Ny veileder om representative doser for røntgenundersøkelser Eva G. Friberg Forsker Seksjon for dosimetri og medisinsk strålebruk
Forskriftskrav (m/veiledere) 31 Virksomheten skal ha oversikt over representative doser ved typiske røntgendiagostiske undersøkelser 5, 4. ledd (spes. Krav i godkj.) Representative doser skal jevnlig rapporteres til Strålevernet hvert 3. år
Nasjonal referanseverdi Doseverdi fastsatt av Statens strålevern for: gitt undersøkelsestype (NORAKO-kode) ved normal teknikk, erfaring og egnet apparatur Etablering og bruk: Langsom prosess (år) Basert på 75. persentilen av innsamlede representative doser fra virksomhetene Under kontinuerlig revisjon Referanseverdien antyder en grenseoppgang mellom god og dårlig radiologisk praksis. Ikke en dosegrense for den enkelte pasient!!!
Representativ dose Virksomhetens egen beregnede doseverdi for: gitt undersøkelsestype (NORAKO-kode) gitt laboratorium (ikke middel over flere labber) gjennomsnitt av dosemålinger for minst 20 pasienter hvor standard protokoll er benyttet Etablering og bruk: Apparatur og rutiner for monitorering av pasientdoser Vanlige undersøkelser på alle lab er (på sikt) Sammenligning med nasjonal referanseverdi Systematisk overskridelse, dosereduserende tiltak Enkel test for å identifisere uvanlig høye dosenivå!!!
Hvorfor representative doser? Lokalt hos virksomheten Oversikt og kunnskap om typiske doser Sammenligning mellom lab er, andre virksomheter og nasjonale referanseverdier Verktøy for optimalisering av prosedyrer Hvorfor rapportering til Strålevernet? Revisjon og etablering av nye nasjonale referanseverdier Beregning av nasjonal befolkningsdose Internasjonal rapportering og sammenligning (jf. UNSCEAR)
Erfaringer fra Helse Øst Usikkerhet rundt hvilke undersøkelser som skulle rapporteres Vanskelig åfånok pasienter innen vektklassen 60-80 kg Lite brukervennlig rapp.skjema Mangel på dosemonitoreringsapparatur på enkelte labber Tidkrevende Resulterte i noe optimaliseringsarbeid
Utfordring Etablering og rapportering av rep. doser må være: Enkelt og brukervennlig Basert på lett tilgjengelige doseparametre Kompatibel med en hektisk hverdag på sykehuset Etablerte en arbeidsgruppe bestående av radiografer og fysikere fra sykehus i Helse Øst
Arbeidsgruppen Sykehuset Østfold HF Jeanett Lagesen Strålevernet Anders Widmark Eva G. Friberg Sykehuset Asker og Bærum HF Nina Rolland Krogh Aker sykehus HF Herbjørg Råen Ullevål Universitetssykehus HF Bente Lagesen Hilde Kjernlie Sæther En stor takk til alle deltagerne!!!
Resultat: Ny veileder (Veileder 5b) Erstatter kapittel 5.3.2, 5.3.3 og Bilag 6
Hva som er nytt (1) Konkretisert undersøkelsene som skal rapporteres Redusere misforståelser Basert på lett tilgjengelige doseparametre (enkelt å måle, konsoll) DAP (konvensjonell røntgen) konsoll/måles - ESD skal fases ut! CTDI og DLP (CT) - konsoll AGD (mammo) konsoll/beregnes Utvidelse av vektspenn til 55-90 kg (før: 60-80 kg) Representative doser for barn (inndelt i aldersspenn) Nye undersøkelser det skal rapporteres rep. doser for
Hva som er nytt (2) Prioritering ved etablering av rep. doser Revisjon av referanseverdi for mammografi Tabulerte overgangsfaktorer fra DAP og DLP til effektiv dose (risikoestimater) Kalibrering/verifisering av dosemonitoreringsenheten Nytt registreringsskjema (mer brukervennlig håper vi)
Utvidet vektspenn Filler n - Enda en som er for tung! Erfaringer fra Helse Øst Vanskelig å få nok pasienter i vektspennet 60-80 kg Bedre med flere pasienter enn korrekt vektspenn Samtlige pasienter Kan redusere innsamlingsperioden Gjennomsnittsdosen angir dosen til en standard pasient Krever et minimum på 20 pasienter Utelukk pasienter under 55 kg og over 90 kg Men: Registrer vekt, høyde og kjønn Mer omfattende (men dog levelig) OBS: Ulikt vektspenn ved sammenligning med andre land
Representative doser for barn Inhomogen gruppe Dele inn i alder (vekt og høyde ikke alltid kjent) Hensiktsmessig aldersspenn kan varierer for undersøkelse til undersøkelse Noter bruk av raster påvirker dosen Må ha et vist volum av barneundersøkelser!
