Ledelsens ønsker og forventninger i forhold til rapportering fra nasjonale helseregistre

Transkript

1 Ledelsens ønsker og forventninger i forhold til rapportering fra nasjonale helseregistre Finn Henry Hansen Direktør Helse Nord RHF Lysebu 8. november 2011

2 Helse Nord RHFs kvalitetsstrategi Dokumentasjon og analyse av resultater Ett av fire satsingsområder Målsetting at foretakene i Helse Nord RHF skal bli ledende i landet Mht på å bruke kvalitetsregistre i eget forbedringsarbeid Intet grunnlag for å si at vi er best i dag Men ingen er i dag veldig gode på dette feltet SKDE er vårt komparative fortrinn

3 Krav om resultater Svært få av kvalitetsregistrene rapporterer nasjonale resultater Viktig å raskt gjøre flere registre i stand til å rapportere pålitelige nasjonale data Viktig at RHFene/ HFene aktivt bruker registerdata i eget forbedringsarbeid

4 Oppdrag fra Helse Nord RHF til SKDE Sjekke ut hvordan de 11 sykehusene i våre fire helseforetak rapporterer til, og bruker data fra de nasjonale kvalitetsregistrene Adresse = helseforetakene/sykehusene Sjekke ut status for hvert av de nasjonale kvalitetsregistrene mht dekningsgrad, kompletthet, rapportering mv. Adresse = de 19 nasjonale kvalitetsregistrene Rapport fra SKDE innen primo desember d.å. Legges fram for interregional styringsgruppe Styresak i Helse Nord RHF 1.tertial 2012

5 Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre Etablert etter oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet 2009 Samarbeid mellom Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering (SKDE) og Helse Midt Norge IKT (Hemit) Regionale representanter for servicemiljøet i alle regionale helseforetak Tett samarbeid med Nasjonalt Folkehelseinstitutt Del av sekretariatet for Nasjonalt Helseregisterprosjekt Oppdrag Generell informasjon og kompetansespredning Veiledning til enkeltregistre under etablering Koordinering av felles regionale prosesser

6 Forutsetning for nasjonal registerstatus 1. Registeret skal være ferdig faglig planlagt med en ferdig utarbeidet protokoll 2. Registerets helsepolitiske betydning er vurdert i: De regionale helseforetakene (RHFene) Helsedirektoratet Helse- og omsorgsdepartementet 3. Registeret skal være ledelsesmessig forankret både i eget helseforetak (HF) og i RHF

7 Prosess fra godkjenning til drift Data inn Forutsetninger Ferdig planlagt register med klart definerte endepunkter Teknisk løsning for datafangst Faglig registerledelse med tilstrekkelig tid og kompetanse Tilstrekkelig tid og ressurser til registrering lokalt Data ut Forutsetninger Data fra registeret presentert slik at det kan brukes av ledelse på ulikt nivå Teknisk infrastruktur for rapportering Tilgang til oppdaterte data Gode prosesser for kvalitetssikring av data Analyse/ forskning og rapportering

8 Ledelsens rolle i prosess fra godkjenning til drift Databehandlingsansvarlig ledelse skal: Gi registerets faglige ansvarlige mulighet til å bruke tilstrekkelig tid til å drive prosessen og motivere fagmiljøene Ha mulighet til å følge prosessen i registeret gjennom jevnlig dialog med den faglige ansvarlige i forhold til: Kompletthet av data Kvalitet i data Bruk av data Øvrige roller i prosessen Nasjonalt servicemiljø Registeransvarlig Lokale fagmiljø Ledelse Ansvar Bistand og rådgivning Organisere og drive prosessen Komplett registrering Motivere og etterspørre resultater

9 Bruk av nasjonale registre i Helse Nord PROSJEKT: Bestiller Innregistrering til, og bruk av data fra nasjonale kvalitetsregistre i sykehusene i Helse Nord Helse Nord RHF Ferdigstillelse Primo desember 2011 Formål Få en samlet oversikt over sykehusene i Helse Nord mht: 1. registrering til nasjonale medisinske kvalitetsregistre 2. bruk av registrene i lokalt forbedringsarbeid 3. HF ledelsens bruk av registre i styring av egen virksomhet 4. vurdering av nasjonale kvalitetsregistres betydning

10 Parametere i undersøkelsen Spørsmål til registre Hvilke sykehus i Helse Nord registrerer, kontaktperson og avdeling Avgir registeret resultater og rapporter tilbake til sykehus Dekningsgrad og validering Registerets viktigste endepunkter Registerets suksessfaktorer Spørsmål til sykehus Om de registrerer i kvalitetsregistre Om de mottar resultater og rapporter Om resultater fra registrene brukes i lokalt forbedringsarbeid Brukes resultater fra registrene av sykehusets ledelse Om avdelingen opplever registeret som nyttig Hva sykehuset anser som viktige forbedringstiltak for registeret Har helseforetaket et system for oppfølging av kvalitetsregistre

11 Innsamling av data sykehus i Helse Nord 14 nasjonale kvalitetsregistrene med nasjonal utbredelse ble bedt om å oppgi registrerende sykehus i Helse Nord. Kun syv responderte. Ny undersøkelse ble derfor sendt de resterende, og nå med spesifiserte spørsmål om avdelinger og kontaktpersoner for registeret. Fremdeles mangler svar fra ett register. SKDE har funnet kontaktpersoner for de opprinnelige respondenter som ikke fikk slik spesifisering av spørsmålet 1 Helse Nords sykehus er med utgangspunkt i denne informasjon om adressater bedt om å oppgi status for registrering til, og bruk av data fra de aktuelle nasjonale kvalitetsregistrene Innsamling og kvalitetssikring av data om registrenes registrerende sykehus/ avdelinger og kontaktpersoner i Helse Nord har vært tidkrevend Info fra Barne- Voksen Nyfødt CPRN * Registeret har ikke fått informasjon fra sykehus register om diabetes diabetes medisinsk registrerende Colorectal Prostata Norkar Intensiv Ledd protese Sykehus Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Hofte brudd Kors bånd MS Rygg kirurgi NMK Avdeling Ja Ja Nei 1 Ja Ja Ja Nei 1 Ja Nei 1 Nei 1 Nei 1 Ja Ja Ja Kontakter I avdeling Nei 1 Ja Nei 1 Ja Ja Nei* Nei 1 Nei 1 Nei 1 Nei 1 Nei 1 Ja Ja Ja

12 Dekningsgrad Alle sykehus i Helse Nord registrerer data til de aktuelle nasjonale kvalitetsregistrene, med unntak for ett sykehus i ett register. Sykehus i Helse Nord Barnediabetes Voksen diabetes Nyfødt medisinsk CPRN Colorectal Prostata Norkar Intensiv Ledd protese Hofte brudd Kors bånd MS Rygg kirurgi NMK Skal registrere Registrerer Registrering % Svært få av de nasjonale kvalitetsregistrene har gjennomført dekningsgradsanalyser eller validering av data mot andre kilder som pasientjournal, NPR etc.. Dette er en viktig satsning for servicemiljøet og det er startet et arbeid med NPR for gjennomføring av dekningsgradsanalyser av registrene. Det er pt ikke komplett informasjon om dekningsgraden definert som hvor mange av de aktuelle pasientene som er registrert i dette prosjektet. Registre Barnediabetes Voksen diabetes Nyfødt medisinsk CPRN Colorectal Prostata Norkar Intensiv Leddprotese Hofte brudd Kors bånd MS Rygg kirurgi NMK Dekningsgrad analyse Validering mot andre kilder Dekningsgrad (virksomhet) - Nei - Ja Ja Ja Plan NPR Nei Plan NPR Plan NPR Nei Nei Ja - - Nei - Ja Ja Ja - Nei Ja - - Nei Ja Tilnær met full dg

13 Resultater tilbake til registrerende enheter Per 6. november er det svært varierende svarprosent fra innregistrerende sykehus i Helse Nord. Resultat for sykehusenes mottak og bruk av resultater og rapporter er derfor meget foreløpige. Gjennomgangen av foreløpige data viser at de som mottar resultater fra registeret i overveiende grad benytter disse i eget kvalitetsforbedringsarbeid Kun for ett register svarer sykehusene foreløpig at resultater fra registre også benyttes av sykehusets ledelse Sykehus i Helse Nord Barnediabetes Voksen diabetes Nyfødt medisinsk CPRN Colorectal Prostata Norkar Intensiv Ledd protese Hofte brudd Kors bånd MS Rygg kirurgi NMK Svar % Mottar resultater og rapporter % Ja Ja - Ja - Ja - Ja Ja Ja Ja Ja - - Bruker resultater og rapporter i avdelingen % Bruker resultater og rapporter i ledelsen % Ja Ja - Ja - Nei - Nei Ja Ja Ja Nei - - Nei Nei - Nei - Nei - Nei Ja - - Nei - -

14 Sykehusenes nytte av registrene Per 6. november er det svært varierende svarprosent fra innregistrerende sykehus i Helse Nord. Resultat for sykehusenes nytte av registrene er derfor meget foreløpige. Gjennomgangen av foreløpige data viser at sykehusenes vurdering av nytte av nasjonale kvalitetsregistre er konsentrert om kategorien ganske stor og kategorien ganske liten nytte. Nytte av register Barnediabetes Voksen diabetes Nyfødt medisinsk CPRN Colorectal Prostata Norkar Intensiv Ledd protese Hofte brudd Kors bånd MS Rygg kirurgi NMK Veldig stor Ganske stor Ganske liten Ingen/ veldig liten

15 Sykehusenes ønsker av registrene Per 6. november er det svært varierende svarprosent fra innregistrerende sykehus i Helse Nord. Resultat for sykehusenes ønsker av registrene er derfor meget foreløpige. Gjennomgangen av foreløpige data viser at sykehusenes ønsker om forbedring fra nasjonale kvalitetsregistre er konsentrert om enklere innregistrering, raskere tilgang til data og støtte til analyser. Ønsker til register Barnediabetes Voksen diabetes Nyfødt medisinsk CPRN Colorectal Prostata Norkar Intensiv Ledd protese Hofte brudd Kors bånd MS Rygg kirurgi NMK Enklere registrering Raskere tilgang til data Bedre kvalitet i data Støtte til egne analyser Annen hjelp -

16 Endepunkter Registrene er bedt om å oppgi de viktigste resultatmål / endepunkter for bruk i kvalitetsforbedring Godt definerte endepunkter er avgjørende for gode analyser og resultater Gjennomgangen av informasjon fra nasjonale kvalitetsregistre viser at endepunkter for de fleste registre bør spesifiseres og kvantifiseres i større grad. Videre undersøkelser vil bli gjennomført av registrenes endepunkter definert i protokoll, og registrene vil bli bedt om en ytterligere spesifisering ved behov. Servicemiljøet vil arbeide for at pasientrapporterterte utkommemål (PROM) benyttes i flere registre Oswestry score (funksjonsevne)

17 Årsrapporter Registrene er spurt om de utgir årsrapport Foreløpig gjennomgang av tilgjengelige informasjon viser at det er stor variasjon i registrenes utarbeidelse av årsrapporter og innhold i årsrapport. Servicemiljøet vil starte et arbeid i forhold til definisjon av et minstekrav til innhold i årsrapporter.

18 Ledelse, oppfølging og organisering av arbeidet med kvalitetsregistre Viktig å styrke rolleforståelsen og samspillet mellom det nasjonale servicemiljøet, registrene og RHFene/ helseforetakene Utvikle rapporteringsverktøy og rutiner Som styrker følge med funksjonen Styrke hver av partenes pådriverrolle ift idriftsetting og bruk av kvalitetsregistrene Monitorere/evaluere og identifisere utfordringer Initiere tiltak som sikrer framdrift og bruk Ansvarliggjøre ulike aktører mht å ivareta sine oppgaver

19