ASTMA HOS BARN Behandling. Beraki Ghezai, Spes i allmennmedisin Løvenstadtunet legesenter/lip

Transkript

1 ASTMA HOS BARN Behadlig Beraki Ghezai, Spes i allmemedisi Løvestadtuet legeseter/lip

2 Iteressekoflikter (siste 3 år) Har mottatt foredragshoorar og advisory board hoorar fra: Novartis, GSK, Mudipharma,, Boehriger Igelheim. Deltatt i viteskapeligestudier for GSK, Novartis, Boehriger Igelheim, Mudipharma og Astra Zeeca,

3 Ageda Vedlikeholdsbehadlig og oppfølgig av astma hos bar. Behadlig av akutt astma hos bar.

4 Mål med astma behadlige Sikre kotroll av symptomer og opprettholde ormal aktivitet. Forebygge forverrig, varig reduksjo i lugefuksjo og bivirkiger av medisier. Sikre at pasiete, og familie får mulighet til å tilege seg ødvedig kuskap for å kue hådtere sykdomme best mulig.

5 Defiisjo av astma. E heteroge sykdom preget av kroisk iflammatorisk sykdom i luftveiee. De er defiert ut ifra symptomer fra luftveiee som pipig/hvesig, tugpust, trykk i brystet og hoste som varierer over tid og i itesitet, samme med variabel luftstrømsobstruksjo Luftstrømsobstruksjoe er utbredt og reversibel ete spotat eller med behadlig. GINA 2014

6 Vurderig av symptom kotroll < 5 år. Symptom: Grad av astma symptom kotroll: Over siste 4 uker: Ja: Nei: God Delvis Dårlig Daglige symptomer på astma >1 gag /uke Begresig i aktivitet/lek/økt trettbarhet Ige av disse 1-2 av disse 3-4 av disse Behovsmedisi > 1 gag /uke Oppvåkig eller attlig hoste pga astma Vurder fremtidig risiko for dårlig utfall: v Forverrelse (este måeder) v Kroisk obstruksjo v Bi-virkiger av medikameter

7 Fremtidig risiko for dårlig utfall: Fremtidig risiko for dårlig utfall: Risiko for forverrelse (este måeder): v Ukotrollert astma symptomer v Tidligere itubasjo v E eller flere forverrelser siste året v Lav FEV1 v Ekspoerig for røyk, allergeer (ie eller ute) v Store psykososiale problemer i familie v Dårlig etterlevelse og/eller feil bruk av behadligs opplegg. v Fedme, graviditet, eosiofili. Risiko for kroisk obstruksjo: v Alvorlig astma med flere ileggelser v Tidligere brokiolitt Risiko for bivirkiger av medisier: v Systemiske: hyppig bruk av orale steroider og/eller høydose ICS v Lokale: moderat/høy dose ICS, feil ihalasjostekikk.

8 Kotroll-basert oppfølgigs- sirkel i astma. -Symptomer -Forverrelser -Bivirkiger -Livskvalitet -Luge fuksjo Vurder effekt Vurder pasiete -Diagose -Symptom kotroll & risiko for forverrelser -Ihalasjostekikk -Mål for behadlig Tilpass behadlig -Medikametell behadlig -Ikke medikametell behadlig (fysioterapi) -Røykavveig (i hjemmet) -Adre risikofaktorer

9 GINA 2015 Mål for astma behadlig Lagsiktig mål er: 1. Symptomkotroll: for å få total symptomkotroll og ha ormal aktivitet 2. Risikoreduksjo: miimere fremtidig risiko av eksacerbasjo, kroifiserig og bivirkig av medisier For å å målee treges parterskap mellom pasiet og lege. Spør pasiete hvilke mål de har, og forklar hva som er mulig å å oppå..god kommuikasjosstrategi er viktig..ta høyde for kulturelle forskjeller, utfordriger, sosioøkoomisk status

10 Medikameter til bar < 5 år Husk; god iformasjo og samarbeid med foreldre medikameter ku e del av behadlige! Opplærig om sykdom Ihalasjostekikk og behadligspla Ikke-farmakologiske itervesjoer Regelmessig moitorerig av sykdomme Må derfor følge pasietee med faste kosultasjoer!

