Vedlegg 1 Utviklingen i fristbrudd i divisjonene med kommentar fra divisjonsdirektørene I det følgende vil en presentere utviklingen for de siste månedene innenfor hver divisjon. Kommentarene fra divisjonsdirektørene vil følge etter hver grafiske presentasjon. Medisinsk divisjon 4 3 3 2 2 1 1 Fys med rehab Fristbrudd Med div Infeksjon Lunge Nyre Gastro KBK Endokrin Hjerte Geriatrisk Kl immunol og 21 juli 12 2 343 7 224 23 25 36 11 21 august 14 1 31 6 229 6 35 29 8 51 21 september 7 32 6 19 4 28 16 9 51 Kommentar Generelt: Divisjonen registrerer med tilfredshet at ventetider og antall fristbrudd i divisjonen er på vei nedover. Divisjonen har fokus på prioriteringsveiledere og vurdering av forholdet mellom kontroller/nyhenviste, samt også på de andre elementene i skriv og styresak fra Helse Vest RHF. Lungeavdelingen: Vi har tidligere meldt om en forventet bedring etter at lungelege kom tilbake fra permisjon i august. Ferien er nå ferdig avviklet og det er igjen full bemanning. Innleid lungespesialist fra 1/1 bidrar også i samme retning. Den besluttede omleggingen av driften på lungeseksjonen, som orientert om tidligere vil også kunne redusere fristbrudd/ventende. Gastro: Selv om antallet fortsatt er høyt, er det likevel en tydelig reduksjon i antall fristbrudd innenfor gastro. En del av denne reduksjonen skyldes at kirurgisk gastro har bidratt betydelig på gastrolab. Fra og med oktober vil det være full bemanning igjen på seksjonen. Spesialist i Bergen benyttes fortsatt for colonoskopier. 1
Kirurgisk divisjon 4 3 3 2 2 1 1 Gastrokir Ortope disk Kar/tho rax Urologi sk Fristbrudd kir div PLAST Endokri n Øre/nes e/hals ØYE Nevroki r HUD NEVRO Nevrofy Anestes LOGISK s lab iavd 21 juli 59 171 42 124 4 8 336 52 7 33 4 2 1 21 aug 12 174 43 178 5 356 29 1 33 3 46 1 21 sept 82 113 45 114 1 3 295 17 1 9 3 52 1 Kommentar Divisjonen konstaterer at antall fristbrudd i siste periode er vesentlig redusert på mange av de store fagområdene. Likeledes er det en betydelig reduksjon i ventetidene for en del seksjoner. Det er fortsatt store utfordringer og det arbeides med en rekke tiltak for å forbedre situasjonen ytterligere. Flere av poliklinikkene har allerede lagt om driften slik at første pasient tas inn tidligere på dagen, samt at det også tas inn ekstra på ettermiddagen. Dette vil bidra til færre fristbrudd og kortere ventetid. Flere poliklinikker vil gjennomføre tilsvarende etter hvert. Samarbeidsprosjekt SOP (- med medisinsk service) for bedre utnyttelse av operasjonskapasiteten begynner å gi effekt. Videre arbeides for å øke volumet på dagkirurgi. Ortopedi En del av kapasiteten på ortopedi har blitt brukt til å redusere lange ventelister innen ortopedisk kirurgi, disse ventelistene er dermed blitt vesentlig redusert. Man har fått tilført noen nye stillinger på legesiden. Det har vært gjennomgått med praksiskonsulent en forbedring av henvisningspraksis slik at man innenfor fagområder i ortopedi har fått redusert henvisningsmengden ut fra melding om at det ikke foreligger indikasjon for operativ virksomhet. Dette har redusert trykket på poliklinikken og vil resultere i en ytterligere reduksjon av ventelister. De nye prioriteringsforskriftene har imidlertid også gjort at vi vil få et økende antall med fristbrudd, dette er en problemstilling vi er klar over og som man forsøker å håndtere. Øre-nese-hals: Påbegynt opprydding i feilregistreringer fortsetter og vil forhåpentlig innebære reduksjon i antall fristbrudd framover. Henvisningsmengden til øre-nese-hals faget et svært stor. Det jobbes sammen med praksiskonsulentene for å heve kvalitet og terskel for henvisninger, samt å forbedre/effektivisere avdelingens vurdering av disse. Videre drøftes også fristbruddene med avtalespesialistene med sikte på å redusere fristbrudd. Ny lege i sivilarbeid har startet opp, og videre leies det inn en spesialist som jobber deltid på poliklinikk, samt at det gjøres nye forsøk på å rekruttere i vakant stilling. Til sammen vil dette bedre kapasiteten i avdelingen. 2
