SYKEPLEIE - ET SELVSTENDIG OG ALLSIDIG FAG

Transkript

1 SYKEPLEIE - ET SELVSTENDIG OG ALLSIDIG FAG 1

2 FORORD Norsk Sykepleierforbund har gleden av å presentere et hefte om sykepleie. Målgruppen er medlemmer og andre som ønsker en økt bevisstgjøring om hva sykepleie er og hva sykepleie som et selvstendig fag innebærer. I tillegg til å beskrive sykepleiernes særegne funksjon, ønsker vi å vise sykepleiens bidrag og plass i helsetjenesten, samfunnet og vårt forhold til de andre helseprofesjonene. Sykepleiere står daglig overfor faglig svært krevende utfordringer. Sykepleiernes kunnskap og kompetanse er helt nødvendig for å sikre pasientene nødvendig helsehjelp, samt sikre hensiktsmessig ledelse og organisering av virksomhetene. I spesialisthelsetjenesten har sykehusreformen ført til økt aktivitet, fl ere behandlede pasienter, spesialisering og et stort behov for spisskompetanse. Kommunene skal ivareta fl ere pasienter med komplekse sykdomsbilder, alderdomssvekkelse, funksjonshemming, livsstilssykdommer og bidra til en god folkehelse. Vi erfarer at det blant sykepleiere er økt etterspørsel etter faglig kompetanseutvikling samt etter- og videreutdanninger. Forsvarlig ivaretakelse av pasientene krever kontinuerlig faglig ajourhold, videreutvikling og kunnskapsbasert praksis. Helsemyndighetene har et særlig fokus på samhandling mellom tjenestenivåene. Målsettingen er å sikre pasientene den helsehjelpen de har krav på, uavhengig av hvor tjenestene ytes. Vi mener at sykepleiernes kompetanse er nødvendig i en slik helhetlig behandlingskjede. Sykepleiere har kunnskap som gjør dem kvalifi sert til fag-, leder- og koordineringsfunksjoner som kan sikre pasientene god kvalitet uavhengig av hvilket tjenestenivå de befi nner seg på. Det fi nnes fl ere defi nisjoner og beskrivelser av sykepleie og sykepleiens særegne funksjon. Innholdet i heftet er ikke basert på én modell eller én sykepleieteoretikers arbeid. De enkelte temaene er beskrevet med ulike teoretiske innfallsvinkler. Norsk Sykepleierforbund vil inspirere sykepleiere til faglige og ideologiske diskusjoner og løfte fram noen av de gode grunnene vi har for å være stolte av faget vårt. Vi utfordrer våre medlemmer til å synliggjøre sykepleiernes bidrag i helsetjenesten, både i faglige sammenhenger og i samfunnsdebatten. Oslo, september 2008 Lisbeth Normann Forbundsleder Mette Dønåsen Fagsjef 2

3 INNHOLD Side Innledning 4 Sykepleie 5 Sykepleiekunnskap 6 Sykepleiekompetanse 7 Sykepleiepraksis 8 Pasientsituasjoner som krever sykepleiekompetanse 10 Autorisasjon for sykepleiere 12 Sykepleie som profesjon 13 - Sykepleieridentitet 13 - Sykepleiernes faglige ansvar i helsetjenesten 14 - Hva er det sykepleiere har spesielt ansvar for? 14 Faglig forsvarlighet 16 Dokumentasjonskrav for helsepersonell 17 Avslutning 18 Litteraturliste 19 Aktuelle linker 19 REDAKSJON/TEKST: Anne Marie Flovik Lisbeth Normann Kathryn Mølstad FOTO: Ann Elin Wang og Stig Marlon Weston GRAFISK DESIGN: Radar Reklame og Rådgivning AS PRODUKSJON: Nordby Grafi sk AS PAPIRTYPE: Highland Revidert utgave, september 2008:

4 INNLEDNING Sykepleie er et spennende og utfordrende yrke. Sykepleiere møter mennesker i alle livsfaser og ofte i sårbare situasjoner. Sykepleiernes kunnskap, empati og ferdigheter er viktig for at helse- og omsorgstjenestene til pasientene skal ha god kvalitet. Sykepleiernes funksjon i samfunnet har endret seg gjennom tidene, men det har alltid vært viktig at sykepleiere er talspersoner for pasienter og pårørende, fremmer et trygt miljø, forsker, deltar i utforming av helsepolitikk, pasientadministrasjon og ledelse av helsetjenesten, samt tar del i utdanningen og utviklingen av den. Sykepleie som profesjon har lange tradisjoner. Bergliot Larsson, som var initiativtaker til etableringen av Norsk Sykepleierforbund og forbundets første leder sa i 1918: Vi er stolte av vort fag, det er ikke bare haandtlangerarbeide, det fordrer hele vor personlighet og hele vor interesse. Helga Dagsland, som var leder i Norsk Sykepleierforbund i perioden , mente at sykepleie, i sin videste forstand, kunne beskrives som en kunst og en vitenskap som angår både pasienten og pasientens omgivelser, fysisk, mentalt og åndelig. Hun var opptatt av at sykepleiekunnskap var viktig for familien og samfunnet så vel som til pasienten. Hun var en foregangskvinne i arbeidet med å utvikle sykepleiefaget til en profesjon. I Sykepleie 2010, 2. utgave, (Norsk Sykepleierforbund, 1992) beskrives sykepleie slik: Sykepleie er en praktisk disiplin med et naturvitenskapelig, mellommenneskelig og moralsk fundament. Kompetanse innen faget utveksles i en vekselvirkning mellom teori og praksis. Forankringen er hele tiden det verdigrunnlaget som verner om mennesket i samfunnet. Verdigrunnlag for all sykepleie er respekten for det enkelte menneskets liv og iboende verdighet. Sykepleie skal baseres på barmhjertighet, omsorg og respekt for menneskerettighetene og være kunnskapsbasert. NSFs yrkesetiske retningslinjer utdyper dette og konkretiserer hva som anses som etisk forsvarlig innen en rekke områder. Sykepleierens fundamentale plikt er å vise omsorg overfor alle som lider, uansett hva årsaken til lidelsen måtte være. Sykepleieren må erkjenne egen profesjonsmakt i møte med pasient og pårørende i sårbare situasjoner. Sykepleierens profesjonsetiske ansvar omfatter mennesker i alle livsfaser, fra livets begynnelse til livets slutt. Retningslinjenes hovedpunkter omtaler sykepleierens forhold til pasient, pårørende, profesjonen, medarbeidere, arbeidsstedet og samfunnet. Store endringer i helse- og omsorgstjenesten de siste årene har ført til press på tjenesten og sykepleieres arbeidssituasjon. Offentlig sektor har siden krigen gradvis vokst i omfang, og som i andre velferdsstater er det blitt nødvendig å fokusere mer på brukermedvirkning, resultater og kostnadseffektivitet. Sykehusene er pålagt å behandle pasienter raskere og det kreves at kommunene tar imot pasienter som har et omfattende behov for helsehjelp. Pasientrettigheter er blitt styrket gjennom lovverket og datateknologi er innført. Sykepleiere bidrar med viktig kunnskap og kompetanse i en behandlingskjede hvor flere tjenesteytere deltar, og hvor målet er sømløse tjenester for den enkelte pasient. 4