Prioritering ved etablering Begynn med de undersøkelsene som skal rapporteres til Strålevernet, fortsett så etter følgende prioritering: 1. Undersøkelser som utføres hyppig - Bidrar mye til kollektivdosen 2. Undersøkelser som er forbundet med høye doser til den enkelte pasient 3. Undersøkelser av pasientgrupper med økt strålefølsomhet - Barn, gravide kvinner, etc.
Nye undersøkelser Konvensjonelle røntgenundersøkelser voksne (kap. 7.1) Underekstremitetsangiografi RG-AEXI og RG-AIL Akutt abdomen RG-AB Abdominal stentgraft RG-AOAB-STG og RG-AIL-STG1 Konvensjonelle røntgenundersøkelser barn (kap. 7.2) Abdomen RG-AB (0-1, 4-6, 8-10) Thorax RG-TH (0-2, 4-6, 8-10) Pelvis RG-PE (0-1, 1-2, 4-6) MUCG RG-UR-MIGR (0-1, 2-4) CT-undersøkelser voksne (kap. 7.3) Virituell coloskopi CT-IC-PO (PI) CT coronar angiografi CT-CO-ANG CT urografi CT-UR CT pelvis CT-PE
Nytt skjema for rapportering Pasientdata og eksponeringsparametre avdekke årsaker til variasjon Konvensjonelle røntgenundersøkelser uten gjennomlysning (RG) Helseforetak / virksomhet: Sykehus / enhet: Røntgenlab (romnr./avdeling): 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Gjennomsnitt: Standardavvik: Innsamlingsperiode: Bilderegistrerende system (sett kryss): Utstyr for DAP-registrering (sett kryss): Info om kalibrering/verifisering: Pasientnr. Film-folie: Portabelt DAP-meter: Billedplater: Integrert DAP-meter: Dato: Sporbarhet: Digital detektor: Beregnet DAP: Undersøkelse: NORAKO-kode: Pasientinformasjon Eksponeringsparametre Kjønn Alder Vekt Høyde Antall AEC kv [M/K] [år] [kg] [cm] eksponeringer [N/J] VIKTIG DAP Kontaktperson: Mer info: Per Otto Doseparametre Aldersspenn (kun barn): Enhet for DAP Eventuelle tilleggsopplysninger Start innsamling uavhengig av kalibrering kan korrigeres for i ettertid!
Nasjonal innrapportering Brev til virksomhetene gikk ut 16. oktober 2007 Kopi til strålevernsansvarlig (samt info i mail 08.11.07) Frist for innrapportering: 1. mars 2008 Virksomheter som har rapportert doser tidligere Rapporter for de undersøkelsene som ikke allerede er rapportert barn, mammo og nye undersøkelser OBS: Noen virksomheter vet ikke hvem som er strålevernsansvarlig Informer egen virksomhet om deg selv! Brev i retur
Representativ dose - mammografi Referanseverdi for mammografi er revidert Basert på doser innsamlet for mammoscreening - NRPA Klinisk og screening slått sammen Referanseverdi kun for pasient (ikke fantom) Inkluderer alle brysttykkelser (ikke implantater) Rapportering innen mammografi Screening: ikke nødvendig (har doser fra NRPA) Klinisk: må etablere representative doser Mammogruppa ved NRPA planlegger å tilby virksomheter som er med i det offentlige screeningprogrammet å etablere representative doser for klinisk mammografi!
Oppsummering Bruk av representative doser og referanseverdier øker kunnskap og bevissthet rundt pasientdoser og optimaliseringsarbeid hos virksomhetene Behov for revisjon av nasjonale referanseverdier og etablering av nye Nasjonal innrapportering våren 2008 Frist 1. mars Spørsmål kan rettes til følgende mailadresse: Referansedoser@nrpa.no