Barn av flyktninger risiko eller suksess? Bup-dagene Aina Basilier Vaage overlege BUP-Sandnes, SUS

Transkript

1 Barn av flyktninger risiko eller suksess? Bup-dagene Aina Basilier Vaage overlege BUP-Sandnes, SUS 1

2 Psykisk helse hos vietnamesiske flyktninger Perspektiv over tid og generasjoner 2

3 Bakgrunn Vietnamesiske flyktninger er blant de mest undersøkte flyktninggrupper i verden. Det finnes likevel ingen prospektive longitudinelle studier (> 20 år) av den psykiske helse hos flyktninger og ingen studier av forholdet mellom den psykiske helse hos flyktningforeldre og deres barn født i eksil. 3

4 4

5 Bakgrunn En gruppe vietnamesiske flyktninger ble inkludert i studien første gang ved ankomst til Norge i 1982 (T1) Etterundersøkt etter 3 år, i 1985 (T2) Inkludert for tredje gang i 2005/06 (T3), nå også ektefeller og barn født i Norge 5

6 Forskningsgruppe Aina Basilier Vaage overlege SUS / tidl.doktorgradsstipendiat R-BUP Vest Edvard Hauff hovedveileder, professor dr.med. UiO Per Hove Thomsen medveileder, professor dr.med. UiB og Universitetet i Århus Thong Van Ta forskningsmedarbeider Tore Wentzel-Larsen statistiker UiB Laila Tingvold doktorgradsstipendiat UiO (kvalitativ) 6

7 Forskningsspørsmål De opprinnelige respondentene Hvordan er den psykiske helsen etter 23 år i eksil? Prediktorer fra T1/T2? Barna, født i Norge Hvordan er den psykiske helsen sammenlignet med norske barn? Sammenheng foreldres og barnas psykiske helse 7

8 Utfordringer - kulturell validering Hovedmål: Å skreddersy prosjektet i samarbeid med vietnamesiske flyktninger i Norge A participatory research approach 8

9 Utfordringer vietnamesisk nettverk Vietnamesisk medarbeider Thong Van Ta Prosjektgruppe / fokusgruppe Media, informasjonsbrosjyre, radio, aviser Ledere av vietnamesiske grupper Buddhist tempelet på Lørenskog Det vietn. pastorale senter, St.Olav (Oslo) De eldres forening Studentgruppen ved UiO 9

10 Metode Intervju i private hjem Selvrapport spørreskjema og semistrukturerte intervju voksne på vietnamesisk barn i alderen på norsk Foreldrerapport for barn 4-18 år Diskusjon av intervjuene, kulturelle aspekt, gjensidig debriefing 10

11 Symptom Check-List 90-Revised (SCL år 90 spørsmål om psykisk helse Alvorlighetsindeks: Global severity index (GSI), gj.snittskåre 11

12 Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), barn 4-18 år 25 spørsmål om psykisk helse: 20 spørsmål (4 subskala) om problemer Sum: Total problemskåre 5 spørsmål (1 subskala) om ressurser Impact samlemål for opplevde problemer Selv (10-18 år), foreldre (4-18) og lærerrapport (skolebarn) 12

13 Utvalg Voksne: 80 original respondenter (68 menn, 12 kvinner, alder: gj.snitt 47.5 år) 38 ektefeller, alle vietnamesere (4 menn, 34 kvinner, alder: gj.snitt 40.0 år) Barn: 106 barn alder 4 23 år (49 jenter, 57 gutter, gj.snitt 12.8 år ) 13

14 Resultater voksne (1) Den psykiske helsen var signifikant bedret (GSI redusert fra 0.81 til 0.49) MEN 18 % (n = 14) skårer fortsatt høyt (norsk befolkning: 7 %) 1 av 10 (n = 8), har utviklet høyt stressnivå i eksil 14