5 SYKEPLEIE Sykepleiernes rolle som ansvarlige i helsetjenesten er godt etablert i vårt samfunn. Sykepleiernes arbeid har stor betydning for befolkningens helse, kvaliteten på helsetjenestene og pasienttilfredshet. Sykepleierprofesjonen har vært gjennom flere utviklingsstadier i takt med de forandringer som har vært i helsetjenesten og i samfunnet for øvrig. Sykepleiere utfordres jevnlig til å definere og tydeliggjøre sin særegne funksjon i forhold til andre helseprofesjoner. Vi vil hevde at sykepleiens særegne funksjon er: å fremme helse og hjelpe personer som har eller kan bli utsatt for sykdom/helsesvikt, med å ivareta sine grunnleggende behov. Sykepleieren utfører dette ved å bidra til at pasientene kan leve med konsekvensene av sin helsesvikt og/eller behandling. Sykepleie iverksettes gjennom omsorg, pleie, helsefremmende og forebyggende arbeid. Videre deltar sykepleieren i behandling og tverrfaglig samarbeid slik at pasientene får muligheter for god helse, gjenvinner sin selvstendighet eller får en verdig død. Lengden på sykepleiernes engasjement varierer fra kortvarig oppmerksomhet knyttet til ett bestemt helseproblem til situasjoner med langvarig og kontinuerlig pleie og omsorg. Sykepleiens grunnlag er respekten for det enkelte menneskes liv og iboende verdighet. Sykepleie skal baseres på barmhjertighet, omsorg og respekt for grunnleggende menneskerettigheter. 5

6 SYKEPLEIEKUNNSKAP Teoretisk kunnskap om sykepleiefaget beskriver og forklarer fenomener som skaper forståelse i den konkrete situasjonen hvor sykepleie utøves. Kunnskap fra ulike fagområder settes inn i en sykepleiefaglig sammenheng og vurderes i forhold til det perspektivet faget har og hvilke konsekvenser det får for den kliniske utførelsen av sykepleien. Medisinske forordninger som skal utføres av sykepleiere, må settes i sammenheng med og utføres på bakgrunn av kunnskap om pasientens behandlingssituasjon (Henderson, 1969). Sykepleiekunnskap kan inndeles i teoretisk-, praktisk-, etisk- og erfaringskunnskap. Gode utdanningstilbud på alle nivå er en forutsetning for kompetanse og utvikling av kunnskap i sykepleiefaget. Utdanningene skal kvalifisere sykepleiere for en yrkespraksis som er i stadig utvikling og endring. Læring må derfor sees i et livslangt perspektiv der både utdanningsinstitusjonene, yrkesutøveren og arbeidsgivere har ansvar for faglig innføring, oppdatering og utvikling. Faget har plass i hele kunnskapspyramiden - med graden bachelor i sykepleie som fundament, mastergrader som skal gi dybdekompetanse, og doktorgrad (PhD) som gir spisskompetanse som grunnlag for forskning i sykepleie. Tett samhandling mellom utdanning og praksisfelt er avgjørende for kunnskapsutviklingen. Teoretisk kunnskap utgjør fundamentet for å forstå, handle og reflektere. Den danner grunnlaget for hvordan og hvorfor sykepleiere skal utøve sitt fag. Praktisk kunnskap er å beherske teknikker, metoder og fremgangsmåter som er relevante for sykepleie og som er tilpasset de ulike pasientsituasjonene. Etisk kunnskap innebærer å integrere sykepleiefagets verdigrunnlag, slik at det viser seg i handlinger og holdninger. Etisk kunnskap handler om hvordan sykepleiere bedømmer situasjoner og dermed handler moralsk riktig. Sykepleiere kommer ofte i dilemmaer hvor etisk kunnskap og refleksjon danner grunnlaget for hvordan den aktuelle situasjonen håndteres. Sykepleiere kommer ofte i situasjoner hvor tidligere erfaringer kan være nyttige. Men ingen situasjoner er helt like. En individtilpasset sykepleie krever evne til å reflektere og se nyansene i de ulike situasjonene og å anvende forskningsbasert kunnskap, kritisk vurderingsevne og faglig skjønn. Resultatet kan da bli en annen vurdering og tilnærmingsmåte til en konkret situasjon enn det som var riktig i tidligere sammenlignbare situasjoner. Kunnskapsbasert praksis innebærer at sykepleiere bruker ulike kunnskapskilder, blant annet forskningsbasert kunnskap, i praksis. Forskningsbasert kunnskap alene er imidlertid ikke tilstrekkelig. Faglig skjønn som er basert på kliniske erfaringer og etiske vurderinger, samt pasientens ønsker, må være basis for sykepleiehandlinger. Også rammene sykepleiere arbeider innenfor, påvirker hvordan praksis utøves. Modellen for kunnskapsbasert praksis viser dette. Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning Figur: Modell for kunnskapsbasert praksis (Nordtvedt, Jamtvedt, Graverholt og Reinar, 2008) Erfaringssbasert kunnskap Kunnskapsbasert sykepleie kan defineres slik: Å utøve kunnskapsbasert sykepleie er å ta sykepleiefaglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientenes ønsker og behov i den gitte situasjonen. Erfaringskunnskap handler om å anvende den teoretiske kunnskapen og om å bruke og å trene opp ferdigheter. Det er den enkelte sykepleiers samlede erfaringer, ervervet gjennom livserfaring og yrkespraksis. En sykepleier trenger både praktiske ferdigheter, rasjonelle ferdigheter og samhandlingsferdigheter. 6

