å diskutere pasientens perspektiv Spørre hvordan plagene skal forståes Bruke instrumenter; HSCL-10 OBS rus
Et eksempel; brystsmerter 199 pas henvist til hjertepol for brystsmerter 16 % hadde hjertesykdom, 38 % psykisk sykdom Ingen ønsket henvisning til psyk pol og under 20 % fikk tilbud om SSRI av fastlegen Etter 9 år hadde 25 % utviklet kronisk angst
Litt om forebygging Forebyggingsparadokset Total konsum/mengden av er relatert til andel med problemer Mange endrer lite, viktigere enn Få endrer mye
Skadelig effekt J- Kurve Mengde alkohol Gunstig
Livsstil og mental distress Boys Girls 15 years 18 years 15 years 18 years % OR % OR % OR % OR Smoking Never 69 Ref 57 Ref 61 Ref 53 Ref Sometimes 33 1.6 36 1.6 36 1.6 39 1.7 Daily 8 2.7 17 2.3 13 3.4 18 2.0 Physical activity (per week) 0 hours 8 2.8 11 1.8 12 1.9 18 1.4 1 4 hours 39 1.2 45 1.3 8 1.5 57 1.2 >5 hours 53 Ref 44 Ref 30 Ref 25 Ref Soft drinks (per day) Once or less 75 Ref 73 Ref 89 Ref 92 Ref 2 3 times or more 25 1.9 26 1.1 11 1.7 8 1.7 Doping agents No 91 Ref 91 Ref 92 Ref 90 Ref Yes 9 3.8 9 3.0 8 2.4 10 2.3 Sexual intercourse No 84 Ref 39 Ref 82 Ref 36 Ref One partner 9 2.4 28 1.1 12 1.5 26 1.0 More partners 7 3.6 33 1.4 6 2.3 38 1.2
HUNT-studien (De Ridder et al)
Heckman, James J. (2006). " Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children, Science, 312(5782): 1900-1902.
Sektoriseringsutfordringen Følelser, angst, depresjon = helse = helsevesenet (HOD) Tenkning, språk og læring = utdanning = barnehage/skole) (KD) Adferd, rus, mor og far = familie og oppvekstmiljø (BLID) Tanker? Det er PPT, det! Mobba? Er ikke det KD? Jeg er barneve rn og BLID! Jeg er adferdsforstyrr a. Det er BUFdir! Jeg går i barnehage n, det er KD!
Takk for oppmerksomheten 09.02.2015 35