15 Resultater voksne (2) Prediktorer for dårlig psykisk helse etter 3 år i eksil: Ektremt traumatisk stress Ingen fortrolig ved ankomst Separasjon fra nær familie Negative livshendelser i Norge første 2 år Prediktorer etter 23 år i eksil: Psykisk helse ved ankomst Endring i psykisk helse de første 3 år i Norge IKKE traumer / PTSD ved ankomst 15

16 - voksne Mottaksforhold Kvoteflyktninger Jobb, bolig, økonomi, holdning i samf. Bakgrunnsfaktorer Historisk/religiøs/kulturell bakgrunn Takknemlighet for et nytt liv Høy arbeidsmoral Livsprosjekt: kort sikt: bli selvhjulpen lang sikt: barnas karriere 16

17 Resultater - barna Bedre selvrapportert psykisk helse enn jevnaldrende i Akershus studien mht totale problemer atferdsvansker hyperaktivitet impact 17

18 - barn Kulturelle familiefaktorer beskyttende To- Posttraumatisk vekst men Underrapporterer uønsket atferd? Foreldre misforstår spørsmål? Barna lojale, bærere av foreldres livsprosjekt men til hvilken pris? 18

19 Relasjon foreldres/barns psykiske Foreldre: helse T3 1/5 av fedrene og1/10 av mødrene har høyt psykol. stress Ca. 30 % av familiene har 1 forelder med høyt psykol. stress MEN Barna: kun 3.8 % (n = 4) har høyt psykol. stress (SDQ og GSI) 19

20 Prediktor for psykisk helse hos barna Dårlig psykisk helse: Far posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ved ankomst God helse: Far norske kontakter etter 3 år i Norge (Stort familienettverk ved T3) 20

21 Kliniske implikasjoner (1) VOKSNE: Avgjørende på sikt er psykisk helse ved ankomst og i den første eksil-perioden PTSD ved ankomst betyr ikke noe for den psykiske helse ved T3 BARN: PTSD hos far ved ankomst er risikofaktor for barnas psykiske helse ved T3 21

22 Kliniske implikasjoner (2) Voksne flyktninger har, til tross for høyere psykisk belastning enn nordmenn, forbausende god fungering høyere arbeidsdeltakelse enn nordmenn psykisk friskere barn enn nordmenn 22

23 Kliniske implikasjoner (3) Konsekvenser: Helsetilbud i første periode? generelt rettet mot psykisk helse? screening, tiltak til høyskårere? tiltak til familier, rådgivning ved traumatisering? ASYLSØKERE HVA KAN VI GJØRE? 23

24 Politiske implikasjoner Innvilget asyl gir vekst og utvikling Nødvendig å ha et langsiktig perspektiv på psykisk helse og integrering Verdsetting av to-kulturell kompetanse Helsetjenestetilbudet ARENA stigma-problematikk og barrierer BEHOV FOR NYE MODELLER? 24

25 Individual/relational characteristics Biological, geneenvironment Development Attachment Spiritual/existential/ meaning system Personality; resilience Culture, cultural competency Health, including mental health TRAUMA Consequences Coping with trauma and consequences Time Mental health outcome Contextual factors Culture Socioeconomic Social networks Political situation Refugee reception policy Health care services, including mental health Figure 4. Framework for understanding refugee long-term mental health outcome. Aina Basilier Vaage

26 Utredning / behandling av flyktningbarn og barn av asylsøkere Som norske barn pluss kulturelle faktorer (barrierer og utviklingsperspektiv), språk, arbeid med tolk migrasjon traumer, tap somatisk helse / hjerneorganiske faktorer foreldrefaktorer (traumatiserte foreldre) generasjons-/ akkulturasjonskonflikter deprivasjon; psykisk, sosialt, økonomisk diskriminering 26

27 Barn av flyktninger risiko eller suksess? Barn av vietnamesiske flyktninger = suksess, ikke generelt økt risiko, men en sårbar gruppe når foreldre traumatisert Barn av asylsøkere / enslige mindreårige = høy risiko Behov for nye modeller og tiltaksformer Transkulturell bup inn på grunnkurs / emnekurs 27