11 Når du velger behadlig: Valg av behadlig: Husk å ha et felles utgagspukt for behadlig og oppfølgig. v Foretrukket behadlig : Førstevalg i retigslijer er evidesbasert v Type pasiet : Økt risiko for forverrelser, passive røykig, miljøfaktorer, tidligere erfarig med behaldig. v Pasietes (foreldres) preferase : Ikludert mål for behadlig, behov og bekymriger for behadlige. v Praktiske forhold : Ihalasjostekikk, etterlevelse, kostad

12 Trivis behadlig til bar < 5 år Foretrukket forebyggede behadlig: Daglig lavdose ICS Doblig av dose med ICS Fortsett ICS og hevis spesialist Alterativ: Symptombehadlig: Leukotrie atagoist (LTRA) Ved behov B2 agoist til alle pasieter LTRA og lavdose ICS LTRA og Høyere dose ICS GINA 2014, Global Iitiative for Asthma

13 Fies «Step 1»?? Behadlig er ku B2 agoist ved behov. For vokse har ma flyttet forebyggede behadlig til «step 1» med midre det er: Symptomer og B2 agoist bruk < 2x/måed. Ige oppvåkig pga astma. Ige risiko for forverrelser. Ige forverrelser siste året. Vær liberal med lavdose ICS me husk kotroll time for vurderig!

14 Trivis behadlig til bar < 5 år Foretrukket forebyggede behadlig: Daglig lavdose ICS Doblig av dose med ICS Fortsett ICS og hevis spesialist Alterativ: Symptombehadlig: Leukotrie atagoist (LTRA) Ved behov B2 agoist til alle pasieter LTRA og lavdose ICS LTRA og Høyere dose ICS GINA 2014, Global Iitiative for Asthma

15 Litt om de ulike medikametee

16 Ihalasjossteroider (ICS) ICS er hjørestesbehadlig av astma ICS år raskt platå på dose-respos kurve. De fleste kotrolleres med lav til moderat dose Kombiasjoe ICS/LABA lite dokumetert hos bar uder 5 år

17 Low dose ihaled corticosteroids (mcg/day) Ihaled corticosteroid for childre 5 years Low daily dose (mcg) Beclometasoe dipropioate (HFA) 100 Budesoide (pmdi + spacer) 200 Budesoide (ebulizer) 500 Fluticasoe propioate (HFA) 100 This is ot a table of equivalece A low daily dose is defied as the dose that has ot bee associated GINA 2015, Box Global Iitiative for Asthma

18 Admiistrasjosmåter

19 Bivirkiger Lokale: sopp/dysfoi ihalasjosform/preparat Systemiske: avhegig av absorpsjo/metabolisme Bar vekst / maksimal bemasse? Beskjede veksthemig det første året av behadlig. Uproblematisk ved ekvipotet dose budesoid 400 mcg

20 Leukotrie Reseptor Atagoist (LTRA) Lite og varierede brokodilaterede effekt Reduserer symptomer ikludert hoste Reduserer iflammasjo og astma-forverrelser Effekte svakere e lav dose ICS Ku som tilleggsbehadlig ka redusere ICSdose Bivirkiger Ige Oral behadlig; pulver, tyggetablett og tablett

21 Lagtidsvirkede beta2-agoist (LABA) Ikke tilstrekkelig studert hos bar < 5 år, abefales ikke. Heller ikke som tillegg til ICS kombiasjosbehadlig ku dersom over 5 år. Husk alle skal ha symptombehadlig ved behov!

22 Kotrollopplegg Faste kotroller ut i fra sykdommes alvorlighetsgrad. Ved diagose, bør bruke oe kosultasjoer på å gi opplærig, fie riktig behadlig og påse god etterlevelse og ihalasjostekikk. Etter forverrelse, kosultasjo ie 2-4 uker samt vurdere hyppigere kotroll avhegig av årsak! E kosultasjo i året er miimum dersom pasiete bruker faste medisier!!