7 SYKEPLEIEKOMPETANSE Sykepleiekompetanse krever at teoretisk, praktisk og etisk kunnskap samt erfaringskunnskap virker sammen og gjennom ulike prosesser (intuisjon, erfaring, refleksjon etc.) brukes til å løse oppgaver og utfordringer, og til å handle adekvat i konkrete situasjoner. I den grad en evner å møte situasjonens ulike krav, innehar man den nødvendige kompetanse for å handle i situasjonen (Kirkevold, 2002). Kompetanse kan kort beskrives som evnen til å gjøre noe. Kompetanse er ikke statisk, men utvikler og endrer seg over tid. Sykepleiere bruker sin kompetanse når de planlegger og gjennomfører tiltak i samarbeid med pasientene, pårørende og ofte i tverrfaglig samarbeid. Målet er enten å forebygge helseproblemer på samfunns- eller individnivå, eller at pasienten skal få bedret sin helse, lære å leve med helsesvikt eller oppleve en fredfull død. Sykepleieres kompetanse viser seg i måten handlingene blir utført på, der hensikt og resultat er tydelig formulert. Å være kompetent betyr at man løser oppgaven på en fleksibel måte avhengig av hva den enkelte situasjon krever (Benner, 1984, Benner, Tanner og Chelsea, 1996). YRKESETISK HOLDNING OG HANDLING Grunnlaget for all sykepleie skal være respekten for det enkelte menneskets liv og verdighet. Sykepleie skal baseres på barmhjertighet, omsorg og respekt for grunnleggende menneskerettigheter. FAGUTVIKLING, KVALITETSSIKRING OG FORSKNING Systematisk arbeid med fag- og kvalitetsutvikling bidrar til klinisk utviklingsarbeid og klinisk forskning. Arbeidsgivers ønske om og behov for en sykepleietjeneste i utvikling er grunnlaget for at sykepleieren utvikler kliniske prosjekter i tråd med endringer i samfunnet. ORGANISASJON OG LEDELSE, POLITIKK OG LOVVERK Sykepleiere har ansvar for å organisere og lede sykepleietjenesten på ulike nivåer innenfor egen virksomhet og på tvers av ulike helsetilbud. Faglig forsvarlig utøvelse forutsetter forståelse for helsetjenestens oppbygging og oppgaver samt kjennskap til lover, regler og øvrige rammebetingelser som styrer virksomheten. Sykepleiernes kompetanseområder beskrives utfyllende i Rammeplanen for sykepleierutdanning (Kunnskapsdepartementet, 2008). Rammeplanen inndeler sykepleierkompetanse i: HELSEFREMMENDE OG FOREBYGGENDE Sykepleie omfatter tiltak for å fremme helse og forebygge sykdom hos friske og utsatte grupper i befolkningen. Det kreves kunnskap om sammenhenger mellom helse og sykdom i et individ- og samfunnsperspektiv. PLEIE, OMSORG OG BEHANDLING Faglig forsvarlig sykepleie krever kunnskap om hvordan sykdom innvirker på mennesket og sykdommens betydning for livskvalitet, velvære, håp og mestring. Kontinuitet i helsehjelp, omsorg og observasjon av pasienten er sentralt i sykepleieutøvelsen. Evnen til å observere bygger på teoretisk kunnskap, klinisk erfaring og sansing. Dette oppøves i møte med pasientene og danner grunnlag for sykepleiehandlinger. UNDERVISNING OG VEILEDNING Sykepleiere har ansvar for å informere, undervise og veilede pasienter og pårørende. Undervisningsansvaret omfatter også medarbeidere og studenter. En nyutdannet sykepleier vil ha behov for kunnskap og erfaringer om praksisstedets egenart for å inneha tilfredsstillende handlingskompetanse innen undervisning og veiledning. 7

8 SYKEPLEIEPRAKSIS Kjennetegnet ved god sykepleiepraksis er at den er basert på aktuell og relevant kunnskap, at den utøves på en omsorgsfull måte i samarbeid med pasientene og pårørende og andre helseprofesjoner, og at den er relatert til pasientenes behov. Kunnskap og erfaring gir sykepleiere mulighet til å identifisere problemer hos pasienten før de oppstår eller utvikler seg til alvorlige problemsituasjoner. Sykepleiere skal hjelpe pasientene til å forstå hvilken situasjon de er i, oppmuntre dem til å delta aktivt når det er mulig, slik at de selv kan være med på å ta beslutninger og finne løsninger. Pasientene vil da oppleve at sykepleieren vil hjelpe pasientene i forhold til de utfordringene som kommer, og forebygge komplikasjoner og ubehag der det er mulig (Benner, 1984). Sykepleieutøvelse er et målrettet, overveid, handlingsrettet og koordinert arbeid for og med pasienter for å fremme deres helse eller en fredelig død. Sykepleieutøvelse er en bevisst, koordinert prosess som består av teknisk, vitenskapelig problemløsning, mellommenneskelig engasjement og tjenester til pasienter med spesielle behov. Kim (2008) har strukturert sykepleieutøvelse gjennom følgende 10 punkter: 1. Sykepleieutøvelse er målrettet. Målet er rettet mot å hjelpe pasienter slik at de kan forholde seg til egen helse eller sykdom. Målet er å styrke pasienten til å opprettholde eller oppnå et så normalt liv som mulig, eventuelt til å få en fredelig død. 2. Sykepleieutøvelse er overveid, idet den er planlagt og styrt av målene for den enkelte pasient. Sykepleiere må være oppmerksomme på og overveie konsekvensene av sine handlinger. Overveielse handler om å forutse konsekvenser før beslutninger treffes. 3. Sykepleieutøvelse er handlingsorientert. Utøvelsen finner sted når sykepleiere observerer og vurderer pasienter, utfører omsorg og behandling, underviser eller veileder. Sykepleieutøvelse som handling i denne betydningen av ordet overskrider den fysiske handlingen fordi den også innebærer moralsk forpliktede, menneskelige handlinger basert på yrkesetisk og sosial kompetanse. 4. Sykepleieutøvelse er et koordinert arbeid for og med pasienter. Sykepleieutøvelsen må involvere pasienten og pasientens familie og andre som deltar i omsorgen og behandlingen av pasienten. Sykepleiere med lederansvar er ansvarlige for å koordinere ulike sektorer og deltakere i helsetjenesten for å oppnå målene for pasientene. 5. Sykepleieutøvelse involverer pasienter og sykepleiere. Utgangspunktet for sykepleieutøvelsen starter nettopp i pasienters erfaringer, som er forbundet i et komplekst nett av følelser, meninger og uttrykk, og som sykepleiere må respondere på og forholde seg til i sin praksis. 6. Sykepleieutøvelse tar utgangspunkt i at både sykepleiere og pasienter deltar som autonome, frie og ansvarlige individer. Det betyr at begge parter er ansvarlige for sine valg og handlinger. En ansvarlighet som må forankres i interesser og valg. Det fordres at sykepleiere opptrer som moralske aktører som opprettholder pasientens menneskeverd. I tilfeller der pasienten er for syk til å ivareta sine rettigheter og behov, må sykepleieren forholde seg til pårørende eller den pasienten bemyndiger. 7. Sykepleieutøvelse er en relasjonell praksis hvor sykepleier og pasient er engasjert gjennom en vekselvirkende interaksjon og deling. Som en form for menneske-til-menneske-engasjement må sykepleieutøvelse være fundert på sykepleierens og pasientens gjensidige forståelse for hverandres innsikter og erfaring (Habermas, 1984). 8. Sykepleieutøvelse inneholder et aspekt av vitenskapelig, teknologisk problemløsning. Sykepleiere er ansvarlige for å finne vitenskapelige og teknologiske løsninger på de problemene pasientene presenterer. Måloppnåelse blir i den enkelte praksissituasjon vurdert ut fra forventede resultater av behandling, tiltak og anvendte strategier. Samtidig er det en kompleks prosess å skulle løse pasientens problem, og det kan innebære at sykepleieren må forholde seg til og takle snarere enn å løse eller fjerne problemet. Vitenskapelig i sykepleieutøvelsen betyr altså ikke nødvendigvis det samme som å bruke standardiserte løsninger. Det kan også bety problemløsning ved hjelp av generelle teorier og teknikker som er tilpasset det individuelle og unike hos den bestemte pasienten. 9. Sykepleieutøvelse er styrt av et sett etiske og moralske prinsipper og standarder. Disse prinsippene og standardene utgjør utøvelsens normative basis og gir retning for hvordan utøvelsen bør foregå. 10. Sykepleieutøvelsen finner sted i en sosial sammenheng hvor sykepleiere påtar seg særegne former for ansvar som ikke bare er innrettet mot å hjelpe pasienter i konkrete sosiale situasjoner, men som i en større 8