Gastro Etter forespørsel fra divisjonsdirektør vil det bli foretatt en kartlegging av arbeidsmiljø og ressursser på kirurgisk gastro, for å sikre god tilgang til tjenestene, god pasientbehandling, god kapasitetsutnyttelse, godt arbeidsmiljø og god ledelse på denne seksjonen. Kvinne og barnedivisjonen 2 2 Fristbrudd KK/barn 1 1 KVINNEKLINIKKEN BARNEAVDELING Barnerehabilitering Østerlide 21 juli 94 147 21 aug 11 196 1 21 sept 145 97 Kommentar: Ved Kvinne- og barnedivisjonen er det svært få fristbrudd for innleggelser, og Barnehabilitering Østerlide har ingen fristbrudd nå. På Kvinne- og barnedivisjonen var det et synkende antall fristbrudd fra april (17) tom juni 21 (13). I august er dette økt till 298 fristbrudd, men har sunket igjen til 242 pr. 1.1.21. De fleste fristbrudd er relatert til Gynekologisk poliklinikk og Barnepoliklinikken. 1) Barnepoliklinikken: Den vesentligste årsaken til problemene i forhold til både total ventetid og fristbrudd er kapasitet på barnepoliklinikken, først og fremst knyttet til legetimer. Det aller meste av aktiviteten på barneklinikkens poster er øyeblikkelig hjelp, og etter fordeling av nødvendig legeressurser til post har det vært mindre ressurser tilbake til fordeling på poliklinikk. Over lengre tid har dette først og fremst gitt problemer i forhold til den totale kapasitet og generelle ventetid. Tiltak: Fra høsten 21 har det vært en noe bedring av legeressurser, og flere leger er fordelt til barnepoliklinikken. En er bevisst på å være tidlig ute med planlegging av tilstedelister/arbeidsfordeling slik at poliklinikktimer kan settes opp i god tid. Målet er å gjøre dette 2-3 måneder i forveien. Det er et forsterket fokus på å redusere antall som tas tilbake kontroll. Et stort antall nyhenviste bør kunne vurderes bare en gang ved poliklinikken. Kompetanse: Det er fokus på kompetanseoppbygging og at pasientene kommer til legen som har mest kompetanse på aktuell problemstilling. Dette øker sjansen for at pasienten får en riktig vurdering og behandling allerede fra første konsultasjon slik at kontrollbehovet reduseres. 3
Ha fokus på å gi riktig vurdering, både i forhold til om pasientene har rett til helsehjelp, men også individuell vurdering av forsvarlig ventetid. Fristbrudd: En har nå hatt gjennomgang av alle aktuelle som har fristbrudd og prioriterer å gi time til disse de nærmeste to måneder. Målet er derfor å komme ned i fristbrudd per 1.12.1. Målet etter dette er å ha konstant oppsyn med fristbrudd og kommende fristbrudd og prioritere å gi time til disse. Poliklinikkdagen utnyttes effektivt med tanke på legers og sykepleieres arbeidsoppgaver, - og en tilpasser forskjellige yrkesgruppers ferieavvikling/-avspasering til hverandre. Effekt av tiltak: Det forventes størst effekt på fristbrudd ved å prioritere å gi time til disse fortløpende, og forventer å komme ned i fristbrudd pr 1.12.1. Dernest størst effekt på ventelistene generelt ved økt legeressurser til barnepoliklinikken. Allerede pr. 1.1.21 har en hatt en nedgang i antall fristbrudd ved barnepoliklinikken. En vil også sannsynligvis få en gradvis reduksjon av den generelle ventetiden. 