23 Iformasjo og opplærig Opplærig av foreldre til bar med astma slik at de: Får god kuskap om sykdomme! Blir oppmerksomme på og ugår utløsede faktorer Forstår bruke av foreskreve medisier Bruker ihalasjosutstyr riktig Forstår viktighete av å følge behadligsistruksee og overvåke tilstade til baret

24 Skriftlig idividuell behadligspla Del iformasjoe i i 3 ivå slik at medisierige tilpasses symptomees itesitet A: Valig behadlig B: behadlig ved forverrelser C: Behadlig ved akutte afall Adresser og telefoummer Samarbeidspartere Oppfølgigspla Asvarlig behadler Ved justerig av behadligstri må behadligsplae foryes!

25 Akutt astma Akutt astmaafall med umiddelbart behov for behadlig Akutte afall vil ofte være utløst av ytre faktorer: Ifeksjossykdommer Allergeekspoerig: polle, dyrehår, støv og ligede Fysiske faktorer: kulde, varme Akutte afall er ofte e følge av e gradvis forverrig av kroisk, evetuelt uderbehadlet astma, og utløsede faktorer er ikke alltid sylige

26 Varselssymptomer: Hos bar (2-5år) som hadde: Økt hoste på dagtid Pipelyder/wheeze på dagtid Behov for B2 agoist på atta 70% fikk forverrelse ie 24 timer!! Ofte samme faktorer som utløser hver gag

27 Normal respirasjosfrekves hos våke bar: <2 mdr. < 60/mi 2-12 mdr. < 50/mi 1-5 år < 40/mi 6-8 år < 30/mi Veiledede pulsfrekveser hos bar: Spedbar < 160/mi Førskole < 120/mi Skolealder < 110/mi

28 Iitial assessmet of acute asthma exacerbatios i Symptoms Mild Severe* childre 5 years Altered cosciousess No Agitated, cofused or drowsy Oximetry o presetatio (SaO2)** >95% <92% Speech Seteces Words Pulse rate <100 beats/mi >200 beats/mi (0 3 years) >180 beats/mi (4 5 years) Cetral cyaosis Abset Likely to be preset Wheeze itesity Variable Chest may be quiet *Ay of these features idicates a severe exacerbatio **Oximetry before treatmet with oxyge or brochodilator Take ito accout the child s ormal developmetal capability GINA 2015, Box 6-9 Global Iitiative for Asthma

29 Behadlig akutt astma Sørg for at pasiete får ro, helst i et svalt rom. Start Salbutamol spray 0,1 mg per dose, gjetatt ca. hvert halve miutt, gis med maske og kolbe (spacer) itil maks. 10 doser - vurder effekt ka gjetas hvert 20. miutt de første time

30 Ved utilstrekkelig effekt etter 60 mi. 1. Ny ihalasjo på forstøverapparat med Vetolie ev. med tillegg av ipratropium ihalasjo drevet med O2 Vetolie ihal. væske 1mg/ml -2,5 ml. Doserig 1 mg pr 10 kg blades med 2 ml NaCl. Atrovet edosebeholdere - 0,25-0,5 mg i samme bladig. Peroral kortikosteroider til alle med moderat til alvorlig besvær. Betametaso (Betapred på reg fritak) 4-6 mg peroralt/eller Predisolo 1-2 mg/kg/døg (max dose 20mg for < 2år, 30mg for <5år)

31 Uforadret etter ye mi.. Adreali 1 mg/ml E til to ampuller (1-2 ml) blades i 2 ml NaCl 9 mg/ml Ihaleres itil hver 1-2 timer Baret skal ilegges sykehus

32 Forløp Det akutte afallet vil som regel kue behadles effektivt Et akutt afall ka idikere e egativ utviklig av selve sykdomme og bør derfor føre til itesivert kotroll og foryet gjeomgag av behadligs opplegget.

33 Oppfølgig Etter e akutt forverrelse bør oppfølgig hos fastlege tilbys ie 2-4 uker Kosultasjo 1-3 måeder etter første besøk, og deretter hver tredje måed Vurdere både symptomkotroll og risiko for forverrelse.

34 Progose Progose Atall ileggelser for akutt astma er redusert. For bar uder 3 år er det fortsatt like stor risiko for re-ileggelser. Bar med mild astma har god progose. De med moderat til alvorlig astma har stor risiko for astma gjeom hele livet.

35 Takk for meg