9 samfunnssammenheng også er innrettet mot å påvirke samfunnsforholdene til beste for befolkningens helse. Sykepleie, enten den utøves på en helsestasjon eller ved en avansert intensivavdeling, er en komplisert sammenveving av disse ti punktene. Det gjelder i ethvert praksistilfelle og i forhold til enhver pasient, slik at målet om å forbedre pasientens liv i et helse- og sykdomsperspektiv kan oppnås. I likhet med all annen profesjonell utøvelse er sykepleieutøvelsen bygd på kunnskap som er utviklet og systematisert som disiplinens egen kunnskap. I tillegg til at sykepleiere har et faglig ansvar i utøvelsen av sykepleiepraksis, har de også et etisk og juridisk ansvar. Sykepleierens etiske ansvar er knyttet til de yrkesetiske retningslinjene. Sykepleiernes juridiske ansvar er forankret i kunnskap om og etterlevelse av eksisterende lovverk for helsepersonell (nærmere beskrivelse under avsnittet om autorisasjon for sykepleiere). NSFS YRKESETISKE RETNINGSLINJER (NSF, 2007) BESKRIVER SYKEPLEIEREN OG SYKEPLEIEPRAKSIS SLIK: Sykepleieren har et faglig, etisk og personlig ansvar for egne handlinger og vurderinger i utøvelsen av sykepleie, og setter seg inn i det lovverk som regulerer tjenesten. Sykepleiere med lang erfaring fra praksis har mye verdifull klinisk kunnskap som er utviklet gjennom erfaring og refleksjoner over situasjoner hvor de ut fra observasjoner har handlet eller latt være å iverksette tiltak. Florence Nightingale (1984) var opptatt av observasjon som en klinisk sykepleieferdighet. Hun mente at det å observere er mer enn å registrere tegn eller symptomer, det er også å se pasientens tilstand som en helhet. Det er viktig for pasientene å vite at noen forstår deres situasjon og kommer dem i møte for å få tilfredsstilt de grunnleggende behovene, når de selv ikke har mulighet til det. Kirkevold (2002) beskriver ulike pasientsituasjoner som sykepleiere stilles overfor i praksis. Det er innholdet i disse som sier noe om hvorvidt kvaliteten på sykepleien er god nok og om sykepleieren har tilstrekkelig kompetanse. Sykepleier og pasient må samhandle slik at pasienten får innsikt i sin situasjon og får muligheter til å tilegne seg tilstrekkelig kunnskap om sin sykdom og behandling, og hva pasienten selv kan gjøre. For pasienter som har kroniske eller alvorlige sykdommer, må sykepleieren hjelpe pasienten til å leve med sin sykdom og lidelse. - Sykepleieren erkjenner et personlig ansvar for at egen praksis er faglig, etisk og juridisk forsvarlig. - Sykepleieren har ansvar for å anvende de yrkesetiske retningslinjer i sitt arbeid. - Sykepleieren erkjenner grensene for egen kompetanse, praktiserer innenfor disse og søker veiledning i vanskelige situasjoner. - Sykepleieren holder seg oppdatert om forskning, utvikling og dokumentert praksis innen eget funksjonsområde. - Sykepleieren bidrar til verdibevissthet, fagutvikling og forskning, og til at ny kunnskap innarbeides og anvendes i praksis. - Sykepleieren kan, av samvittighetsgrunner, be seg fritatt for plikter som hører inn under vedkommendes funksjonsområde, når dette er hjemlet i lov eller skriftlig akseptert av arbeidsgiver. 9