2) Gynekologisk poliklinikk: Den vesentligste årsaken til problemene i forhold til både total ventetid og fristbrudd er kapasitet først og fremst knyttet til legetimer. Det aller meste av aktiviteten på Kvinneklinikkens poster er øyeblikkelig hjelp, og etter fordeling av nødvendig legeressurser til post har det vært mindre ressurser tilbake til fordeling på poliklinikk. Ved Gynekologisk poliklinikk skyldes de fleste fristbruddene som skal til vurdering for evt. operasjon i forbindelse med urininkontinens. Divisjonen arbeider med å få økt kapasiteten på disse vurderingene, som krever spesialkompetanse. For flere pasientkategorier er det lagt ned et stort arbeid allerede for maksimalt godt pasientforløp, for eksempel pas. som skal til dagkirurgi/ fast-track-operasjoner. Tiltak: Gjennomgang av oppsatte kontroller, det vurderes om disse i økende grad kan gjøres av fastleger, evt til privatpraktiserende spesialister i gynekologi/obstetrikk der dette er nødvendig. Dette arbeidet har vært gjort flere ganger tidligere, - men gjentas nå. Forholdet mellom nyhenviste/kontroller vurderes nok en gang, og målsettingen er at og nyhenviste med rett til nødvendig helsehjelp får time innen forsvarlighetsfristen. Det har vært en styrt utvikling å få flere legeressurser til operative inngrep, men selvfølgelig ha nok legeressurser til Gyn.pol for å foreta nødvendige vurderinger og konsultasjoner. Det er forsterket fokus på riktig prioritering i henhold til prioriteringsforskriften og nasjonale veiledere. Det er også satt i gang en forsterket kontroll med ventelistene, slik at uaktuelle åpne henvisninger blir avsluttet riktig. Dette gjøres regelmessig. Ekstra poliklinikkdager vurderes for å få tid til med rett til nødvendig helsehjelp. Poliklinikkdagen utnyttes effektivt med tanke på legers og sykepleieres arbeidsoppgaver, - og en tilpasser forskjellige yrkesgruppers ferieavvikling/avspaseringer til hverandre. Effekt av tiltak: Målet er at det ikke skal være fristbrudd pr. 1.1.211,- og en forventer at antall fristbrudd vil bli redusert utover høsten 21. 4
Psykiatrisk divisjon 6 4 3 2 1 Unge Voksne Fristbrudd psyk div BUPA Ryfylke DPS Sola DPS Sandnes DPS Spesialavdel ing Voksne Stavanger DPS 21 juli 5 3 6 1 54 22 21 aug 2 31 3 2 42 9 21 sept 2 26 3 1 41 12 1 Rus Kommentar: Det var ikke fristbrudd på Sandnes DPS i september. Nye behandlere ved poliklinikken har tatt imot flere nye, og en har dermed unngått fristbrudd. Den totale pasientmengden pr behandler er imidlertid økende. For å forhindre fremtidige fristbrudd følges de ventende opp. Sola DPS hadde 1 fristbrudd i september på grunn av at pasienten ble søkt til poliklinikken, men ønsket å bli behandlet ved Stavanger DPS, som hadde lang venteliste. Pasientbestemt kode var ikke registrert. Stavanger DPS har 12 fristbrudd, hovedsakelig på grunn av interne overflyttinger. DPS-et sliter med ettervirkninger av sykefravær, og noe avgang av fagfolk som flytter på seg. Ryfylke DPS har 3 fristbrudd på Strand, og strever med avvikling av ventelistene. Tre psykologstillinger er vakante, men to er under tilsetting i løpet av november/desember. Nye rutiner er iverksatt. Fristbruddene i Nevropsykologisk poliklinikk var i september 4, men er d.d på 29. Det er en meget sterk nedgang i fristbrudd sammenlignet med nivået i vår. Nye rutiner internt i divisjonen krever at grunnleggende nevropsykologisk screening må være gjort før henvisningen sendes. Eksterne henvisninger tas nå hovedsakelig imot på nevrologisk poliklinikk på Lassa. Det er månedlige fellesmøter for å fordele henvisninger. Fremtidig behov er imidlertid stort, og en vurderer muligheten for å frigjøre rom til testing, slik at testteknikere kan ta flere. En sengepost i Multiseksjonen i Spesialavdelingen hadde et feilregistrert fristbrudd, som nå er lukket. BUPA hadde 26 fristbrudd ved utgangen av september. BUPA-prosjektet fortsetter, og det er stort fokus i avdelingens mange poliklinikker. Nye prosedyrer er under drøfting, og en ser resultater av allerede innførte endringer. Divisjonen setter i verk tiltak som skissert i brevet fra Helse Vest. 5