Hvilken kontekst opererer vi i når bruker kvalitetsindikatorer? - erfaringer og noen tanker om veien videre

Transkript

1 1 Hvilken kontekst opererer vi i når bruker kvalitetsindikatorer? - erfaringer og noen tanker om veien videre Birgitte Kalseth SINTEF Helse

2 2 I hvilken sammenheng skal indikatorer brukes? - utvikling og bruk av indikatorer må ses i forhold til definerte formål, målgrupper og i hvilke omgivelser de vil opererer i.

3 3 Interne vs eksterne indikatorer Modifisert etter Søreide 2003 Interne indikatorer Fokus på selvutvikling og forbedring Relevant for fagfolk og ledere Spesifikke - detaljerte Dataregistrering ukomplisert Irrelevant/ubrukelig for publikum For å lære ikke kontrollere Paradigme: God - bedre Eksterne indikatorer Fokus på minimum av kvalitet (forsvarlighet) og sammenligning Relevant for byråkrati/politikere/publikum Ikke spesifikke globale Kontinuerlig validering nødvendig Registrering gjennom spesiell infrastruktur Publikum en målgruppe For å kontrollere og sammenligne Paradigme: God - dårlig

4 4 Utvikling av nasjonale kvalitetsindikatorer Består av to hovedprosseser: Nasjonal utvikling av indikatorsett og definisjoner Publisering av nasjonalt innsamlede data for helsetjenesten

5 5 Målgrupper er: pasienter og pårørende henvisende leger annet helsepersonell leder på ulike nivå i helsetjenesten (

6 6 Formål Informasjon til pasienter og allmenhet Pasienter og henvisende leger for valg av sykehus Befolkningen legitimering av helsetjenestens innhold og effekt Informasjon til utøvere og ledere Forbedringsarbeid (faglig og administrativt) Monitorering og kontroll, (internkontroll i sykehus, eksternkontroll fra eiere)

7 7 Hva som er formål og hvem som er målgruppe vil ha betydning for mange forhold: Hvilke dimensjoner eller egenskaper ved helsetjenesten som vektlegges Begrepsbruk og forståelse Krav til indikatorer Krav til formidling Krav til prosesser (hvem deltar i utvikling, bearbeiding, fortolkning, oppfølgning)

8 En tradisjonell inndeling i kvalitetsdimensjoner Maxwell (1992) 8 Effekt (effectiveness): Har helsetjenesten den ønskede effekt på helsetilstanden? Tilfredshet/godtakbarhet (acceptability): samsvarer tjenesten med brukernes forventninger? Tilgjengelighet (access): Er tjenestene tilgjengelig når det er behov for dem? Likhet (equity): Får alle tilgang til samme helsetjeneste? Oppnås den samme effekt? Relevans (relevance): Er tjenesten som helhet i samsvar det som er forventet i forhold til behov og ønsker? Effektivitet (efficiency): Anvendes ressursene på en rasjonell måte der det er størst behov

9 9... og bedre skal det bli Mål for tjenestene: At de er virkningsfulle At de er trygge At de er samordnet og preget av kontinuitet At de involverer brukerne og gir de innflytelse At de utnytter ressursene på en god måte At de er rettferdig fordelt

10 10 Dimensjoner ifht målgrupper Medisinsk behandling av god kvalitet God service pasienten God Tilgjengelighet sykehuset/ foretaket Effektivitet Befolkning/ Helsemyndigheter Produktivitet Rettferdig fordeling av ressurser og helsetjenester God effekt på befolkningens helse

11 11 Sentrale krav til indikatorene Relevans- hvilke indikatorer er viktige Validitet- måler vi det vi ønsker vi å måle- hva skal indikatoren uttrykke? Pålitelighet- kan vi stole på data? Sammenlignbarhet Samtidighet Gi mulighet for handling

12 12 Krav til formidling Hva: Valg av indikatorer Hvor: Valg av publiseringskanal Hvordan: Form og innhold på det som presenteres Aggregeringsnivå Tolking av variasjon og kommentarer Rangering eller ikke Stor pedagigisk oppgave å lage gode presentasjoner

13 13 Krav til prosesser Hvem skal delta i prosessen? Fritt sykehusvalg: viktig at pasientorganisasjoner er med Hvordan skape en god utviklingsprosess? 1) Valg av indikatorer 2) Utarbeiding av definisjoner 3) Pilotfase- innsamling av data kvalitetstesting- verifisering validering- skyldes variasjon kvalitetsforskjeller? 4) Presentasjon av data for publikum

14 14 Noen internasjonale erfaringer Brukere og bestillere ønsker mye sammenligningsdata Bare få leter etter eller leser slik informasjon Svært mange skjønner ikke den informasjon som finnes Har en liten, men kanskje økende påvirkning på individuelle konsumenter og bestillere. Leger er skeptiske til, og bruker lite av denne informasjonen Sykehus ser ut til å respondere på publisering - i noen tilfeller som negativ kritikk og forsvar i andre tilfelle omvendt Det er lite empirisk bevis for at publisering av slike data fører til kvalitetsforbedring Det er mye diskusjon omkring publisering av indikatorer

15 15 Uforutsette effekter av offentliggjøring av performance-mål Smith-1995 Tunnelsyn- fokuserer bare på det som måles Nærsynthet- indikatorene gir bare et øyeblikksbilde ofte gamle Målfiksering- Mer fokus på selve målet enn det målet skal gjenspeile Friserte data- alt fra kreativ rapportering til forfalsking Gaming- holde resultatene nede for ikke å få for høye krav neste gang Cementering- byråkratiske prestasjonsmål kan motvirke fornyelse og forandring

16 16 DET ER VIKTIG AT VI TAR NOK HENSYN TIL KOMPLEKSITETEN I DETTE ARBEIDET OG KOMBINERER KORTSIKTIGE MÅL MED LANG- SIKTIGHET. DET KREVER MYE RESSURSER TIL Å UTVIKLE SYSTEMER OG PROSESSER SOM IVARETAR ALLE DE SKISSERTE FORMÅL MED NASJONALE KVALITETSINDIKATORER PÅ EN GOD MÅTE. Offentlig publisering av kvalitetsindikatorer må ikke komme i konflikt med det lokale forbedringsarbeidet