10 PRAKSISSITUASJONER SOM KREVER SYKEPLEIEKOMPETANSE Det har i lang tid vært en rådende oppfatning i sykepleiefaget at det er den problemløsende tilnærmingen (å identifisere problemet, planlegge og iverksette sykepleie, og evaluere resultatet (sykepleieprosessen)) som er sykepleiernes arbeidsmåte i praksissituasjoner. Men sykepleie er i tillegg til å være en problemløsningspraksis også en omsorgspraksis. Martinsen (1975) sier at sykepleien ikke må reduseres til å være teknisk rasjonell og ikke ha omsorgsaspektet i seg. Andre hevder at dette er et kunstig skille og har derfor søkt etter andre og mer nyanserte beskrivelser av sykepleiepraksis. Kirkevold (2002) beskriver praksissituasjoner sykepleiere står i, som viser at sykepleiere utøver problemløsende praksis og omsorg samtidig. Kirkevold sin inndeling viser at sykepleiepraksis omfatter ulike situasjoner som innebærer spesielle utfordringer og stiller ulike krav til sykepleiernes erfaring, kunnskap og kompetanse. PRAKSISSITUASJONENE (Kirkevold 2002): 1. akuttsituasjoner 2. problematiske situasjoner 3. ikke-problematiske situasjoner 4. problemidentifiserende situasjoner PRAKSISSITUASJONENE SKILLER SEG FRA HVERANDRE MED HENSYN TIL: pasientens behov i den konkrete situasjonen hvordan sykepleiere resonnerer den tiden de har til rådighet for kliniske vurderinger og beslutninger hvilke type handlinger som kreves. 1. AKUTTSITUASJONER Akuttsituasjoner krever raske avgjørelser og intervensjon. De oppstår brått og uventet, er ofte dramatiske og avgrensede i tid samt er komplekse og uoversiktlige. I akuttsituasjoner må sykepleiere handle kompetent umiddelbart. Det krever at sykepleiere har (Kirkevold, 2002): evnen til å få en rask oversikt og identifisering av problemet evnen til å stabilisere situasjonen evnen til raskt å avpasse kravene og ressursene i situasjonen evnen til å beholde en rolig og avbalansert oppførsel evnen til å kontrollere og kanalisere sin personlige og faglige reaksjoner. Sykepleiere som skal håndtere akuttsituasjoner må ha tilstrekkelig kunnskap slik at tiden til kliniske resonnementer og overveielser blir kortest mulig. Kompetent handling må komme automatisk, noe som forutsetter at handlingene er lært og innøvd på forhånd, slik at de kan utøves med bred faglig og teknisk kyndighet. Det er viktig å merke seg at de bevisste overveielsene som sykepleiere baserer sine handlinger på i akuttsituasjoner, foregår før og etter selve situasjonen. Best mulig håndtering av akuttsituasjonene krever derfor en form for standardisering og regulering gjennom for eksempel prosedyrer og faglige retningslinjer. 2. PROBLEMATISKE SITUASJONER Dette er situasjoner som Kirkevold beskriver som uklare eller ikke-definerte. Det er det individuelle i hver situasjon som er det fremtredende. Situasjonen utvikler seg ikke som vanlig, og man oppnår ikke det man vil ved å handle som vanlig. Grovt sett kan disse situasjonene kategoriseres i fire grupper: 1. Det er utydelig hva som er pasientens problem fordi symptomene eller reaksjonene er uvanlige. 2. Problemet er avklart, men det er ikke opplagt hva som er den beste sykepleien. 3. Situasjonen er ustabil og pasientens tilstand er usikker, variabel eller har en utvikling som ikke er forventet. 4. Målet eller utfallet for pasienter er uklart. Eksempler på dette kan være pasienter som ikke kan oppnå den samme helsemessige tilstanden som før, for eksempel etter et hjerneslag. De problematiske situasjonene krever at sykepleieren er i stand til å revurdere og tolke slik at hun kan avgjøre hvilke sykepleiehandlinger som bør iverksettes og om tiltakene som er igangsatt har effekt. Videre må sykepleieren være i stand til å foreta kliniske vurderinger og tolke disse analytisk, og på bakgrunn av kunnskap og erfaring finne sammenheng og betydning i situasjonen. 3. IKKE-PROBLEMATISKE SITUASJONER Disse situasjonene er i følge Kirkevold karakterisert ved at pasientenes problem, og derved behov for sykepleie, er kjent og situasjonen er stabil. Sykepleieren kjenner pasienten godt og problemene er vel definerte. Som oftest er sykepleien relatert til å hjelpe pasienten med å få dekket grunnleggende behov. Dette er ofte pasienter som har behov for langvarig hjelp og disse situasjonene er derfor i motsetning til andre praksissituasjoner, vanligvis ikke avgrenset i tid. Karakteristisk er at pasientenes tilstand utvikler seg langsomt og i forventet retning. 10

11 For sykepleiere er det ikke forventninger om avanserte kliniske tolkninger, tekniske eller praktiske ferdigheter som er det mest fremtredende i disse situasjonene. Allikevel må det gjøres kliniske vurderinger for å fange opp endringer i pasientenes situasjon. I disse situasjonene er det viktig at sykepleierne har en målsetting om at pasientene skal oppleve mening og ha en så god livskvalitet som mulig. Kompleksiteten i situasjonene er knyttet til verdimessige og moralske utfordringer. Innlevelse, gode kommunikasjonsevner og personlig engasjement er avgjørende. God sykepleie i slike situasjoner krever at sykepleieren kjenner pasienten og har forståelse for den rollen pasienten befinner seg i. 4. PROBLEMIDENTIFISERENDE SITUASJONER Dette er situasjoner der det forebyggende aspektet er fremtredende. Her er målet å identifisere mulige problemer før de oppstår. Helsesøstrenes praksis er et eksempel på dette. Hovedfokuset for sykepleiere i denne sammenheng er å forebygge og identifisere helseproblemer og understøtte en så god og normal utvikling som mulig. Kompetanse i veiledning og pasientundervisning er viktig. I slike situasjoner må sykepleiere ha evnen til å foreta kliniske vurderinger for å avdekke et mulig helseproblem (for eksempel helsekontroller), men også for å avdekke problemer som er særlig relevant for pasienten (f. eks mulige komplikasjoner hos diabetikere). I tillegg til å identifisere problemer hos friske eller stabilt syke, er forebyggelse av komplikasjoner et sentralt element i sykepleien i denne typen situasjoner. Det krever at sykepleiere har kompetanse til å foreta kliniske vurderinger på bakgrunn av en forventet utvikling. 11

12 AUTORISASJON FOR SYKEPLEIERE Å være sykepleier er et regulert yrke. Det innebærer at alle som skal arbeide som sykepleiere må ha autorisasjon, eller en tilsvarende offisiell tillatelse for å utøve yrket i Norge. Autorisasjon gis til søkere som har bestått utdanning i sykepleie og vilkårene fremgår av Lov om helsepersonell m.v. (Helsepersonelloven), 48. For søkere fra nordiske land, EØS-land og land utenfor EØS stilles det ulike krav. Som autorisert helsepersonell er tittelen sykepleier beskyttet. Personer uten autorisasjon har ikke adgang til å bruke denne tittelen eller en tittel som ligner, eller en som kan gi inntrykk av at vedkommende har autorisasjon. Det er ikke lenger tittelen offentlig godkjent sykepleier som er vernet, men selve yrkesbegrepet sykepleier. Autorisasjon opphører ved fylte 75 år. Sykepleiere som ønsker å jobbe som sykepleier etter fylte 75 år, må søke om lisens. HVA INNEBÆRER AUTORISASJON? En offentlig autorisasjon er en bekreftelse fra myndighetene (Statens Autorisasjonskontor) på at man oppfyller de formelle og faglige kravene til angjeldende yrkestittel og yrkesutøvelse. Hovedformålet er å ivareta pasientenes sikkerhet. Autorisasjonen skal sikre at sykepleieren har de nødvendige kvalifikasjoner for yrket, og danner utgangspunkt for de rettigheter og plikter sykepleiere har i forhold til forsvarlig yrkesutøvelse. Med autorisasjon følger et selvstendig og personlig ansvar for å utføre sine arbeidsoppgaver forsvarlig, hvilket innebærer at det stilles krav om faglig og etisk høy standard hos den som er autorisert. Det betyr blant annet et ansvar for å holde seg faglig oppdatert og til å avstå fra å gi helsehjelp på områder som en ikke behersker eller har kompetanse til å utføre. Den som er autorisert har taushetsplikt som er forankret i lov, og den som gir helsehjelp på selvstendig grunnlag må dokumentere dette i pasientjournalen. (Se nærmere om rettigheter og plikter i Helsepersonelloven.) ET JURIDISK ANSVAR Sykepleierens ansvar og plikter utledes av henholdsvis lover, forskrifter og andre bestemmelser. Sentralt står Helsepersonelloven. Loven definerer sykepleiere og annet helsepersonells plikt til faglig forsvarlig yrkesutøvelse, og til å melde fra ved uforsvarlige forhold. Helsepersonelloven angir ulike administrative reaksjoner som kan rettes mot helsepersonell som bryter lovpålagte plikter. En administrativ reaksjon kan være alt fra en skriftlig advarsel, som er den mildeste form for reaksjon, til tilbakekalling av autorisasjon, som er den strengeste reaksjonsformen. Formålet med å gi administrative reaksjoner er å bidra til å beskytte nåværende og fremtidige pasienter ved å korrigere helsepersonellets yrkesutøvelse/helsetjenestens virksomhet. Dette skal bidra til sikkerhet for pasienter og kvalitet i helsetjenesten, samt tillit til helsepersonell og helsetjenesten. Det er Helsetilsynet i fylket som i første omgang fører tilsyn med helsepersonell og virksomhetene i helsetjenesten. I saker av mindre alvorlig karakter kan Helsetilsynet i fylket påpeke pliktbrudd og gi veiledning til helsepersonell og virksomheter. Det er bare Statens Helsetilsyn som kan gi administrative reaksjoner. Helsetilsynet i fylket vil derfor i alvorlige tilfeller forberede saken og oversende den til Statens Helsetilsyn for vurdering av en administrativ reaksjon. 12

13 SYKEPLEIE SOM PROFESJON Sykepleierprofesjonen ivaretar sitt mandat i helsetjenesten gjennom å utøve sykepleie. Sykepleieutøvelse refererer til et mangfold av direkte tjenester til mennesker for å hjelpe dem til å leve så sunt, tilfredsstillende og godt som mulig i forhold til helse og sykdom. Sykepleieutøvelse er et målrettet, overveid, handlingsrettet og koordinert arbeid for og med mennesker for å fremme deres helse eller en fredelig død. Sykepleieutøvelse er en bevisst, koordinert prosess som består av teknisk, vitenskapelig problemløsning, mellommenneskelig engasjement og tjenester til pasienter med spesielle behov (Kim, 2008). Profesjon (av det latinske ordet professio) betyr å fremstå, opptre som, eller utgi seg for å inneha et yrke, fag eller levevei. Når et yrke utvikler seg fra å være frivillig eller ulønnet arbeid til å bli lønnet, blir det profesjonalisert og utøveren profesjonell. Profesjonalisering er en samfunnsprosess hvor stadig flere sentrale oppgaver overtas av formelle yrkesgrupper. Profesjonsbetegnelsen kan også knyttes til en selvstendig yrkesutøvelse som bygger på en høyere utdanning med en spesiell kompetanse, og som gir krav på å vite mest innenfor et område. Profesjonalisering av et yrke innenfor slik forståelse, forutsetter en utdanning av en viss lengde som gir samfunnet en ekspertise ingen annen gruppe i sin helhet kan ta over. Ekspertisen skal være basert på et bredt grunnlag av kunnskap og vitenskapelighet. Et kjennetegn ved profesjonalitet er at utøvelsen av yrket er kunnskapsbasert, med et stort rom for bruk av skjønn. EN PROFESJONSUTDANNING KJENNETEGNES VED AT DEN: skal gi studentene faglig kunnskap på høyt nivå som kvalifiserer for et bestemt yrke skal skape engasjement og yrkesstolthet SYKEPLEIERIDENTITET Sykepleie har over tid utviklet seg til å bli et selvstendig fag og en profesjon. Sykepleieridentiteten er knyttet til yrkets særegenhet, hva som er fagets felles, sentrale og typiske særtrekk og kjennetegn. Sykepleiernes fagidentitet er nær forbundet med en bevissthet om sykepleiens innhold, kunnskapsområde, grunnleggende ferdigheter i sykepleie og sykepleiens verdigrunnlag. Sykepleiefaglig identitet innebærer en indre opplevelse og erkjennelse av hva en står for som yrkesutøver med hensyn til verdier og kompetanse, (Kristoffersen, 1996). Sykepleieridentiteten utvikles gjennom studietiden og videre i arbeidet som sykepleier. Sykepleiestudentene bevisstgjøres på grunnleggende ferdigheter i yrket, verdigrunnlaget, fagets innhold og kunnskapsområder, funksjons- og kompetanseområder og faghistorie. Sykepleieridentiteten påvirkes av den enkeltes personlige identitet og utvikles videre i samarbeidet med andre sykepleiere. En sykepleiefaglig identitet der verdiene står sentralt, er en forutsetning for en profesjonell sykepleie. I begrepet profesjonell ligger en garanti om at handlingene som utføres i praksis er bevisste valg bygget på et faglig og etisk fundament, og ikke tilfeldige valg eller kun et resultat av tradisjon eller vane. Sykepleiere forholder seg til mange andre profesjoner. En trygg faglig identitet bidrar til at samarbeidet med andre faggrupper er berikende og til at pasientenes behov for sykepleie blir vektlagt og ivaretatt. Sykepleiernes faglige identitet tydeliggjøres også av sykepleiens plass i samfunnet og hvordan sykepleiekompetansen kommer til nytte innenfor de ulike arbeidsområdene, som for eksempel sykepleie til akutt og kritisk syke, kronisk syke og funksjonshemmede, i det forebyggende og helsefremmende arbeid, innenfor rehabilitering eller innen bedriftshelsetjeneste. skal gi studentene kunnskap om yrket (inkludert kunnskap om lover, retningslinjer og praksis) og ha et praksiselement skal gi studentene innsikt i sammenhengen mellom utdanningen, yrket og den samfunnsfunksjonen yrket skal tjene skal gi studentene fagkompetanse, handlingskompe tanse, utviklings- og endringskompetanse og yrkesetisk kompetanse. 13

14 SYKEPLEIERNES FAGLIGE ANSVAR I HELSE- TJENESTEN Sykepleiere har et faglig ansvar for å utøve, utvikle, formidle og lede sykepleie på de arenaene hvor pasientene har behov for det. Gjennom sin sykepleiekompetanse skal sykepleiere anvende kunnskap om forebygging, behandling, rehabilitering og palliasjon i sitt arbeid med mennesker som i et begrenset tidsrom, eller for resten av livet, ikke selv er i stand til å ivareta sine grunnleggende behov. Kjennetegnet ved faglig forsvarlig sykepleie er at den har sitt fundament i aktuell og relevant kunnskap, lovverk og at den utøves på en omsorgsfull måte i samarbeid med pasienter og pårørende, og at den er relatert til pasientenes behov. Sykepleiere har først og fremst et faglig ansvar overfor pasienter, pårørende og befolkningen. Videre har sykepleiere faglig ansvar overfor arbeidsgiver, tilsynsmyndigheter, kollegaer, samarbeidspartnere og ikke minst overfor egen profesjon. Sykepleiere arbeider ofte i tverrfaglige miljø hvor samme fenomen vurderes fra ulike innfallsvinkler og hvor sykepleieren bringer inn sykepleieperspektivet i de kliniske beslutninger. Å kunne foreta riktige kliniske beslutninger er vesentlig i profesjonell pasientomsorg. Forskjellen i kliniske beslutningsprosesser mellom ulike grupper helsepersonell, ligger i det spesielle fagperspektivet den enkelte faggruppe er opplært til (Carnevalli, 1989). FAGLIG ANSVAR KAN INNDELES I FIRE KATEGORIER: 1. Profesjonelt ansvar som er bundet til: faglig identitet faglig utvikling fastleggelse av kvalitet og standarder utvikling, forskning og bruk av resultatene i praksis. 2. Stillingsbetinget ansvar som omhandler: kvalitet kommunikasjon samarbeid lojalitet ytringsfrihet synlig prioritering og bruk av ressurser. 3. Etisk ansvar som er knyttet opp mot de yrkesetiske retningslinjene og bruken av dem. 4. Juridisk ansvar som er forankret i kjennskap til og overholdelse av eksisterende helselovgivning. Sykepleiere må på en troverdig måte kunne begrunne, legitimere og synliggjøre samfunnets behov for sykepleie. Det krever et solid faglig ståsted med innsikt, kunnskap og forståelse for omfanget av det sykepleiefaglige ansvaret for å leve opp til de kravene som stilles av omverdenen og av sykepleiere selv. Sykepleiere arbeider innenfor mange områder når de er med på å fremme helse, forebygger og lindrer lidelse, bidrar til at pasientene kan leve med konsekvensene av helse- og funksjonssvikt og behandling, samt iverksetter og deltar i medisinsk behandling og tverrfaglig samarbeid slik at pasientene får muligheter for god helse, gjenvinner sin selvstendighet eller får en verdig død. Sykepleiere må kunne holde fast ved vår særegne funksjon, som er å fremme helse og hjelpe personer som har eller kan bli utsatt for sykdom/helsesvikt, med å ivareta sine grunnleggende behov og samtidig være åpne og fleksible for andre profesjoners bidrag. SYKEPLEIERE HAR SPESIELT ANSVAR FOR: Å hjelpe pasientene og pårørende med de reaksjoner og konsekvenser som sykdom og/eller helsesvikt gir. Sykepleiere har en særlig kunnskap og innsikt i pasientens opplevelse av å være syk og hvilke konsekvenser det gir. Kvaliteten i arbeidet til sykepleiere er knyttet til en vedvarende involvering i andre mennesker, mer enn tilfellet er for de fleste andre yrkesgrupper. En vedvarende (ofte døgnkontinuerlig) observasjon, behandling og omsorg av pasientene. Sykepleiere har et kontinuerlig og ikke nødvendigvis alltid klart avgrenset ansvar, for at pasientenes behov blir ivaretatt. Til forskjell fra andre yrkesgrupper har sykepleiere liten mulighet til å overlate det kontinuerlige ansvaret, nærheten og eventuelle udekkede behov til andre. Muff (1988) beskriver det som et generelt trekk ved sykepleiere at de ofte utfører oppgaver som andre yrkesgrupper ikke er tilstede for å utføre. Å koordinere kontinuerlig helsehjelp og omsorg. Det kontinuerlige ansvaret innebærer også at sykepleiere ofte blir de som koordinerer tiltakene rundt pasientene. De andre profesjonene er mer eller mindre konsulenter og eksperter på sine områder, mens sykepleiere har den totale oversikten og står for den daglige koordineringen. Sykepleiere har ikke ansvar for hvordan andre yrkesgrupper 14

15 utøver sykepleieoppgaver hvis disse oppgavene ligger innenfor de andre yrkesgruppenes utdanningsmessige kompetanse. Sykepleiere med lederansvar har imidlertid ansvar for at alle yrkesgruppers ressurser og kompetanse skal brukes til det beste i pasientforløpet. I tillegg til å utøve sykepleie til enkeltindividet, skal sykepleiere ta ansvar for det forebyggende og helsefremmende arbeidet hos det enkelte mennesket, i familier, i grupper og i samfunnet. Sykepleiere skal også legge vekt på selvbestemmelse og rehabilitering, og på menneskers muligheter til å bruke egne ressurser samt styrke pasienter og pårørendes mestring og forståelse av sykdom og funksjonssvikt. 15

16 FAGLIG FORSVARLIGHET Faglig forsvarlighet er en faglig, etisk og rettslig norm som danner grunnlaget for forsvarlig yrkesutøvelse og setter en minstestandard for kvalitet i tjenestetilbudet. Kravet om faglig forsvarlighet er lovfestet for alt helsepersonell og stiller store krav til kompetanse. Det tar utgangspunkt i den enkeltes kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen forøvrig. Forsvarlighetskravet forankres i to typer ansvar som er nært knyttet opp til hverandre. Helsepersonellets individuelle ansvar den enkelte helsearbeiders selvstendige ansvar for forsvarlig yrkesutøvelse (Helsepersonelloven 4), og Arbeidsgivers/leders ansvar systemansvaret for å legge forholdene til rette for at det er mulig å utøve forsvarlig virksomhet. Dette innebærer sikring av rutiner, dokumentasjon og tilstrekkelig faglig bemanning (Helsepersonelloven 16). Nærmere beskrivelse av faglig forsvarlighet finnes i følgende hefter utarbeidet av NSF: Det du bør vite om faglig forsvarlighet (2008). Faglig forsvarlighet i sykepleietjenesten (2001) Helselovene og faglig forsvarlighet; spesielt for deg som leder (2003) 16

17 DOKUMENTASJONSKRAV FOR HELSEPERSONELL Da Lov om helsepersonell ble innført , fikk sykepleierne en juridisk dokumentasjonsplikt. Myndighetene stiller krav om at dokumentasjon av helsehjelp overfor den enkelte pasient skal samles i pasientjournalen, hvor dokumentasjon av sykepleie inngår. Helsehjelp defineres som handlinger med forebyggende, diagnostisk, behandlende, helsebevarende eller rehabiliterende mål, utført av helsepersonell. Dokumentasjon av sykepleie skal tilfredsstille kravene som stilles fra myndighetene, og samtidig bidra til oppnåelse av den kvalitet og kontinuitet som etterspørres. Sykepleiernes journalføring skal bidra til kontinuitet og kvalitet i helsetjenesten og skal synliggjøre en faglig forsvarlig samhandling mellom pasient og sykepleier så vel som mellom sykepleiere og andre helsepersonell (Moen, 2008). Andre viktige elementer å ta hensyn til i dokumentasjonsplikten er personvern og etterprøvbarhet. Dokumentasjon av sykepleie skal bidra til kontinuitet i den helsehjelp og omsorg som gjennomføres til alle døgnets timer, mellom forskjellige enheter og mellom ulike ledd i behandlingskjeden. Dokumentasjonen bør, så sant det er mulig, skje i samarbeid med pasient, eventuelt pårørende. Dokumentasjon av sykepleie er særlig viktig fordi den synliggjør sykepleiens fagområde, kunnskap og den syke- pleie som er gitt. Dokumentasjonen skal innholde systematiske nedtegnelser over pasientenes helseproblem, de vurderinger som legges til grunn for valg og iverksettelse av tiltak, og resultater av disse. For å bidra til systematisk dokumentasjon som skal sikre overføring og forståelse arbeides det med strukturering og definering av begreper. Dette betegnes som sykepleierterminologi eller læren om fagspråk, gren av språkvitenskap. Liste over termer for et gitt anvendelsesområde. Bruk av terminologier i sykepleie skal bidra til en felles forståelse om betydning av begreper og dermed lette kommunikasjon mellom ulike ledd i helsetjenesten. Samhandling gjennom forståelse og bruk av definerte begreper bidrar til økt pasientsikkerhet, og til økt kontinuitet og kvalitet på sykepleien til den enkelte pasient. Bruk av terminologer sikrer også at relevant informasjon om sykepleie samles i nasjonale og lokale helsedatabaser. Generering av data til statistikk og forskning, fra dokumentasjon av sykepleieres helsehjelp, vil synliggjøre sykepleiernes bidrag i pasientomsorgen, samt gi mulighet til fagutvikling og forskning. Mer om dette er beskrevet i følgende NSF publikasjoner: NSF e-helsestrategi (2008) NSFID Veileder for dokumentasjon av sykepleie i pasientjournalen (revidert 2007). 17

18 AVSLUTNING Sykepleiere har en naturlig plass i helsetjenesten som ledere og fagfolk. Sykepleiere er nødvendig for gode helsetjenester, for utvikling og for pasientsikkerhet. Sykepleiere vil bidra til folkehelsen og til at den enkelte pasient får best mulig behandling og pleie. Sykepleiere må ta ansvar for faglig ajourhold, og for å delta i samfunns- og den helsepolitiske debatten. Det må legges til rette for etter- og videreutdanning og forskning for å utvikle faget i tråd med utviklingen og kravene om kunnskapsbasert praksis. 18

19 LITTERATURLISTE OG LINKER LITTERATURLISTE Benner, P (1984). From novice to expert. Menlo Park, CA: Addison-Wesley. Benner P, Tanner C, Chesla CA(1996): Expertise in Nursing Practice. Caring, Clinical Judgement, and Ethics. New York, Springer Publishing Company. Carnevalli, D (1989). Sykepleieplanlegging - diagnose og behandling.oslo, Gyldendal Norsk Forlag. Habermas (1984) The Theory of Communicative Action Henderson, V (1969) The Nature of Nursing. A Definition and Its implications for Practice, Research and Education. New York, The Macmillan Company. Kim, HS (2008) Sykepleieboken 1, Kap. 5, Akribe Forlag, Oslo Kirkevold, M (2002). Vitenskap for praksis? 3. opplag, Gyldendal Akademisk, Oslo Kristoffersen, N J,(1996). Generell sykepleie 1, Universitetsforlaget AS, Oslo Kunnskapsdepartementet (2008). Rammeplan for sykepleierutdanning NSF-HEFTER: Det du bør vite om faglig forsvarlighet (2008). Faglig forsvarlighet i sykepleietjenesten (2001) Helselovene og faglig forsvarlighet; spesielt for deg som leder (2003) Kloke grep (2007) NSFs e-helsestrategi (2008) Veileder for dokumentasjon av sykepleie i pasientjournalen (revidert 2007), utarbeidet av NSFID, NSFs forum for IKT og dokumentasjon. AKTUELLE LINKER Norsk Sykepleierforbund: Helsetilsynet: Helse- og omsorgsdepartementet: Litteratursøk: Kunnskapssenteret: Martinsen, K (1975). Sykepleie og filosofi. Stensil serie No 34. Universitetet i Bergen Moen, A., Hellesø, R., Berge, A. (2008). Sykepleieres journalføring. Dokumentasjon og informasjonshåndtering. Akribe, Oslo Muff, J. (1988). Of Images and Ideals. A look at Socialization and Sexism in Nursing, Philadelphia: University of Pennsylvania Press Nightingale, F (1984). Håndbok i sykepleie. Gyldendal, Oslo. Nordtevdt MW, Jamtvedt G, Graverholt B og Reinar LM (2007) Å arbeide og undervise kunnskapsbasert en arbeidsbok for sykepleiere Norsk Sykepleierforbund(1992): Sykepleie 2010, 2. utgave Norsk Sykepleierforbund: Yrkesetiske retningslinjer 19

20 Design: Radar Reklame og Rådgivning AS Foto: Ann-Elin Wang og Stig Marlon Weston Produksjon: Nordby Grafi sk Revidert september 2008 Opplag: NORSK SYKEPLEIERFORBUND Tollbugt. 22 Postboks 456, Sentrum, 0104 Oslo Telefon: Telefaks: E-post: Internett: 20