Legens rolle i pasientforløpet sett fra sykehusperspektiv Gunhild Ag Indremedisiner Overlege Geriatrisk avdeling UNN
Legen på sykehuset Mottak av pasient Utredning og behandling Utskrivelse Medisinsk faglig ansvarlig Mottak: Siler hvem som skal inn Mange pasienter og relativt få leger De yngste fremst i vakt Ofte mye å gjøre (ansvar hele huset)
Pasientforløpet Akutte innleggelser mest utfordrende Poliklinikk = kun aktuell /avgrenset tilstand Elektiv innleggelse = oftest kun aktuell tilstand
Ofte spurt: Er det mange unødvendige Henvisninger? Javisst! Mange dårlige henvisninger: Mangelfulle, unødvendige, feilsendte Tar tid å avvise / innhente fler opplysninger Pasienten (henvisningen ) skal vurderes innen 10 dager = pasienten settes opp til time, kanskje unødvendig (sett fra vårt ståsted) Innleggelser? Gjort flere studier som viser at det er vanskelig å vite på forhånd hva som er unødvendig innleggelse, vs viten etter fex 24-48 timer
Unødvendige innleggelser? Pasienter som kunne vært lagt på KAD plass Sykehjemspasienter med behov for iv behandling for enkel tilstand Bynære kommuner uten kompetanse/kapasitet vs distriktskommuner Pasienter som ikke burde vært lagt inn Sykehjemspasienter med langtkommet demens med ny infeksjon Uerfarne leger, manglende avklaringer på forhånd Pasienter som innlegges «for sikkerhets skyld» Engstelse for sykdom Uerfarne leger
Manglende kompetanse hos nyutdannede leger Vi lærer om sykdommer og utredning og hva som er mulig Men ikke å avgrense Vi lærer om hva som kan gå galt/at pasienter kan dø Men ikke at det er akseptabelt/slik livet er Vi lærer om utredning og behandling Men ikke (nok) om kommunikasjon med pasient og pårørende
Under oppholdet En utfordring i større sykehus: Alle vil være spesialistavdelinger Mer populært å være gren- og kvistspesialist, enn generalist Organisert seg vekk fra «hele pasienten»
Vektlegge Hvis først satt opp til time => koordinere hvis flere timer!! Og jo eldre, sykere, lengre reisevei => desto fler undersøkelser og avklaringer bør gjøres under oppholdet Ikke alltid vanlig tankegang dessverre
Ved utskrivelse Kanskje største utfordring (?) Hvilke ressurser skal inn hvor og når Hvem skal følge opp hva Er det viktigste vurdert, sett fra pasientens og leges ståsted Velkjente problemer kommunikasjon «i tide» - i god tid før utskrivelse hvis mulig, info til alle involverte, til fastlege som skal følge opp, etc
KAD vs sykestue problem: Sykehus og bykommuner ser ikke ut til å ha felles oppfatning om hva KAD senger er. Deler av Samhandlingsreformen bygget på (kunnskap om) sykestuenes funksjon Tromsø kommune (leder av kommunens helse- og velferdskomite) i Nordlys 29.3.18: «Helsehuset (KAD/ØHD) skal ikke være et lokalsykehus, men et senter med særlig vekt på rehabilitering og oppbygging av pasienten.» «UNN tar ikke rollen som lokalsykehus på alvor.»
Sykestuer Et slags minisykehus! Langt mindre utstyr og til dels kompetanse Men langt bedre rustet til virkeligheten der den er Får man inn en pasient fra Nordkapp eller Kvænangen - ja da er det grunn til innleggelse
Noen forslag til løsninger? Må tilpasses virkeligheten Lite land, lite ressurser, bygge på eksisterende systemer Individuelle tilpasninger
Noe vi ser nytte av: OGT PSHT
OGT Midt-Troms og Nord-Troms Område Geriatriske Tjenester Team: Lege, sykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, logoped, evt. Spleiselag mellom UNN og kommuner Ansatte, lokaliteter, økonomi Pasienten kan få spesialisthelsetjeneste på et «lavere» nivå, men spesialisert nok Lokalt tilbud for hele området Jobber samlet rundt pasienten, om hele pasienten Innleggelse eller poliklinisk vurdering og oppfølging
PSHT Pasient Sentrert Helse Team Team: Lege, sykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, farmasøyt, evt. Spleiselag mellom UNN og kommuner; ansatte, kontor Bynære kommuner Jobber samlet rundt pasienten, om hele pasienten Tilsyn på sykehuset, tilsyn i hjemmet Mål hindre innleggelser, legge til rette for utskrivelser Sykehuset og fastleger henviser til PSHT
Noe vi tenker bør på plass Gjennomgang av pasientforløp De vanligste De mest ressurskrevende Diagnostisk sløyfe KAD / ØHD for rask avklaring: fra legevakt på sykehus så pasient kan innlegges KAD
Kompetanseøkning Blant leger, sykepleiere og annet helsepersonell Omkring hverandres tilbud Omkring eksisterende samarbeidsflater og samarbeidet her Fastlege, henvisende lege, mottakende lege sykehus, utskrivende lege, mottakende instans, fastlege
Spesialsykepleiere Kan de redde verden? Sykehus vs kommune? Diabetes Stomi Hjertesvikt Pacemaker KOLS? Parkinson? Mange andre store grupper burde hatt flere egne spl for oppfølging Kreftomsorgen virker
S: Manglende kommunikasjon omkring pasientforløp og samhandling Det finnes få eller ingen arenaer for diskusjon omkring pasientforløp mellom primærhelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste Egentlig ganske påfallende Insentiver for å få dette til Økonomisk, arenaer, tid og personell, måloppnåelse, lovverk etc
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN